PCOS a iné možné príčiny hyperandrogenizmu
Zvýšené androgény sú jedným z troch možných definujúcich znakov polycystického ovariálneho syndrómu. Podľa najbežnejšie používaných diagnostických kritérií musí žena mať dve z nasledujúcich troch osôb, ktoré majú diagnostikovať PCOS: nepravidelné alebo chýbajúce menštruačné cykly, polycystické vaječníky (ako je to vidieť na ultrazvuku) alebo dôkaz hyperandrogenizmu.
Čo sú androgény?
Čo to znamená, keď sú zvýšené a aké hladiny androgénov sú normálne? Je PCOS jedinou podmienkou, ktorá vedie k zvýšeným hladinám androgénov u žien?
Čo sú androgény?
Androgény sa často označujú ako "mužské" hormóny, ale tieto hormóny sú prítomné a nevyhnutné u mužov i žien. Sú nevyhnutné pre normálnu reprodukčnú funkciu, emocionálnu pohodu, kognitívnu funkciu, funkciu a rast svalovej hmoty a silu kostí. V skutočnosti vás možno prekvapí, ak zistíte, že ženy majú viac androgénov ako estrogény, ktoré cirkulujú v tele. (To znamená, že muži celkovo produkujú viac androgénov ako ženy.)
Androgény hrajú veľa úloh v ľudskom tele. Niektoré účinky hormónov na androgén zahŕňajú stimuláciu rastu tkaniva a pubikov, sexuálnu túžbu (libido), rast svalov a činnosť a umiestnenie tukových buniek. U mužov i u žien sú androgény prekurzorom estrogénov. Účinok androgénu na estrogén je jednou z primárnych úloh androgénových hormónov u žien.
U žien sú androgénne hormóny vytvorené v nadobličkách, vaječníkoch a v tukových bunkách.
Androgénové hormóny zahŕňajú:
- testosterón
- Androstenedione (A4)
- Dehydroepiandrosterón (DHEA)
- DHEA sulfát (DHEA-S)
- Androstenediol (A5)
- Androsteron
- Dihydrotestosterón (DHT)
Čo je hyperandrogenizmus?
Hyperandrogenizmus je, keď sú androgény vyššie, ako by mali byť, alebo existujú klinické príznaky, že androgény sú vyššie, ako by mali byť.
Aj keď majú ľudia prirodzene vyššiu hladinu androgénov, hyperandrogenizmus sa môže vyskytnúť u mužov aj žien.
Väčšina žien s hyperandrogémiou má PCOS. To znamená, že existujú iné možné príčiny hyperandrogenizmu, ktoré sa musia vylúčiť pred diagnózou PCOS. (Viac o tom nižšie.)
Existujú dva "druhy" hyperandrogenizmu: klinické a biochemické. Každý z nich môže mať nárok na ženu, ktorá má PCOS. Klinická hyperandrogenizácia je, keď sú viditeľné príznaky alebo príznaky, ktoré naznačujú, že produkcia androgénov môže byť vyššia, ako sa očakávalo. To sú veci, ktoré možno vidieť alebo zažiť bez lekárskeho testovania. Biochemická hyperandrogenizácia je vtedy, keď laboratórna práca ukazuje abnormálne vysoké hladiny androgénnych hormónov v krvnom riečisku.
Je možné mať klinické príznaky hyperandrogenizmu a na to, aby sa všetka krvná práca vrátila do normálu, a laboratórne laboratóriá môžu naznačovať nadbytok androgénov, ale neexistujú žiadne klinické príznaky.
Aké sú klinické príznaky hyperandrogenizmu?
Klinické príznaky zahŕňajú:
Abnormálny rast vlasov na tvári, hrudníku alebo chrbte : Rast vlasov zvyčajne spojený s mužmi, ako sú vlasy na tvári alebo hrudník, môže byť klinickým znakom hyperandrogénnosti.
Lekárskym pojmom je hirsutizmus . Medzi 75% a 80% žien s mužským rastom vlasov má PCOS, ale nie všetky ženy s PCOS majú tento príznak. Mnoho žien odstráni tento nadmerný rast vlasov a nemusí si uvedomiť, že je to potenciálny príznak zdravotného problému. Nezabudnite informovať svojho lekára, ak trpíte hirsutizmom.
Akné : Akné počas dospievania je bežné u dospievajúcich chlapcov a dievčat. Dokonca aj v dospelosti nie je mierne akné považované za abnormálne. Avšak mierne až závažné akné, najmä ak sú sprevádzané inými problémovými symptómami, môžu byť indikátorom prebytku androgénov.
Muži s balzamovaním : Obaja muži a ženy môžu počas strávenia vlasov stratiť vlasy. Keď však ženy prejavia "plešatosť mužského typu", najmä v mladšom veku, ako by sa dalo očakávať, môže to byť možným príznakom klinickej hyperandrogenizmu.
