Ramenná chirurgia je liečba používaná v podmienkach od ramennej artritídy až po slzy rotátorovej manžety . Niektoré chirurgické zákroky sú minimálne invazívne artroskopické operácie a iné sú tradičnejšie otvorené operácie s väčšími rezmi. Úspešnosť mnohých z týchto postupov je veľmi vysoká, avšak existujú možné komplikácie chirurgie ramien , pričom jednou z najdôležitejších je infekcia.
Prečo sa infekcie vyskytujú
Väčšina ramenných infekcií spôsobených operáciou je spôsobená baktériami, ktoré sa normálne vyskytujú na povrchu vašej pokožky. Tieto baktérie môžu získať prístup k hlbším mäkkým tkanivám a kĺbovým priestorom v ramene počas operácie. Ak sa do týchto hlbších tkanív dostane dostatok baktérií a imunitná obranyschopnosť vášho tela nemôže zvládnuť patogény, môže sa vyskytnúť infekcia.
Existuje niekoľko známych rizikových faktorov, ktoré môžu predisponovať alebo spôsobiť väčšiu pravdepodobnosť vzniku infekcie po operácii na ramene. Väčšina týchto rizík je výsledkom problému s imunitným systémom, ktorý môže spôsobiť väčšiu pravdepodobnosť infekcií vrátane:
- podvýživa
- cukrovka
- Obezita
- Používanie tabaku
- Pokročilý vek
- Imunosupresívne stavy (napr. Malignita, zlyhanie pečene alebo obličiek)
- Imunosupresívne lieky (napr. Prednizón, chemoterapia)
Ramenné infekcie sú tiež náročné, pretože chirurgické rezy sa často nachádzajú veľmi blízko axily (alebo podpaží).
Axilla je miesto mnohých mazových žliaz a vlasových folikulov, ktoré vytvárajú prostredie, ktoré podporuje rast baktérií. Existujú niektoré nezvyčajné baktérie a mnohé z nich sú veľmi blízko k miestu operácie.
Prevencia infekcií
Najlepší spôsob riešenia infekcií po operácii je zamerať sa na osvedčené preventívne opatrenia, aby bola táto komplikácia čo najpravdepodobnejšia.
Existuje niekoľko krokov, ktoré možno prijať na zabezpečenie prevencie rakovinových infekcií. Prvým je podanie intravenózneho antibiotika tesne pred vykonaním chirurgického zákroku. Toto antibiotikum sa má podať do jednej hodiny od začiatku skutočnej operácie. Ďalej pokračovanie antibiotík po operácii nie je zvyčajne nevyhnutné na zabránenie výskytu infekcie. Preto nemusíte po operácii potrebovať ďalšie antibiotiká, len jedna dávka, ktorá je práve predtým, by mala stačiť na takmer všetky chirurgické zákroky.
Očistenie miesta chirurgického zákroku je ďalším krokom, ktorý pomáha zabrániť infekcii. Zistilo sa, že najlepší chirurgický čistiaci roztok má kombináciu alkoholu s chlórhexidínom. Niektorí lekári požiadajú svojich pacientov, aby sa sprchovali so špeciálnym mydlom pred príchodom do nemocnice na ich operáciu a zatiaľ čo sa to nepotvrdilo ako užitočné, stáva sa bežnejším.
Mnohí chirurgovia odstránia vlasy v podpazuší, hoci sa v skutočnosti nepreukázalo, že významne ovplyvňujú pravdepodobnosť vzniku infekcie. Ak sa odstráni vlásenie v podpazuší, malo by sa to urobiť s nožnicami a nie holiaci strojček, pretože mikroabraze spôsobené holiacim strojčekom ukázali, že zvyšujú šancu na infekciu!
Je to infekcia?
