Psoriatická artritída patrí do skupiny stavov známych ako spondyloartropatia . Predovšetkým je psoriatická artritída rozpoznaná ako zápalový typ artritídy, ktorá je spojená s ochorením psoriázy a je zvyčajne negatívna pre reumatoidný faktor . Zaujímavé je, že až do roku 1950 sa príznaky zápalovej artritídy, ku ktorým došlo pri psoriáze, považovali za reumatoidnú artritídu, ktorá sa náhodne vyskytla pri psoriáze.
Postupne sa tieto dve podmienky považovali za klinicky odlišné. V roku 1964 bola psoriatická artritída klasifikovaná ako odlišná chorobná entita Americkou asociáciou reumatizmu.
Najčastejším typom postihnutia kože u pacientov s psoriatickou artritídou je psoriáza plaku (známa aj ako psoriáza vulgaris), aj keď sa môžu vyskytnúť iné príznaky. Vo väčšine prípadov sa artritída vyvíja u ľudí, u ktorých vzniká psoriáza. Niektorí pacienti si však nemusia uvedomiť, že majú psoriázu (napríklad psoriáza sa môže prejaviť bez povšimnutia pokožky hlavy) alebo sa psoriáza môže objaviť po artritíde u približne 15 percent prípadov psoriatickej artritídy.
Vzory príznakov a typických funkcií
Pacienti s psoriatickou artritídou majú príznaky a symptómy zápalu kĺbov, entheitídy alebo zápalov chrbtice. Existuje 5 klinických modelov psoriatickej artritídy:
- Asymetrická oligoartritída (postihuje menej ako 5 malých alebo veľkých kĺbov, postihnutý kĺb je na jednej strane tela, nie oboje)
- Symetrická polyartritída (postihuje 5 alebo viac kĺbov, postihnutý kĺb je na oboch stranách tela, napríklad obe kolená)
- Prevažujúce (DIP) distálne interfalangeálne kĺbové postihnutie (postihuje konečný kĺb prstov a prstov)
- Prevažujúca spondylartritída (postihuje kĺby chrbtice)
- Artritída mutilán (deformuje a zničí postihnuté kĺby)
Vzor zapojenia kĺbov pri psoriatickej artritíde nie je pevný; môže sa meniť a kolísať. Polyartikulárny vzor je najbežnejší a postihuje viac ako 60 percent pacientov s psoriatickou artritídou. Oligoartikulárny obraz postihuje približne 13 percent pacientov s psoriatickou artritídou. Prevažujúci DIP sa vyskytuje u menej ako 5% pacientov. Prevládajúca spondylartritída sa považuje za menej časté, aj keď sa môže vyskytnúť určitá mierna strata v 40 až 70% prípadov psoriatickej artritídy. Deštruktívna forma (mutilány) sa považuje za zriedkavé, aj keď sa môže časom vyvíjať, najmä ak je nedostatočne liečená.
Typické znaky psoriatickej artritídy, ktoré pomáhajú pri diagnostike ochorenia, zahŕňajú daktylitidu a entheitídu. Daktylitida sa vyznačuje opuchom prstov alebo prstov v tvare klobásy. Enthesitída je definovaná ako zápal na mieste vpichu šľachy alebo väzov do kostí. Najčastejšie sú zainteresované miesta v oblasti Achilovej šľachy a plantárnej fascie. Iné miesta vpichu, ktoré môžu byť zahrnuté, zahŕňajú štvorskripy alebo patelárne šľachy, iliatický hrebeň, rotátorovú manžetu a epikondyly lakťa. Môže sa vyskytnúť bolesť, citlivosť a opuch, ale účasť týchto enthezívnych miest sa môže vyskytnúť bez symptómov.
Ďalšie znaky psoriatickej artritídy môžu zahŕňať tenosynovitídu (zápal šliach šľachy), problémy s nechtami (napr. Nechtové nechty) a problémy s očami (napr. Uveitída alebo iritis).
Okrem psoriázy a dystrofie nechtov sú mimoklartikárne prejavy ochorenia oveľa menej časté pri psoriatickej artritíde v porovnaní s reumatoidnou artritídou. Existujú náznaky, že zápalové ochorenie čriev, ako aj edém distálnych končatín alebo lymfedém sa môžu vyskytnúť častejšie u pacientov s psoriatickou artritídou, ale zostáva neistý. Amyloid , aj keď sa považuje za zriedkavé, bol popísaný pri psoriatickej artritíde.
Rozlíšenie psoriatickej artritídy od reumatoidnej artritídy a iných stavov
Diagnostici pozerajú na vzory spolupôsobenia kĺbov pri rozlišovaní psoriatickej artritídy od reumatoidnej artritídy, ako aj iných charakteristík. Daktylitida, postihnutie DIP a entheitída poukazujú na psoriatickú artritídu. Sakroiliitída alebo bolesť chrbta súvisiaca so zápalom pozorovaná na RTG alebo MRI tiež poukazuje na psoriatickú artritídu. Zapojenie chrbtice nie je považované za bežné s reumatoidnou artritídou. Naopak, prítomnosť reumatických uzlín alebo niektorých iných systémových prejavov poukazuje skôr na reumatoidnú artritídu ako na psoriatickú artritídu.
Psoriatická artritída sa musí tiež odlíšiť od iných spondyloartropatií, ako je reaktívna artritída alebo ankylozujúca spondylitída . Daktylitida môže byť tiež klinickým znakom reaktívnej artritídy. Pri psoriatickej artritíde má sacroiliitída tendenciu byť viac asymetrická (jedna horšia strana než druhá) v porovnaní so sakroiliitídou ankylozujúcej spondylitídy, ktorá je typicky symetrická. Tiež psoriatická artritída sa musí odlíšiť od kryštálov spojených typov artritídy. Hladiny sérového urátu môžu byť zvýšené pri psoriatickej artritíde. Analýza synoviálnej tekutiny pomáha rozlišovať tieto dva.
Neexistuje žiadny špecifický laboratórny test na psoriatickú artritídu. Zatiaľ čo negatívny reumatoidný faktor bol vždy považovaný za charakteristický pre psoriatickú artritídu, pri psoriatickej artritíde sa môžu vyskytnúť nízke hladiny reumatoidného faktora. Protilátky známe ako anti-CCP , pôvodne považované za špecifické pre reumatoidnú artritídu, sa môžu vyskytnúť u približne 5 percent pacientov s psoriatickou artritídou. Miera sedimentácie , CRP a sérový amyloid A môže byť zvýšená pri psoriatickej artritíde, ale menej ako u pacientov s reumatoidnou artritídou.
zdroj:
Kelleyho učebnica reumatológie. Deviate vydanie. Elsevier. Kapitola 77 - Psoriatická artritída. Oliver Fitzgerald. Prístup k 03/04/16.
Informácie o pacientovi: Psoriatická artritída (nad rámec základných údajov) UpToDate. Gladman a Ritchlin. Aktualizované 4/9/15.