Pacienti s bipolárnou poruchou sú často prekvapení, keď zistia, že problémy so štítnou žľazou sú bežným vedľajším účinkom užívania liekového lieku. Lítium je bežný liek používaný na liečbu bipolárnej poruchy, ktorý sa niekedy označuje ako manická depresia.
Lítium má niekoľko účinkov na štítnu žľazu:
- znižuje schopnosť štítnej žľazy produkovať tyroxín (T4)
- zasahuje do konverzie T4 na T3
- môže to spôsobiť zvýšenie hladiny TSH
- môže zhoršiť základnú autoimunitnú chorobu štítnej žľazy
Je známe, že lítium spôsobuje hnilobu (zväčšenú štítnu žľazu), ako aj hypotyreózu (neúčinnú štítnu žľazu) a chronickú autoimunitnú tyroiditídu, zápalový stav štítnej žľazy. Existuje tiež spojenie medzi lítiom a hypertyroidizmom u niektorých pacientov.
Vedľajšie účinky súvisiace s lítiami spôsobenými štítnou žľazou
Goiter: rozšírená štítna žľaza Goiter je najčastejšou vedľajší účinok lítia v súvislosti s štítnou žľazou a odhaduje sa, že sa vyskytuje približne u polovice všetkých pacientov liečených lítiom. Goiter sa zvyčajne vyvíja počas prvých dvoch rokov liečby lítiom. Pri štítnej žľaze spôsobenej lítiom sa môže štítna žľaza zväčšiť až na dvojnásobok jej bežnej veľkosti.
Hypotyreóza: Hypotyreóza - nedostatok hormónu štítnej žľazy - sa odhaduje, že sa vyskytuje až u polovice všetkých pacientov užívajúcich lítium.
Najčastejšie sa vyskytuje počas prvých dvoch rokov liečby lítia. U žien nad 45 rokov je väčšie riziko hypotyreózy vyvolanej lítiom a celkové riziko hypotyreózy u pacientov liečených lítiom sa s vekom zvyšuje.
Hypothyroidizmus môže byť subklinický - so zvýšenou hladinou hormónu stimulujúceho štítnu žľazu (TSH) a normálnymi hladinami T4 a T3 - s niekoľkými znakmi alebo príznakmi.
V niektorých prípadoch je hypotyreóza mierna a objavuje sa počas prvých mesiacov liečby lítiom, ale je prechodná a funkcia štítnej žľazy sa vráti do normálu. Malé percento pacientov však vyvinie zjavnú hypotyreózu s typickými príznakmi a symptómami . Títo pacienti majú byť liečení hypothyroidizmom vyvolaným lítiom .
Autoimunitná štítna žľaza : Pacienti užívajúci lítium sú tiež vystavení riziku vzniku chronickej autoimunitnej tyroiditídy - autoimunitného zápalu štítnej žľazy. Ak začínate liečbu lítiom, prítomnosť zvýšených antityroidných protilátok (TPO protilátok peroxidázy štítnej žľazy) - dokonca aj bez merateľnej dysfunkcie štítnej žľazy - vás vystavuje zvýšenému riziku vzniku zjavného stavu štítnej žľazy pri liečbe lítiom. Zdá sa, že existujú určité dôkazy, že samotný lítium môže spôsobiť zvýšené protilátky a nástup autoimunitnej choroby štítnej žľazy u niektorých pacientov.
Liečba lítia tiež súvisí so zvýšeným rizikom hypertyreózy - nadbytkom hormónu štítnej žľazy. Niekoľko štúdií ukázalo, že hypertyroidizmus je dvakrát až trojnásobne rozšírenejší u pacientov liečených lítiom oproti prevalencii v bežnej populácii.
Čo by mali pacienti robiť?
UpToDate má niekoľko rád, ktoré pomáhajú pacientom lieceným lítiom pochopiť účinky súvisiace s štítnou žľazou:
Vzhľadom na vysoký výskyt bolesti chrbtice a hypotyreózy, ktorý sa vyskytuje počas liečby lítiom, pacienti majú pred zahájením liečby lítiom starostlivo vyšetriť štítnu žľazu a stanoviť titre TSH v sére a antihyroidných protilátok. Pacienti s normálnou funkciou štítnej žľazy v tom čase by sa mali niekoľko rokov prehodnocovať každých šesť až 12 mesiacov. Ak je funkcia štítnej žľazy abnormálna pri počiatočnom vyhodnotení, v prípade potreby je možné podať lítium, ale treba liečiť dysfunkciu štítnej žľazy.
Čo znamená to, že ak ste predpísaní lítium, musíte skôr, než začnete liečbu lítiom, vykonať dôkladné klinické vyšetrenie štítnej žľazy , ako aj krvné testy na meranie hladín TSH a antihyroidných protilátok . Niektorí odborníci tiež odporúčajú, aby ste mali štyri týždne po štarte liečby lítiom hodnotenie štítnej žľazy. Pokiaľ užívate lítium, Váš lekár by mal prehodnotiť funkciu štítnej žľazy vrátane komplexných krvných testov a klinického hodnotenia každých šesť až 12 mesiacov alebo skôr, ak začnete prejavovať príznaky, ktoré naznačujú, že máte dysfunkciu štítnej žľazy.
Lítium-indukovaná hypotyreóza je zvyčajne schopná zvrátiť, ak prestanete užívať lítium. Ak počas liečby lítiom vyvinuíte problém s štítnou žľazou, odborníci neodporúčajú zastaviť liečbu lítiom. Namiesto toho sú dôležité spolupracovať so svojím lekárom, aby ste sa uistili, že účinkujete na liečbu stavu štítnej žľazy . Váš lekár bude musieť sledovať Vašu štítnu žľazu a Vašu odpoveď na liečbu štítnej žľazy, aby ste sa uistili, že ste úplne liečení, a pravidelne vyhodnocovať, či je pokračovanie liečby lítiom najlepšou voľbou pre vaše zdravie.
zdroj:
> Goldberg, Joseph, MD. "Riadenie hypotyreózy u pacientov na lítiovú profylaxiu pri bipolárnej poruche." Medscape. 31. október 2008. Online: http://www.medscape.com/viewarticle/581200
> Surks, Martin. "Lítium a štítna žľaza." Aktuálny. Prístup: marec 2009.