Bude zdravotné poistenie platiť za voliteľnú chirurgiu?

Myslíte si, že zdravotné poistenie nebude platiť za voliteľnú operáciu? Zle. Zdravotné poistenie bude platiť za voliteľnú operáciu. Väčšina chirurgických zákrokov uskutočnených v Spojených štátoch je v skutočnosti voliteľnými operáciami; väčšina z nich je prinajmenšom čiastočne zaplatená zdravotným poistením. Dokonca aj Medicare a Medicaid platia za voliteľnú operáciu.

Úlovok spočíva v tom, že väčšina zdravotných plánov bude platiť len za voliteľný chirurgický zákrok, ktorý je z lekárskeho hľadiska potrebný , a názor vášho zdravotného poisťovateľa na to, čo je medicínsky potrebné, sa môže líšiť od vášho názoru lekára.

Prečo problém s voliteľným chirurgickým zákrokom zmiňuje ľudí

Ľudia si myslia, že zdravotné poistenie nezaplatí za voliteľný chirurgický zákrok, pretože zamieňajú termín "elective" s pojmom "nie medicínsky potrebné". Nie sú to isté.

Voliteľný chirurgický zákrok je chirurgický zákrok, ktorý si môžete zvoliť, alebo si vybrať ( vyvolený ), ktorý nemáte. Niektoré voliteľné operácie sú medicínsky potrebné; Niektoré nie.

Každý zdravotný plán bude mať trochu inú definíciu zdravotne nevyhnutných. Vo všeobecnosti však lekársky nevyhnutný chirurgický zákrok:

Príklady voliteľnej chirurgie a lekárskej nevyhnutnej chirurgie

Väčšina zdravotných plánov bude zahŕňať voliteľný chirurgický zákrok, ktorý je z lekárskeho hľadiska potrebný, pokiaľ budete dodržiavať pravidlá zdravotného manažmentu zdravotného plánu. Ak váš zdravotný plán vyžaduje predchádzajúcu autorizáciu , získajte ju. Ak váš zdravotný plán vyžaduje použitie poskytovateľa v sieti , tak urobte. Ak váš zdravotný plán nesúhlasí s tým, že vaša operácia je z lekárskeho hľadiska nevyhnutná, je nepravdepodobné, že za to zaplatí.

Dokonca aj keď plán zdravotnej starostlivosti pokrýva elek- tívny chirurgický zákrok, len zriedka platí 100% nákladov. Voliteľný chirurgický zákrok by podliehal dohodám o zdieľaní nákladov v zdravotnom pláne, takže možno budete musieť zaplatiť odpočítateľné alebo spoluúčasti .

Šedé oblasti

Niekedy sa plán zdravotnej starostlivosti môže týkať voliteľného chirurgického zákroku, aj keď to nie je technicky medicínsky nevyhnutné. Napríklad väčšina zdravotného poistenia zahŕňa rekonštrukciu prsníka alebo chirurgiu prsných implantátov po mastektómii rakoviny prsníka. Mnohé zdravotné plány pokrývajú sterilizačné operácie, ako je podviazanie vĺn a vasektómia.

Niekedy si možno myslíte, že postup je z lekárskeho hľadiska nevyhnutný, ale váš posudzovateľ zdravotnej poisťovne zdravotnej poisťovne nesúhlasí. V týchto prípadoch máte právo odvolať sa proti tomuto rozhodnutiu.

Teraz, keď viete, že zdravotné poistenie platí za voliteľnú operáciu, pozrite sa, aké ďalšie mylné predstavy o zdravotnom poistení.