Lopatka s mužským vzorom sa vyskytuje vtedy, keď vypadávanie vlasov nastane buď pri vlasovej línii, čo má za následok ustupujúcu vlasovú líniu, alebo keď dochádza k pleteniu na korunku hlavy. Je to odlišné od ženského modelu plešatosti, kde vlasy vyblednú na vrchole hlavy, ale samotná vlasová línia zostáva nezmenená.
Virilizácia : Keď žena vyvíja znaky spojené s mužmi, ako je prehlbovanie hlasu alebo väčší svalový rast ako u mužov. Aj keď je to možné klinické znamenie hyperandrogenizmu, nie je zvyčajne pozorované u PCOS. Mali by sa zvážiť ďalšie možné príčiny hyperandrogenizmu.
Biochemický hyperandrogenizmus
Biochemická hyperandrogenizácia je, keď krvná práca naznačuje, že hladiny androgénu sú vyššie ako normálne. Testovanie hladín androgénu pri stanovení diagnózy PCOS je dôležité. Aj keď už existujú klinické príznaky hyperandrogenizmu, krvná práca môže pomôcť vylúčiť ďalšie možné príčiny hyperandrogenizmu.
Nižšie uvádzame androgény, ktoré sa môžu testovať a aké hladiny sú normálne. Normálne rozsahy sa môžu líšiť v laboratóriu, takže sa vždy poraďte so svojím lekárom pri pokuse o pochopenie vlastných výsledkov.
Celkový testosterón : Úrovne by mali byť medzi ženami 6 až 86 ng na dl. Pri PCOS môže byť celkový testosterón mierne zvýšený. Extrémne vysoké hladiny celkového testosterónu môžu naznačovať nádor vylučujúci androgény.
Voľný testosterón : Normálne hladiny voľného testosterónu sú medzi 0,7 a 3,6 pg na ml. Voľné hladiny testosterónu môžu byť v PCOS zvýšené.
Androstendión : Normálne hladiny u žien sú medzi 0,7 až 3,1 ng na ml. Zvýšené úrovne môžu znamenať PCOS.
DHEA-S: Normálne hladiny u žien sú medzi 35 a 430 ug / dl. Ženy s PCOS môžu mať hladiny nad 200, ktoré spadajú do normálneho, ale vysokého rozsahu.
Extrémne vysoké hladiny DHEA-S môžu naznačovať nádor vylučujúci androgény.
Môžete stále mať PCOS, ale máte normálne hladiny androgénu?
Možno, že Váš lekár diagnostikoval PCOS, ale vidíte, že vaše laboratória naznačujú normálne hladiny androgénov. Znamená to, že nemáte PCOS? Je to trochu zložitá otázka, pretože nie každý súhlasí s tým, ako diagnostikovať PCOS.
Väčšina odborníkov tvrdí, že zvýšené hladiny androgénu nie sú potrebné na diagnostikovanie PCOS. Spoločnosť Androgen Excess (AE) a PCOS však tvrdí, že nepravidelné cykly a polycystické vaječníky, bez nadmerného množstva androgénov, nestačia na diagnózu PCOS.
Tu je však potrebné mať na pamäti niekoľko vecí. Jedným z najbežnejšie používaných diagnostických kritérií používaných pre PCOS - Rotterdamské kritériá - sa uvádza, že buď biochemické alebo klinické príznaky hyperandrogenizmu spĺňajú kritériá.
Inými slovami, povedzme napríklad, že máte vlasy na tvári alebo hrudník. Toto je klinický príznak hyperandrogenizmu. Nemusíte tiež mať kvalitné laboratóriá na diagnostiku PCOS. Po druhé, podľa Rotterdamských kritérií nemusíte mať zvýšené androgény na diagnostikovanie PCOS.
Ak máte nepravidelné (alebo neprítomné) periódy a polycystické vaječníky a neexistuje žiadne iné vysvetlenie, ktoré by mohlo viesť k nepravidelným obdobiam, môžete dostať diagnózu PCOS, aj keď nemáte zvýšené androgény alebo akékoľvek klinické príznaky hyperandrogenizmu.
Ďalšie choroby a stavy so zvýšeným androgénom u žien
PCOS je čiastočne diagnóza eliminácie. Skôr než lekár povedie, že máte PCOS, musí potvrdiť, že vaše príznaky nemožno vysvetliť inou hormonálnou poruchou . Konkrétne, pokiaľ ide o androgény, existujú dve možné ďalšie príčiny hyperandrogenizmu, ktoré bude Váš lekár chcieť skontrolovať: vrodená hyperrenáza nadobličiek a Cushingova choroba .
Vrodená hyperrenázia nadobličiek (CAH) je dedičné ochorenie, ktoré vedie k abnormálnej funkcii nadobličiek. Muži a ženy s CAH chýbajú dôležitý enzým, ktorý poškodzuje produkciu a reguláciu určitých hormónov. Jedným z možných hormónov, ktoré sú ovplyvnené, sú androgény.
