Amiodarón je najefektívnejší antiarytmický liek, ktorý sa kedy vyvinul. Nanešťastie je to aj najtoxickejší.
Medzi mnohými problémami, ktoré sa vyskytli pri amiodaróne, sú niektoré z najčastejších porúch štítnej žľazy. Amiodarónom indukovaná choroba štítnej žľazy môže byť dosť následná a môže byť ťažké ju rozpoznať. Okrem toho, poruchy štítnej žľazy indukované amiodarónom sú často ťažšie liečiteľné ako iné druhy ochorení štítnej žľazy.
Ako Amiodarón spôsobuje toxicitu štítnej žľazy
Amiodarón spôsobuje problémy so štítnou žľazou dvoma hlavnými spôsobmi. Po prvé, amiodarón má veľmi vysoký obsah jódu a keď niektorí ľudia požívajú veľké množstvo jódu, môžu vyvinúť ochorenie štítnej žľazy. Po druhé, amiodarón môže mať priamy toxický účinok na samotnú štítnu žľazu (vyvolávajúci určitý druh tyreoiditídy) a liek môže tiež znižovať funkciu hormónov štítnej žľazy (konkrétne môže znížiť konverziu T4 na T3 a môže znížiť väzba - a teda aj účinnosť - T3).
Problémy so štítnou žľazou
Amiodarón môže spôsobiť buď hypotyreózu (nedostatočnú aktivitu štítnej žľazy) alebo hypertyreózu (nadmerne aktívnu štítnu žľazu). Rôzne štúdie poskytli rôzne odhady frekvencie problémov štítnej žľazy s amiodarónom, ale zdá sa, že až 30% pacientov liečených amiodarónom môže vyvinúť hypotyreózu a až 10% môže vyvolať hypertyroidizmus.
Vzhľadom na to, že amiodarón zostáva v tele dlhý mesiac (alebo dokonca rokov) po ukončení liečby, problémy so štítnou žľazou sa môžu vyvinúť aj po ukončení liečby amiodarónom a lekári musia zostať ostražití v súvislosti s touto možnosťou.
Hypothyroidism
Symptómy hypotyreoidizmu spôsobené amiodarónom sú veľmi podobné tým, ktoré sa vyskytujú pri iných typoch hypotyreózy a zvyčajne zahŕňajú únavu, zvýšenie telesnej hmotnosti, zamlžovanie, opuchy, zápchu a depresiu.
Diagnóza hypotyreózy u pacientov užívajúcich amiodarón môže byť zložitá. Amiodarón spôsobuje zvýšenie hladín TSH u takmer všetkých pacientov až na 6 mesiacov, preto odborníci odporúčajú, aby sa diagnostikovala hypothyroidizácia indukovaná amiodarónom, kým sa nepreukáže, že zvýšené hladiny TSH pretrvávajú alebo že hladiny T4 sú nízke. Ak je hypotyreóza prítomná (aj keď je to subklinická hypotyreóza ), je dôležité diagnostikovať túto liečbu najmä u pacientov so základným srdcovým ochorením.
Liečba hypothyroidizmu indukovaného amiodarónom je v zásade rovnaká ako liečba akéhokoľvek iného druhu hypotyreózy (to znamená s perorálnou náhradou hormónov štítnej žľazy), ale opäť môže byť pomerne zložitá, pretože amiodarón môže zmeniť účinnosť hormónov štítnej žľazy. V mnohých prípadoch sú potrebné vyššie dávky liekov na výmenu štítnej žľazy, ktoré sú vyššie ako obvyklé, na liečbu pacientov užívajúcich hypoglykémiu, ktorí užívajú amiodarón. Z tohto dôvodu bude veľa z týchto pacientov dobre podávané, aby videli skúseného endokrinológa, ktorý pomôže riadiť ich liečbu.
hypertyreóza
Existujú dva rôzne mechanizmy, ktorými amiodarón spôsobuje hypertyroidizmus. U niektorých pacientov (pacientov so sklonom k podráždeniu alebo s latentnou Gravesovou chorobou ) môže akýkoľvek nárast príjmu jódu spôsobiť, že štítna žľaza začne produkovať nadmerné množstvo hormónu štítnej žľazy.
A užívanie amiodarónu predstavuje štítnu žľazu s naozaj masívnym jódovým zaťažením.
