Kašeľ je najčastejším dôvodom, prečo ľudia idú na svojho primárneho lekára. V niektorých prípadoch trvá kašeľ menej ako tri týždne a je nazývaný "akútny kašeľ". Kašeľ trvajúci tri až osem týždňov sa nazýva "subakútny kašeľ." A kašeľ, ktorý sa deje viac ako osem týždňov sa nazýva "chronický kašeľ".
Zatiaľ čo niektorí ľudia už niekoľko rokov kašľajú, príčina kašľa môže byť určená v najmenej 90% týchto prípadov.
Lieky na kašeľ majú mieru úspešnosti najmenej 85% a liečba by preto mala byť zameraná na základnú príčinu, a nie len na lieky, ktoré dočasne zakrývajú kašeľ.
Čo spôsobuje kašeľ?
Príčina kašľa závisí od toho, ako dlho bol príznak prítomný. Napríklad príčiny akútneho kašľa môžu byť úplne odlišné od príčin chronického kašľa. V najmenej 25% prípadov chronického kašľa sa u človeka vyskytne najmenej 2 zdravotné ťažkosti, ktoré spôsobujú kašeľ.
Čo spôsobuje akútny kašeľ?
Medzi najčastejšie príčiny akútneho kašľa patrí:
- Bežná zimnica
- Akútna sinusitída
- Pertus (čierny kašeľ)
- Exacerbácie chronickej obštrukčnej choroby pľúc ( COPD )
- Alergická rinitída
- Nealergická rinitída
Príčina akútneho kašľa je zvyčajne určovaná históriou a fyzickou skúškou osoby. Niektorí odborníci budú používať kombináciu antihistaminikum / dekongestant (ako je Dimetapp alebo ekvivalentná generická látka) pri liečbe akútneho kašľa kvôli bežnému nachladnutiu.
Novšie antihistaminiká / dekongestanty, ako je Claritin-D (loratadín / pseudoefedrín), sa nezdajú byť užitočné.
Ľudia, ktorí pokračujú v kašľaní napriek liečbe bežného nachladnutia alebo ktorí majú iné príznaky akútnej sínusitídy, dostávajú antibiotiká zamerané na sinusitídu ako dôvod pre akútny kašeľ.
Deti sa zdajú byť obzvlášť náchylné na kašeľ ako jediný príznak infekcie dutín.
Pacienti so základnou CHOCHP (emfyzém alebo chronická bronchitída) môžu mať exacerbácie so zvýšeným kašľom, dýchavičnosťou, sipotom a zmenou produkcie hlienu a farby. Antibiotiká sa zvyčajne podávajú týmto ľuďom s akútnym kašľom.
Čierny kašeľ alebo pertus sa v určitých komunitách stáva čoraz viac a očkovanie nie vždy poskytuje úplnú ochranu. Ľudia s pertusou budú mať závažné prípady kašľa, často s vracaním po kašľu. Liečba antibiotikami pomáha, ak je podaná skoro na infekcii; inak sa kašeľ môže stať chronickým a trvá niekoľko týždňov.
Rinitída (alergická a nealergická ) môže tiež spôsobiť kašeľ, ktorý súvisí s post-nasálnym odkvapkávaním (hlien odtokom od zadnej časti nosa do hrdla). Avšak, môže to byť veľmi odlišný kašeľ z vyššie uvedeného a viac typu vylučovania hrdla typu kašľa. Alergická rinitída bude reagovať na rôzne typy liečby alergie, zatiaľ čo nealergická rinitída môže reagovať len na dekongestanty alebo rôzne nosové spreje na predpis.
Menej časté, ale závažnejšie príčiny akútneho kašľa zahŕňajú srdcové zlyhanie , pľúcnu embóliu , pneumóniu a získanie cudzieho predmetu uloženého v pľúcach ( aspirácia ).
Aké sú príčiny subakútneho kašľa?
Pri kašli, ktorý trval 3 až 8 týždňov, sú najčastejšie príčiny:
- Postinfekčný kašeľ
- Akútna sinusitída
- astma
Postinfekčný kašeľ je kašeľ, ktorý pretrváva po bežnej infekcii za chladu alebo inej vírusovej infekcie dýchacích ciest, pri ktorej nedochádza k pneumónii. Môže to byť dôsledok post-nosovej kvapkanie alebo bronchitída. Tieto príznaky sa môžu vyskytnúť bez liečby alebo sa môžu stať akútnou sinusitídou vyžadujúcou antibiotiká. Niektorí odborníci dajú skúšku kombinácii s dekongestantom / antihistaminikom (ako je Dimetapp alebo generický ekvivalent) počas jedného týždňa, a ak to zlyhá, skúšku s antibiotikami.
Ak sa človek tiež sťažuje na dýchavičnosť, dýchavičnosť alebo napätie na hrudníku, potom môže byť astma príčinou kašľa. Zvyčajné liečenie astmy by potom bolo uvedené.
Aké sú príčiny chronického kašľa?
