Dôkazy podporujú použitie na steroidy odolné relapsy
A. Americká akadémia neurologie (AAN) odporúča výmenu plazmy, tiež nazývanú "plazmaferéza", na liečbu závažných relapsov u pacientov s relapsujúcou remitujúcou sklerózou multiplex (RRMS), pretože sa považuje za "pravdepodobne účinnú".
Avšak výmena plazmy sa odporúča ako liečba druhej línie pre relapsy, ktoré neodpovedali na priebeh lieku Solu-Medrol - a nie na Solu-Medrol.
Schválenie od AAN na liečbu relapsov v RRMS sa uskutočnilo v januári 2011 a je zmenou smerníc z roku 1996, kde bol postup označovaný len ako "sľubný" a "možno užitočný".
Je potrebné poznamenať, že výmena plazmy neodporúča AAN na liečbu sekundárnej progresívnej alebo primárne progresívnej roztrúsenej sklerózy.
Prečo by plazmová výmena pracovala na relapsy?
Výmena plazmy odstraňuje škodlivé látky, ktoré cirkulujú v tekutej časti (plazme) krvi. V prípade MS je to pravdepodobne protilátka proti proteínu, ktorý tvorí myelín , rovnako ako T bunky a možno aj iné bunky imunitného systému, ktoré sa môžu zamerať na myelín.
Predpokladá sa, že odstránenie týchto buniek počas relapsu môže obmedziť trvanie recidívy a poškodenie spôsobené zápalom. Avšak akonáhle sú tieto protilátky sekvestrované alebo uložené v léziách , výmena plazmy už ich nemôže odstrániť a pravdepodobne nebude mať žiadny liečebný úžitok.
Čo je dôkaz pre výmenu plazmy pre RRMS relapsy?
V jednej malej krížovej štúdii bolo do štúdie výmeny plazmy zahrnutých 22 osôb s RRMS alebo inými zápalovými demyelinizačnými ochoreniami (transverzálna myelitída, neuromyelitída optica), ktoré spôsobujú akútne symptómy. Všetci ľudia nedokázali odpovedať na kurz Solu-Medrol a priemerné skóre na EDSS bolo 7,5 pri začatí liečby.
Deväť pacientov bolo po výmene plazmy "značené" na "mierne" zlepšenie. Päť z nich pokračovalo v zlepšení až na 3 roky.
V ďalšej malej skupine prípadov mali štyria ľudia s RRMS recidívy, ktoré na Solu-Medrol nereagovali. Každému bolo podaných 5 cyklov plazmovej výmeny. Jedna osoba mala "označené" zotavenie, 2 ľudia mali "mierne" zotavenie (aj keď jeden z nich vyžadoval, aby sa liečba 5 cyklov vykonala dvakrát) a jedna osoba mala "mierne" oživenie.
Spodná čiara
Ak trpíte závažným relapsom, ktorý neodpovedá na lieky Solu-Medrol, môže Váš lekár veľmi dobre navrhnúť výmenu plazmy. Plazmová výmena je relatívne bezpečný postup, ktorý nie je invazívny a nespôsobuje veľké nepríjemné pocity.POZNÁMKA: Plazmová výmena sa používa aj u ľudí s roztrúsenou sklerózou, ktorí sú diagnostikovaní progresívnou multifokálnou leukoencefalopatiou (PML) spojenou s Tysabri. Často sa používa v kombinácii s liekmi. (Ak sa chcete dozvedieť viac: Otázka : Čo je liečba PML súvisiacej s Tysabri? )
Prehľad postupu výmeny plazmy si prečítajte: Plazma výmeny (plazmaferéza) pre MS a iné neurologické choroby
zdroj:
Cortese I, Chaudhry V, So YT, Cantor F, Cornblath DR, Rae-Grant A. Aktualizácia usmernení založená na dôkazoch: Plasmapheresis v neurologických poruchách: Správa podvýboru Therapeutics and Technology Assessment of the American Neurology Academy. Neurológia. 2011 Jan 18; 76 (3): 294-300.
Habek M., Barun B, Puretic Z, Brinar VV. Liečba nereagujúcich steroidov s výmenou plazmy pri agresívnej skleróze multiplex. Ther Apher Dial. 2010 Jun; 14 (3): 298-302.
Lehmann HC, Hartung HP, Hetzel GR, Stuve O, Kieseier BC. Výmena plazmy pri neuroimunologických poruchách, časť 1: Odôvodnenie a liečba zápalových porúch centrálneho nervového systému. Arch Neurol. 2006; 63: 930-935.
Weinshenker BG, O'Brien PC, Petterson TM a kol. Randomizovaná štúdia výmeny plazmy pri akútnej zápalovej demyelinizačnej chorobe centrálneho nervového systému. Ann Neurol. 1999; 46: 878-886.