V marci 2013 vydala US Food and Drug Administration varovanie o možných srdcových problémoch s antibiotikom azitromycínom. Varovanie ukázalo, že niektorí ľudia môžu mať zvýšené riziko náhlej smrti pri užívaní tejto drogy, najmä u ľudí s určitými druhmi ochorení srdca.
Upozornenie FDA viedlo k rozšírenému mediálnemu pokrytiu a vzhľadom na popularitu balíka Z-Pack (ktorý je predpísaný odhadom 60 miliónov krát za rok), viedlo to k rozšírenému strachu a zúfalstvu medzi pacientmi aj lekármi.
Ako je nebezpečný azitromycín?
Azitromycín je členom rodiny makrolidových antibiotík spolu s erytromycínom a klaritromycínom. Dlho je známe, že prakticky všetky makrolidové antibiotiká spôsobujú predĺženie QT intervalu , čo je meranie z elektrokardiogramu . A u niektorých jedincov - tých, ktorí sa narodili s variantom dlhého QT syndrómu , čo je genetický stav, ktorý môže vyvolať srdcové arytmie - čokoľvek, čo predlžuje QT interval, môže zvýšiť riziko nebezpečnej arytmie nazývanej ventrikulárna tachykardia .
Dlhé QT intervaly môžu byť tiež pomerne nebezpečné u ľudí s určitými druhmi ochorení srdca, najmä koronárnych ochorení srdca a srdcového zlyhania .
Našťastie celkové riziko vzniku arytmie s azitromycínom je veľmi malé - niečo ako jedna z dvoch tisíc.
Azitromycín tak spája dlhý zoznam liekov, ktoré môžu predĺžiť QT interval a ktoré preto môžu zvýšiť riziko náhlej smrti u citlivých jedincov, ktorí majú variant syndrómu dlhého QT alebo srdcového ochorenia.
Tieto lieky obsahujú okrem antibiotík niekoľko antiarytmických liekov (lieky, ktoré ironicky predpokladajú, že zabraňujú arytmiám), niekoľko antidepresív a niekoľko liekov používaných na gastrointestinálne symptómy.
Tu je zoznam liekov, ktoré predlžujú QT interval, ktorý udržuje CredibleMeds, univerzitné a federálne financované Centrum pre vzdelávanie a výskum v oblasti liečby.
Nie je dôvod domnievať sa, že azitromycín je na tomto zdĺhavom zozname nebezpečnejší ako ktorýkoľvek iný liek, to znamená, že pre ľudí s variantom syndrómu dlhého QT alebo rôznych druhov srdcových ochorení môže byť akýkoľvek z týchto liekov potenciálne nebezpečný. Pre niekoho iného možno očakávať, že tieto lieky sa nemusia obávať arytmií spojených s intervalom dlhého QT.
Ako môžu byť identifikované osoby, ktoré sú ohrozené
Početné genetické markery boli rozpoznané, ktoré identifikujú mnohých z týchto citlivých ľudí a stále sa objavujú ďalšie takéto markery. Každý, kto má jeden z týchto genetických markerov, by sa mal vyhýbať azitromycínu a iným liekom na tomto zozname. Bohužiaľ, genetické testovanie zatiaľ nie je bežným postupom a väčšina ľudí s dlhým variantom QT nemá predstavu, že sú ohrozené.
Väčšina lekárov sa dnes vyhýba užívaniu akéhokoľvek z týchto liekov predlžujúcich interval QT u ľudí, ktorí majú známy syndróm dlhodobej QT, u rodinných príslušníkov ľudí s dlhým QT syndrómom alebo u ľudí, ktorí mali nevysvetliteľné epizódy zástavy srdca alebo synkopy . Ak existuje podozrenie na dlhodobý variant QT, test stresového testu môže byť použitý ako skríningový test. (QT interval sa môže počas cvičenia predĺžiť u citlivých jedincov.)
Vzhľadom na súčasný stav techniky však lekári väčšinou predpisujú lieky, ako je azitromycín, keď je to potrebné, u každého bez srdcového ochorenia, ktorý nemá žiadnu osobnú alebo rodinnú anamnézu kompatibilnú s dlhodobým QT syndrómom a ktorého základný elektrokardiogram je normálny - najmä ak (ako v prípade vášho prípadu) už bola liek už niekoľkokrát použitá bez známky problému.
Je zrejmé, že najlepšou vecou je hovoriť so svojím vlastným lekárom o tom, či môžete bezpečne pokračovať v príležitostnom používaní azitromycínu.
> Zdroje:
Ray WA, Murray KT, Hall K a kol. Azitromycín a riziko kardiovaskulárnej smrti. N Engl J Med 2012; 366: 1881.
> US Food and Drug Administration. Azitromycín (Zithromax alebo Zmax): Oznámenie o bezpečnosti liekov - riziko potenciálne smrteľných srdcových rytmov. http://www.fda.gov/Safety/MedWatch/SafetyInformation/SafetyAlertsforHumanMedicalProducts/ucm343350.htm?source=govdelivery