Veľké zdravotné poistenie je druh zdravotného poistenia, ktoré pokrýva náklady spojené s vážnou chorobou alebo hospitalizáciou.
Hlavné zdravotné poistenie je terminológia, ktorá bola historicky používaná na opísanie komplexných zdravotných plánov, ktoré pokryli najdôležitejšiu starostlivosť. Po implementácii zákona o dostupnej starostlivosti sa namiesto toho často používal výraz "minimálne nevyhnutné pokrytie".
Minimálne nevyhnutné pokrytie je to, čo musíte mať, aby ste sa vyhli pokute ACA za to, že ste nepoistený , a všetky hlavné plány zdravotného poistenia sa považujú za minimálne nevyhnutné pokrytie.
"Skutočné" zdravotné poistenie
Hlavné lekárske zdravotné poistenie v laických podmienkach je to, čo by ľudia vo všeobecnosti považovali za "skutočné" zdravotné poistenie. Nezahŕňa obmedzené plány dávok, plán zubného lekárstva / zraku, doplnky havárií, krátkodobé zdravotné poistenie alebo kritické plány chorôb, z ktorých žiadne nie sú upravené zákonom o dostupnej starostlivosti.
Hlavné lekárske plány majú zvyčajne stanovenú výšku alebo odpočítateľnú sumu, ktorú pacient zodpovedá za platbu. Po zaplatení tejto odpočítateľnej čiastky plán zvyčajne pokrýva väčšinu zostávajúcich nákladov na starostlivosť, ktoré podliehajú spolupoisteniu, ktoré pacient platí. Niektoré plány tiež platia spolu za niektoré služby.
Veľké lekárske plány taktiež uzatvárajú vašu exkluzívnu expozíciu pre služby v sieti.
V roku 2018 musia všetky plány, ktoré sú v súlade s ACA, obmedziť výdavky v rámci siete (na základné prínosy pre zdravie) na maximálne 7 350 EUR pre jednotlivca a 14 700 EUR pre rodinu.
Významné lekárske plány, ktoré nie sú v súlade s ACA (napr. Grandmathered a grandfathered plány), môžu mať vyššie limitné limity, ale bolo by veľmi nezvyčajné, aby aj tieto plány mali neobmedzené náklady z vrecka (všimnite si, že tradičné Medicare , bez doplnku Medigap , nemá žiadnu čiapočku na výdavky, ale to nie je model, ktorý zvyčajne nasleduje súkromné poistenie).
Hlavné lekárske plány môžu byť veľmi robustné, ale zahŕňajú aj vysoko odpočítateľné zdravotné plány, ktoré sú v súlade s HSA , a katastrofické plány definované ACA.
Kde môžete získať hlavné lekárske pokrytie?
Pokrytie, ktoré získate od svojho zamestnávateľa, je pravdepodobne veľké zdravotné poistenie. Ak pracujete pre veľkého zamestnávateľa, musí poskytnúť pokrytie, ktoré poskytuje minimálnu hodnotu, aby sa splnil mandát ACA pre zamestnávateľa. Plán, ktorý poskytuje minimálnu hodnotu, bude vo všeobecnosti považovaný aj za hlavné lekárske pokrytie, pretože bude dosť komplexný.
Akýkoľvek plán, ktorý si kúpite vo výmene vo vašom štáte, bude považovaný za hlavné lekárske pokrytie. Okrem toho sú mimoriadne plány na zdravotnú starostlivosť, pokiaľ sú v plnej miere v súlade s ACA (všetky nové hlavné zdravotné plány musia byť v súlade s ACA od roku 2014 vrátane tých, ktoré sa predávajú mimo burzy.) Dodatočné pokrytie, , a krátkodobé plány sa môžu aj naďalej predávať mimo burzy, tieto plány nie sú regulované ACA a nepovažujú sa za veľké zdravotné pokrytie).
Ak si zakúpite pokrytie na burze vo vašom štáte, môžete mať nárok na prémiové dotácie na kompenzáciu nákladov na nákup veľkého zdravotného poistenia.
Pre rok 2018 sa nárok na dotáciu pre štvorčlennú rodinu vzťahuje na príjmy domácností vo výške 98.400 dolárov (oprávnenosť je obmedzená na 400 percent úrovne chudoby, tento graf ukazuje, čo je v dolároch pre rôzne veľkosti rodiny, na nižšej úrovni dotácie nie sú k dispozícii, ak sú vaše príjmy pod úrovňou chudoby alebo ak máte nárok na Medicaid).
Medicare a väčšina Medicaidov plánov sa tiež považuje za minimálne nevyhnutné pokrytie, a preto je možné ich považovať za hlavné lekárske plány (niektorí ľudia majú nárok na Medicaid s obmedzeným prínosom - Medicaid, ktorý pokrýva len služby súvisiace s tehotenstvom - a to by sa nepovažovalo za minimum nevyhnutné pokrytie alebo veľké lekárske pokrytie).
Zdravotné plány založené na veľmocích a starostlivosti o zdravie sa považujú za hlavné lekárske pokrytie, hoci už ich nemožno zakúpiť. Ak však stále máte pokrytie podľa týchto plánov, máte minimálne nevyhnutné pokrytie (a veľké zdravotné pokrytie) a nepodliehate trestu ACA. Veľkolepé plány môžu zostať v platnosti na dobu neurčitú, pokiaľ sa podstatne nezmenia. Plány založené na veľmocí môžu zostať v platnosti až do 31. decembra 2018, podľa uváženia štátov a poisťovateľov.
> Zdroje:
Centrá pre služby Medicare a Medicaid; Centrum pre spotrebiteľské informácie a dohľad nad poisťovníctvom. Séria bulletinov o poistných normách - INFORMÁCIE - Rozšírenie prechodnej politiky prostredníctvom kalendára Rok 2018 . 23. februára 2017.
> HealthCare.gov. Minimálny základný pokrytie (MEC).