Ovplyvnenie úspešnosti liečby
Dobrý lekár zaoberá chorobou; veľký lekár zaobchádza s pacientom, ktorý má chorobu ~ William Osler (kanadský lekár, 1849-1919)
Premýšľali ste niekedy o tom, čo pacienti chcú pri stretnutí s lekárom? V myšlienkach jedného lekára (Delbanco, 1992) :
- Pacienti chcú byť schopní dôverovať kompetencii a účinnosti ich opatrovateľov.
- Pacienti chcú byť schopní efektívne rokovať o systéme zdravotnej starostlivosti a zaobchádzať s dôstojnosťou a rešpektom.
- Pacienti chcú pochopiť, ako ich choroba alebo liečba ovplyvní ich životy a často sa obávajú, že ich lekári nehovoria všetko, čo chcú vedieť.
- Pacienti chcú diskutovať o účinku, ktorý bude mať ich choroba na rodinu, priateľov a financie.
- Pacienti sa obávajú budúcnosti.
- Pacienti sa obávajú a chcú sa naučiť, ako sa starať o seba mimo klinického prostredia.
- Pacienti chcú lekárov zamerať sa na ich bolesť , fyzické nepohodlie a funkčné postihnutia .
Vzťah
Vzťah medzi pacientom a lekárom bol analyzovaný od začiatku 20. storočia. Predtým, ako medicína bola viac vedou ako umenie, lekári pracovali na zdokonaľovaní spôsobu nočného života, pretože liečebné postupy boli často nemožné a liečba mala obmedzený účinok.
V polovici storočia, keď sa objavili veda a technológia, boli interpersonálne aspekty zdravotnej starostlivosti zatienené.
Teraz je obnovený záujem o medicínu ako o sociálny proces. Doktor dokáže pacientovi urobiť toľko škody, ako je tomu v prípade sklzu noža.
Inštrumentálne a expresívne zložky
Vzťah medzi lekárom a pacientom prekračuje dva rozmery:
- inštrumentálne
- expresívne
"Inštrumentálna" zložka zahŕňa kompetenciu lekára pri vykonávaní technických aspektov starostlivosti, ako sú:
Expresívna zložka odráža umenie medicíny, vrátane afektívnej časti interakcie, ako je teplo a empatia a ako sa lekár približuje k pacientovi.
Bežné modely pacientov-doktorov
Model aktivity-pasivity - nie najlepší model pre chronickú artritídu
Niektorí ľudia sa domnievajú, že rozdiel v moci medzi pacientom a lekárom je nevyhnutný pre stály priebeh lekárskej starostlivosti. Pacient hľadá informácie a technickú pomoc a lekár formuluje rozhodnutia, ktoré musí pacient akceptovať. Aj keď sa to javí ako vhodné pri lekárskych núdzových situáciách, tento model, známy ako model aktivity-pasivity, stratil popularitu pri liečbe chronických stavov, ako je reumatoidná artritída a lupus . V tomto modeli lekár aktívne lieči pacienta, ale pacient je pasívny a nemá žiadnu kontrolu.
Model poradenstva a spolupráce - najpredičnejší model
V súčasnej lekárskej praxi je najrozšírenejší model poradenstva . V tomto modeli lekár odporúča liečbu a pacient spolupracuje. To sa zhoduje s "doktor vie najlepšie", podľa ktorého lekár podporuje a nie je autoritatívny, ale je zodpovedný za výber vhodnej liečby.
Očakáva sa, že pacient s nižšou silou bude dodržiavať odporúčania lekára.
Vzor vzájomnej účasti - zdieľaná zodpovednosť
V treťom modeli model vzájomnej účasti , lekár a pacient zodpovedajú za rozhodovanie a plánovanie priebehu liečby. Pacient a lekár si vzájomne rešpektujú očakávania, hľadisko a hodnoty.
Niektorí tvrdili, že je to najvhodnejší model pre chronické ochorenia, ako je reumatická artritída a lupus, kde sú pacienti zodpovední za vykonanie liečby a stanovenie jeho účinnosti.
Zmeny v priebehu chronických reumatických stavov vyžadujú, aby lekár a pacient mali otvorenú komunikáciu.
Čo je skutočne optimálnym modelom chronickej artritídy?
Niektorí reumatológovia môžu mať pocit, že optimálny model vzťahu medzi lekárom a pacientom je niekde medzi poradenstvom a vzájomnou účasťou. V skutočnosti sa povaha lekársko-patentového vzťahu pravdepodobne časom mení. Na začiatku, v čase diagnostiky, vzdelávanie a poradenstvo sú užitočné pri vzdelávaní sa pri zvládaní tejto choroby. Po zavedení liečebných plánov sa pacient posúva smerom k modelu vzájomnej účasti , pretože sledujú príznaky, hlásia ťažkosti a pracujú s lekárom, aby upravili svoj plán liečby.
Účinnosť liečby
Účinnosť liečby je do značnej miery závislá od toho, či pacient vykonáva pokyny lekára (tj dodržiavanie predpisov). Možnosti liečby artritídy môžu zahŕňať:
- užívanie predpísaných liekov
- rozsah pohybu a posilňovacie cvičenia
- techniky ochrany proti kĺbu
- prírodné prostriedky
- techniky na zmiernenie bolesti
- protizápalovú diétu
- kontrola hmotnosti
- fyzická terapia
Nedodržanie plánu liečby predpokladá negatívny výsledok za predpokladu, že:
- liečba je vhodná a zvyčajne účinná
- existuje spojitosť medzi adherenciou a zlepšením zdravia
- pacient je schopný vykonať plán liečby
Aké sú dôsledky efektívneho vzťahu medzi pacientom a lekárom?
Keď vzťah lekár-pacient zahŕňa kompetenciu a komunikáciu, zvyčajne je lepšie dodržiavanie liečby. Ak sa lepšie dodržiavanie liečby kombinuje so starostlivosťou o pacienta so starostlivosťou, ZLEPŠENÉ ZDRAVIE a LEPŠIE KVALITA ŽIVOTA sú očakávané výsledky. Spodná línia: Úspešnosť liečby môže výrazne ovplyvniť vzťah medzi lekárom a pacientom.
zdroj:
Pochopenie reumatoidnej artritídy Stanton Newman, Ray Fitzpatrick, Tracey A. Revenson, Suzanne Skevington a Gareth Williams. Vydal Routledge. 1996.