Zriedkavé príčiny bolesti hlavy u mladých žien
Idiopatická intrakraniálna hypertenzia (IIH) je zdravotný stav, ktorý je dôsledkom zvýšeného tlaku miechovej tekutiny okolo mozgu, pri absencii nádoru alebo inej poruchy mozgu. Je predtým známy ako pseudotumor cerebri. IIH najčastejšie u žien, ktoré sú obézne a vo fertilnom veku.
Symptómy IIH
Bolesť hlavy a zmeny videnia sú klasické príznaky pozorované v IIH.
Pri vyšetrení očí lekári uvidia papilýza - stav charakterizovaný opuchom optického disku na oku v dôsledku zvýšeného tlaku v mozgu. Je to diagnostikovaný lekárom počas oftalmoskopického vyšetrenia.
Ďalšie bežné (ale nie výlučné) príznaky pozorované u pacientov s IIH zahŕňajú:
- prechodné vizuálne zmeny
- pulzujúci tinitus (počutie pulzujúceho alebo pulzujúceho šumu v hlave)
- fotopsia (vnímanie zábleskov svetla)
- bolesť za oči
- dvojité videnie
- strata videnia
Čo spôsobuje bolesť hlavy IIH?
Bolesť hlavy z IIH môže napodobňovať migrénu alebo bolesť hlavy s napätím , čo spôsobuje, že diagnóza je zložitá. Navyše neexistuje jeden špecifický "typ bolesti hlavy", ktorý majú ľudia s IIH. To je povedané klasické IIH bolesti hlavy je ťažké a pulzujúce, ako migréna. Bolesť môže byť prerušovaná alebo konštantná a môže byť spojená s nevoľnosťou a / alebo vracaním. Niekedy ľudia s IIH bolesťou hlavy zaznamenajú bolesť za oči a / alebo bolesť pri pohybe očí.
Ako sa diagnostikuje IIH?
Ak lekár podozrieva IIH a uvidí papilýza na očnej skúške, objedná na MRI mozgu kontrast a bez kontrastu, aby skontroloval základnú príčinu zvýšeného intrakraniálneho tlaku. Sekundárne príčiny intrakraniálnej hypertenzie zahŕňajú (ale nielen):
- Cerebrálna venózna trombóza
- Mozgový nádor alebo absces (zber infikovanej tekutiny)
- Obštrukčný hydrocefalus
- Subarachnoid krvácanie
- Malígna hypertenzia
Ak na MRI nie je žiadna príčina, prekonáte lumbálnu punkciu, aby ste potvrdili zvýšený tlak a vylúčili infekciu pomocou analýzy mozgovomiechovej tekutiny alebo CSF. V IIH nie je žiadna infekcia, takže zloženie CSF je normálne. Avšak lumbálna punkcia bude vykazovať otvárací tlak väčší ako 250 mmH2O, ktorý je diagnostický pre zvýšený intrakraniálny tlak.
Liečba IIH
Liečba IIH vyžaduje dôsledné sledovanie s neurológom a opthamalogistom. Hlavnou liečebnou terapiou lieku IIH je liek na predpis, ktorý sa nazýva acetazolamid, čo znižuje mieru produkcie CSF. Váš lekár môže zvážiť iné terapie, ak máte alergiu na sulfa alebo ste tehotná. Niekedy sa krátkodobo používajú sériové bedrové prechody a kortikosteroidy, ktoré pomáhajú znížiť tlak na CSF, ale nie sú to dlhodobé riešenia.
Ak je bolesť hlavy rezistentná voči liečbe a / alebo trpí progresívnou stratou videnia, je potrebná operácia. Chirurgické zákroky zahŕňajú procedúry nazývané fenestrácia optického nervového plášťa (ONSF) a / alebo postup posunu CSF.
Pri opláchnutí optického nervového plášta sa v optickom nervovom plášti vytvorí štrbina alebo okienko. To umožňuje odvodnenie mozgu, zmierňovanie tlaku na nerv, umožnenie čiastočného alebo úplného obnovenia videnia. Štúdie ukazujú, že ONSF je obzvlášť účinný pri zlepšovaní straty zraku, najmä vtedy, keď bol vykonaný skôr než neskôr. Pri posunu mozgovomiechového moku sa miechová tekutina odkloní do iných častí tela a znova zmierňuje tlak na mozog.
Slovo od
Bolesť hlavy IIH je premenlivá a je vyvolaná zvýšeným intrakraniálnym tlakom , ktorý je označený papilýmom pri vyšetrení oka. Liečba je rozhodujúca a naliehavá, aby sa zabránilo strate zraku a vyžaduje si dôsledné sledovanie s vaším neurológom a opthamalogistom.
zdroj:
Lee AG & Wall M. Idiopatická intrakraniálna hypertenzia (pseudotumor cerebri): Klinické znaky a diagnóza. V: UpToDate, Basow DS (ed), UpToDate, Waltham, MA, 2015.
Lee AG & Wall M. Idiopatická intrakraniálna hypertenzia (pseudotumor cerebri): prognóza a liečba. V: UpToDate, Basow DS (ed), UpToDate, Waltham, MA, 2015.
Národný ústav neurologických porúch a mŕtvica. Pseudotumor Cerebri Information Page.
Obi EE, Lakhani BK, Burns J, & Sampath R. Optic nervový plášť fenestrácia pre idiopatickú intrakraniálnu hypertenziu: sedemročná kontrola vizuálnych výsledkov v terciárnom centre. Clin Neurol Neurosurg . 2015 Oct, 137: 94-101.
Pineles SL, Volpe NJ. Dlhodobé výsledky oplodnenia optického nervového plášťa pre idiopatickú intrakraniálnu hypertenziu: Skoršie zásahy zlepšujú výsledky. Neuro-oftalmológia. 2013; 37 (1): 12-19.