Väčšina ľudí narodených s CAH je diagnostikovaná, keď sú mladí, ale existuje miernejšia variácia ochorenia a nevyvoláva zjavné symptómy až neskôr v živote. Toto je niekedy známe ako CAH oneskoreného nástupu alebo neklasická CAH. Príznaky neklasickej CAH môžu byť veľmi podobné PCOS. Predtým ako váš lekár dokáže diagnostikovať PCOS, najprv treba vylúčiť neklasické CAH.
Cushingova choroba je ďalším syndrómom, ktorý môže viesť k symptómom podobným PCOS. Cushingova choroba nastáva, keď je telo vystavené vysokým hladinám kortizolu počas dlhšieho časového obdobia. To sa môže stať v dôsledku dlhodobého užívania orálnych steroidov, alebo sa môže vyskytnúť aj vtedy, ak samotné telo vytvorí prebytok kortizolu.
Keď samotné telo spôsobuje Cushingov syndróm, môže to byť spôsobené nerakovinovým nádorom na hypofýze alebo nadobličkách. Tento rast môže spôsobiť abnormálne vysoké hladiny androgénneho hormónu, adrenokortikotropného hormónu (ACTH) .
Prebytok androgénov sa môže zameniť za PCOS. Preto musí byť najprv vylúčená Cushingova choroba.
Ďalšie zdravotné problémy spôsobené zvýšenými androgénmi
Zvýšené hladiny androgénu môžu spôsobiť nepravidelné cykly, trapné príznaky (ako je napríklad rast vlasov na tvári) a neplodnosť u žien. Ale sú tiež zodpovední za niektoré z ďalších rizikových faktorov, ktoré často sprevádzajú PCOS.
Distribúcia tuku : Zdá sa, že androgény zohrávajú úlohu v tom, kde je tuk v tele uložený. Všimli ste si niekedy, že ľudia majú tendenciu prenášať tuk väčšinou v brušnej oblasti a ženy majú tendenciu prenášať tuky v zadku a stehnách? Zvýšené androgény môžu viesť ženy k prenosu väčšieho množstva tuku v brušnej oblasti.
Obezita je rizikovým faktorom pre PCOS. To znamená, že je tiež možné, aby ženy s nízkou alebo normálnou hmotnosťou mali PCOS .
Inzulínová rezistencia : Inzulínová rezistencia je rizikovým faktorom PCOS. Prebytočné androgény môžu hrať úlohu. Zistilo sa, že ženy s vyššou hladinou androgénov majú tendenciu byť tiež vo vyššom riziku inzulínovej rezistencie.
Vyššia hladina androgénu spôsobuje inzulínovú rezistenciu? To ešte nie je úplne jasné. Niektoré štúdie však naznačujú, že zníženie zvýšených hladín testosterónu u žien tiež pomáha znížiť / zlepšiť inzulínovú rezistenciu.
Kardiovaskulárne problémy : U pacientov s abnormálne vysokou alebo nízkou hladinou androgénov je spojené zvýšené riziko kardiovaskulárnych problémov u žien .
Slovo z
Hyperandrogenizmus je príčinou niektorých trapnejších a viditeľných symptómov PCOS . Možno ste si neboli vedomí, že hrudník alebo tvárové vlasy sú možné príznaky zdravotného problému. Uistite sa, že Váš lekár vie, či máte takéto problémy. Tieto informácie vám môžu pomôcť pri diagnostike.
PCOS nemá liečbu, ale existujú k dispozícii lieky na zníženie príznakov. Niektoré z týchto ošetrení sú kozmetické a dostupné na pult, napríklad akné krémy a metódy odstránenia chĺpkov. Ale váš lekár môže byť schopný predpisovať krémy alebo liek na pomoc.
V niektorých prípadoch môžu antikoncepčné pilulky pomôcť znížiť vaše príznaky. Existujú aj lieky, ktoré môžu znížiť hladinu testosterónu, čo môže pomôcť pri akné, vypadávaní vlasov a nežiaducej rastu vlasov. Porozprávajte sa so svojím lekárom o možnostiach.
> Zdroje:
> Alpañés, Macarena; Fernández-Durán, Elena; Escobar-Morreale, Héctor F. Androgens a Syndróm polycystických vaječníkov. https://www.medscape.org/viewarticle/754292
> Armeni E1, Lambrinoudaki I2. "Androgény a kardiovaskulárne ochorenia u žien a mužov. "Maturitas. 2017 Oct, 104: 54-72. dva: 10.1016 / j.maturitas.2017.07.010. Epub 2017 júl 29.
> Androgenová závislosť hirsutizmu, akné a alopécie u žien: retrospektívna analýza 228 pacientov vyšetrovaných na hyperandrogenizmus. "Medicína (Baltimore). 2009 Jan; 88 (1): 32-45. doi: 10.1097 / md.0b013e3181946a2c.
> Simon, James. Androgénov. HealthyWomen.org. http://www.healthywomen.org/condition/androgen