Urobiť diagnózu infekcie môže byť výzvou v pooperačnom období. Každý, kto má operáciu na ramenách, sa dá očakávať, že bude mať nejaké nepríjemné pocity a opuch okolo ramena - obe bežné príznaky infekcie. Váš lekár preto môže hľadať špecifickejšie príznaky infekcie. Tie obsahujú:
- Sčervenanie okolo rezu
- Odtok z rezu, obzvlášť hnisavá tekutina
- Zvyšujúca sa bolesť (skôr ako postupné znižovanie)
- Horúčky, zimnica alebo potenie
Ak máte tieto príznaky infekcie, mali by ste ihneď vedieť Vášho chirurga. Včasná diagnostika infekcie môže pomôcť pri liečbe oveľa ľahšie.
Ak existuje podozrenie na infekciu, váš chirurg pravdepodobne vykoná viac testov vrátane krvných testov na vyhľadanie príznakov infekcie. Okrem toho sa môže získať tekutá vzorka na hľadanie baktérií. Ak dôjde k odtoku z rezu, táto tekutina sa môže získať z rany. Ak je rez uzatvorený, je možné ihlu umiestniť do hlbších vrstiev ramena, aby ste získali vzorku tekutiny na analýzu.
Najbežnejšie typy baktérií, ktoré spôsobujú infekciu po operácii na ramenách, zahŕňajú infekcie Staph ( S. aureus a S. epidermidis ) a infekcie Propionibacterium. Táto neskoršia infekcia, P. acnes , je nezvyčajná a typicky spojená s ramenným kĺbom, na rozdiel od Staphových infekcií, ktoré sa vyskytujú v celom tele. Infekcie P. acnes sú obzvlášť náročné, pretože infekčné baktérie môžu byť ťažko zistiteľné vo vzorkách kvapalinovej analýzy a môžu vyžadovať špeciálne testovacie postupy na detekciu.
Liečba infekcie
Po diagnostikovaní infekcie existuje niekoľko rozhodnutí, ktoré je potrebné urobiť na určenie najvhodnejšej liečby problému. Liečba sa môže pohybovať od podávania perorálnych antibiotík až po ďalšie chirurgické zákroky na čistenie kĺbu. Vo všeobecnosti môžu byť povrchnejšie (bližšie k pokožke) infekcie u zdravších pacientov liečené antibiotikami. Hlbšie infekcie, najmä tie, ktoré vstupujú do kĺbového priestoru ramena, vyžadujú viac chirurgických zákrokov a predĺžené intravenózne antibiotiká. Pretože oblasť ramenného kĺbu má obmedzenú obranyschopnosť proti imu, akonáhle infekcia prenikne do kĺbového priestoru, infekcie sú náročné na liečbu bez chirurgického zákroku.
Infekcie, ku ktorým dochádza vtedy, keď boli použité chirurgické implantáty , ako napríklad implantát na náhradu ramien alebo zlomeniny, sú obzvlášť náročné. Chirurgické implantáty môžu byť miestom pre infekcie, ktoré sa skrývajú od imunitnej obranyschopnosti tela a tieto implantáty sa niekedy musia odstrániť kvôli vyliečeniu infekcií. To môže platiť pre materiál zošívacieho materiálu, kotvy používané pri opravách a náhradné implantáty. Ak nastane infekcia v týchto situáciách, môže byť potrebná agresívnejšia liečba.
Zriedkavé, ale vážne
Ramenné infekcie sú menej časté komplikácie chirurgie ramien. Avšak kvôli miestnemu prostrediu axily môžu tieto infekcie nastať. Prevencia by mala byť cieľom lekárov aj chirurgických pacientov podobne, ale keď nastane infekcia, je skorá liečba ideálna. Ak si myslíte, že sa môže vyskytnúť infekcia v ramene, mali by ste ihneď kontaktovať svojho lekára a uistite sa, že ste pre túto chorobu dostali najvhodnejšiu liečbu.
> Zdroje:
> Saltzman MD, Mareček GS, Edwards SL, Kalainov DM. "Infekcia po operácii ramien" J Am Acad Orthop Surg. 2011 Apr 19 (4): 208-18.