Kašeľ trvajúca dlhšie ako 8 týždňov sa nazýva chronický kašeľ. Niektorí ľudia môžu dlho trpieť chronickým kašľom a liečba nemusí byť úspešná. Pre týchto ľudí sa odporúča odporúčanie alergikovi alebo pulmonológovi (lekárovi, ktorý sa špecializuje na pľúca), pretože môže byť potrebná odborná lekárska starostlivosť.
Medzi najčastejšie príčiny chronického kašľa patrí:
- Post-nosová odkvapkávanie (vylučovanie hlienu z chrbta nosa do hrdla)
- Astma (a astma spôsobená kašľom)
- Gastroezofageálny reflux (GERD)
- Eozinofilná bronchitída
- Lieky vyvolané ( ACE inhibítory )
- fajčenie
Mnohí odborníci odporúčajú vykonať röntgenové vyšetrenie hrudníka a vyšetrenie kočičích sínusov ako súčasť hodnotenia chronického kašľa. Špecialisti (alergológovia a pulmonológovia) tiež vykonajú špecializované testy na liečbu astmy. Ak je röntgenový hrudník normálny, potom vyššie uvedené príčiny spôsobujú prevažnú väčšinu prípadov chronického kašľa.
Lekár vykoná históriu a fyzické vyšetrenie, ktoré môžu poskytnúť stopy príčiny chronického kašľa. V niektorých prípadoch môže byť potrebné vykonať skúšanie liečby na vyššie uvedené, pretože fyzikálne vyšetrenie nemusí poskytnúť stopy príčiny kašľa.
Dráždivé látky a lieky. Ľudia, ktorí fajčia alebo sú vystavení dráždivým látkam v práci alebo hobby, by sa mali vyhnúť týmto spúšťačom. Lieky, ako sú inhibítory ACE (lieky na krvný tlak, ako je lisinopril a mnoho ďalších, s generickými názvami, ktoré končí v "pril") sú známe príčiny kašľa a lekár by ich mali zmeniť na iný typ liekov. Kašeľ môže trvať až 4 týždne po zastavení inhibítora ACE.
Post-nosná kvapka. Toto je najčastejšia príčina chronického kašľa. Post-nosná kvapkanie , ak je prítomné v anamnéze (vymývanie hrdla) alebo na fyzickej vyšetrení, môže byť liečené kombináciou dekongestant / antihistaminikum (ako je uvedené vyššie pri akútnom kašľaní) a nosným sprejom na predpis (ako je nazálny steroid). Ak tieto lieky nepomáhajú, môže byť potrebné zabezpečiť, aby postnózna kvapkanie nebola spôsobená infekciou dutín pomocou vykonania snímania sínusovej mačky.
Astma. Astma je druhou najčastejšou príčinou chronického kašľa. Kašeľ môže byť jediným príznakom astmy, hoci mnohí ľudia sa tiež budú sťažovať na dýchavičnosť a dýchavičnosť. Špeciálne testy, vrátane spirometrie a bronchoprovokačných štúdií, môžu pomôcť určiť, či je kašeľ spôsobený astmou. Avšak tieto testy môžu byť normálne, takže skúška na liečbu astmy (napríklad inhalačný steroid) môže byť potrebná počas približne 1-2 mesiacov.
GERD. GERD je treťou najčastejšou príčinou chronického kašľa a väčšina ľudí s týmto typom kašľa si neuvedomuje, že má GERD. Iná forma GERD, nazývaná laryngofaryngeálny reflux (LPR), spôsobuje kašeľ s chrapľavým hlasom a hrdlom. Špecializované testovanie môže byť vykonané pre GERD a LPR, ale v typoch, ktoré spôsobujú kašeľ, môžu byť drahé a nepohodlné. Pokus o liečbu GERD a LPR (liečba je zvyčajne rovnaká), zvyčajne počas niekoľkých týždňov až mesiacov, môže byť potrebná na vyriešenie kašľa.
Eozinofilná bronchitída. Táto forma chronického kašľa sa vyskytuje u až 13 percent ľudí a môže byť diagnostikovaná s pohľadom na spútum osoby (hlien) pod mikroskopom. Pretože neexistuje žiadne iné testovanie na diagnostiku tohto typu kašľa, skúšanie inhalačných steroidov (po dobu 1-2 mesiacov) je často súčasťou terapií podávaných osobe s chronickým kašľom, keď nie je príčina zjavná.
Ak kašeľ pretrváva aj napriek vyššie uvedenému, na ďalšie hodnotenie môže byť potrebné odporúčanie špecialistovi (alergikovi alebo pulmonológovi). Menej časté príčiny chronického kašľa zahŕňajú návyk na kašeľ (nervový tic), ušný vosk (alebo iné cudzie teleso) v uchu, Tourettov syndróm , rôzne typy rakoviny pľúc , srdcové zlyhanie, intersticiálne pľúcne ochorenia atď.
> Zdroje:
> Irwin RS, Madison JM. Diagnóza a liečba kašľa. N Engl J Med. 2000; 343: 1715-21.
> Weldon DR. Diferenciálna diagnostika chronického kašľa. Alergia a astma Proc. 2005; 26: 345-51.