Po druhé, u niektorých jedincov amiodarón môže byť toxický pre samotné tkanivo štítnej žľazy a spôsobuje deštruktívnu tyroiditídu . V tomto stave deštrukcia tkaniva štítnej žľazy uvoľňuje veľké množstvo hormónu štítnej žľazy do krvného obehu. Táto tyreoiditída sa nakoniec "sama vypaľuje", keď nie je zbytočná tkanivá štítnej žľazy, ktorá má byť zničená. Pacient sa potom stáva hypotyroidným. Ale medzitým - medzitým, ktorý môže trvať mesiace alebo roky - je hypertyroidizmus problémom.
Klinické prejavy hypertyreoidizmu indukovaného amiodarónom sa môžu líšiť od hypertyroidizmu, ktorý nie je spôsobený týmto liekom.
Vzhľadom na to, že amiodarón má beta-blokujúce účinky a preto, že liek môže tiež zmierniť činnosť hormónu štítnej žľazy, sú maskované mnohé z typických príznakov hypertyreoidizmu (ako je nervozita, nervozita, úzkosť, citlivosť na teplo alebo nadmerné potenie). Takže lekár nemusí ihneď myslieť na diagnózu.
U pacientov s hypertyroidizmom indukovaným amiodarónom sa pravdepodobne vyskytne zhoršenie srdcových symptómov. (Mnoho pacientov, ktorí užívajú tento liek, ich užíva ako dôsledok základnej srdcovej choroby.) Často sa zhoršujú arytmie (často arytmie, pre ktoré bol amiodarón predpísaný v prvom rade), zhoršenie srdcového zlyhania , zhoršenie príznakov koronárnej artérie , nízkej horúčky alebo strata hmotnosti bez zjavného dôvodu. Lekári, ktorí nie sú upozornení, nemusia uvažovať o problémoch so štítnou žľazou, keď sa také príznaky objavia.
Liečba hypertyroidnej choroby vyvolanej amiodarónom môže byť dosť náročná. Tioamidové lieky, ktoré blokujú syntézu hormónu štítnej žľazy (ako je propyltiouracil-PTU), sa často používajú. Chloristan, ktorý znižuje príjem jódu štítnou žľazou, môže byť užitočný. Avšak dávky týchto liekov, ktoré sú potrebné na zníženie tvorby hormónu štítnej žľazy, sú často veľmi vysoké u pacientov užívajúcich amiodarón a môže byť výzvou efektívne užívať tieto lieky. Horšie, ak je hypertyroidizmus zapríčinená amiodarónmi vyvolanou tyroiditídou, lieky zamerané na zníženie tvorby hormónov štítnej žľazy zvyčajne nefungujú vôbec a jediným prínosom je tyroidektómia (chirurgická odstránenie štítnej žľazy).
Abstinencia štítnej žľazy s rádioaktívnym jódom - neinvazívny postup, ktorý funguje pomerne dobre pri typickom hypertyreóze - nie je vo všeobecnosti možnosťou u pacienta, ktorý užíva amiodarón. Je to preto, že štítna žľaza u týchto pacientov je už tak preťažená jódom, že príjmu štítnej žľazy rádioaktívneho jódu je značne znížené.
Ak hypertyroidizmus spôsobuje zlyhanie srdca, nestabilnú angínu pectoris alebo život ohrozujúce arytmie, môže sa stať naliehavou situáciou, aby sa čo najrýchlejšie dosiahla účinná liečba - čo je oveľa ťažšie vďaka výrazne zníženým možnostiam liečby. V každom prípade je liečba hypertyreoidizmu indukovanú amiodarónom dostatočne komplikovaná, že odborník na endokrinológiu by mal byť takmer vždy zapojený.
Spodná čiara
Poruchy štítnej žľazy sú časté u pacientov užívajúcich amiodarón. Tieto poruchy môžu byť ťažko rozpoznateľné, ťažko liečiteľné a občas môžu byť život ohrozujúce. Je dôležité dbať na možnosť problémov so štítnou žľazou u každého, kto užíva amiodarón.
Potenciál vedľajších účinkov na štítnu žľazu je len ďalším dôvodom, prečo by lekári mali byť vždy ochotní predpisovať amiodarón. Ak to považujú za nevyhnutné, mali by sa cítiť povinní starostlivo sledovať týchto pacientov, v prípade potreby aj roky, aby sledovali vedľajšie účinky štítnej žľazy, ako aj všetky ďalšie vedľajšie účinky, ktoré sa vyskytli pri používaní tohto lieku.
zdroj:
Basaria S, Cooper DS. Amiodarón a štítna žľaza. Am J Med 2005; 118: 706.
Bogazzi F, Bartalena L, Martino E. Prístup k pacientovi s amiodarónom indukovanou tyreotoxikózou. J Clin Endocrinol Metab 2010; 95: 2529.