Chirurgia môže byť ideálnou liečbou mnohých bežných problémov s ramenami . Zatiaľ čo prvý krok liečby je zriedkavé chirurgické riešenie, často sa ľudia dostanú do bodu, kedy sa chirurgia stane najlepšou voľbou na riešenie ich ramenného stavu. Zoznámte sa s niektorými bežnými chirurgickými procedúrami, ktoré sa venujú problémom s ramenami, a ak vám niektorý z nich pomôže vyriešiť váš stav. Niektoré z týchto chirurgických zákrokov sú minimálne invazívne artroskopické operácie , zatiaľ čo iné sú tradičnejšie otvorené operácie. Každý postup má výhody, nevýhody a riziká, ktoré súvisia s liečbou. Tu sa môžete dozvedieť o týchto otázkach a obavách.
1 -
Artroskopia: Bursitída / impingementová liečbaJedným z najčastejších dôvodov pre operáciu ramien je liečba zápalu okolo rotátorovej manžety. Ľudia často používajú na popísanie tejto podmienky iné slová. Väčšina lekárov sa bude odvolávať na " impingement syndróm ", stav, ktorý vedie k zápalu medzi lopatou lopatky a hornou časťou lopatky hore. V tomto priestore sú rotačné manžety a burza, ktorá tlmí šľachy. Iné mená, ktoré ľudia môžu používať na popísanie syndrómu nárazu, zahŕňajú tendonitídu rotátorovej manžety a burzitídu.
Keď sa vykonáva rasová artroskopia na riešenie impingementového syndrómu, ľudia to nazývajú subakromiálna dekompresia. Acromion je názov hornej časti lopatky a miesto pod ním je miesto, kde dôjde k nárazu. Preto sa v tomto teskom priestore otvára subakromiálna dekompresia.
Pri vykonávaní subakromiálnej dekompresie môže váš chirurg odstrániť burzu samotnú alebo môže tiež odstrániť niektoré z nižších povrchov akromiónu. Cieľom je odstrániť zápal a vytvoriť priestor na to, aby rotátorová manžeta kĺzala bez toho, aby sa dostala medzi kosti. Tento chirurgický zákrok sa môže vykonávať izolovane alebo ako súčasť operácie rotátorovej manžety. Hoci to bolo urobené historicky ako otvorená operácia, subakromiálna dekompresia sa takmer vždy vykonáva ako artroskopická chirurgia v týchto dňoch.
2 -
Artroskopia: Oprava SLAPSLAP trhanie ramena je zranenie okraja chrupavky, ktorá obopína a prehlbuje ramennú objímku nazývanú labrum. Slúchadlo SLAP sa vyskytuje v hornej časti labru, nazývanej nadradenou časť labru. Názov SLAP je od skratky nadradenej labrum od prednej po zadnej. Táto časť laboratória je dôležitá, pretože je umiestnením pripojenia dlhej hlavy šľachy bicepsu a je preto vystavená jedinečnému namáhaniu.
U ľudí, ktorí sa obťažujú slarom SLAP, je jednou z možností opraviť labrum . Ak sa tak stane, vykoná sa artroskopický zákrok na opravu roztrhanej laboratómy späť na okraj ramennej objímky. Šijacie stehy sú pripevnené k kosti ramennej objímky a laboratórium je tesne opravené späť na kosť. Ak sa poškodenie rozšíri do šľachy bicepsu a nie len labru, môžu sa zvážiť iné chirurgické možnosti riešenia šľachy bicepsu (pozri nižšie).
3 -
Artroskopia: Liečba dislokácieKeď dôjde k poškodeniu ramennej dislokácie , niečo je poškodené, čo umožňuje, aby lopta vychádzala zo zásuvky ramenného kĺbu. Najčastejšie je poškodenie jednej z niekoľkých konkrétnych štruktúr a cieľom chirurgickej liečby ramennej dislokácie je oprava týchto špecifických štruktúr.
U mladých športovcov sa zranená časť ramenného kĺbu nazýva labrum a poškodenie sa typicky vyskytuje na veľmi špecifickej časti labru. Na stabilizáciu ramena po dislokácii sa tieto osoby podrobia chirurgickému zákroku nazvanému Repair Bankart . Táto operácia môže byť vykonaná ako otvorená operácia, ale je oveľa častejšie vykonávaná ako artroskopický postup.
U jedincov vo veku 30 rokov a starších sa škoda častejšie vyskytuje na rotačnej manželi ramena. Ak k tomu dôjde, typickou liečbou je oprava rotačnej manžety, ako je opísané nižšie.
Existujú aj niektorí ľudia so zovšeobecnenou laxitou väzy ramien vedúcimi k stavu nazývanému viacsmerová nestabilita ramena. Títo jedinci majú rameno, ktoré sa môže dostať dovnútra a von zo zásuvky veľmi ľahko a potrebujú, aby ich celá kapsula na ramenný kĺb utiahla, aby sa zaoberala ich stavom.
Nakoniec, ľudia, ktorí majú výraznejšie poškodenie ramena, ktoré zvyčajne vyplývajú z mnohých opakovaných výkyvov, môžu vyžadovať podstatnejšiu operáciu na udržanie lopty v zásuvke. Existuje niekoľko rôznych možností, ale zvyčajne tieto zahŕňajú pohyb kosti okolo ramena, aby držali guľu pevnejšie vo vnútri zásuvky spoja.
4 -
Artroskopia: Zmrazená liečba ramienZmrazené rameno je spoločným stavom ramien. V skutočnosti je najčastejšou príčinou bolesti ramien sekundárne iba problémy s rotátorovou manžetou. Bohužiaľ, zmrazené rameno je často nesprávne diagnostikované, čo vedie k oneskoreniu v identifikácii a liečbe. Zvyčajná liečba zmrznutého ramena môže byť dosiahnutá pomocou ne-chirurgickej liečby, avšak v niektorých zriedkavých prípadoch sa chirurgická liečba stáva možnosťou.
Keď sa objaví zmrazené rameno, kapsula, ktorá obklopuje ramenný kĺb, sa stáva pevnou a kontrastnou. Cieľom chirurgického zákroku je uvoľniť tento kontrastný tkanív, aby sa rameno pohybovalo ľahšie. Chirurgický koncept je veľmi jednoduchý: strihajte ramennú kapsulu celú cestu, aby ste mohli rameno voľne pohybovať. Obtiažna časť je preto, že rameno je tak tesné, pohybuje sa vnútri ramena, aby sa kapsula bezpečne vystrihla, je chirurgickou výzvou.
Ďalším problémom pri operácii s mrazeným ramenom je, že akonáhle sa kapsula odreže, telo bude chcieť vytvoriť novú tkanivo jazvy. Včasná agresívna fyzikálna liečba a rehabilitácia sú nevyhnutné pre udržanie normálneho pohybu ramena.
5 -
Rotátorové manžety OpravyJedným z najbežnejších chirurgických zákrokov na pleci je opravovanie manžety rotátora. Existuje veľa možností na opravu poškodenej rotátorovej manžety a každý chirurg môže mať svoje vlastné preferované techniky. Cieľom každej operácie opravy manžety rotátora je identifikovať poškodenú časť rotátorovej manžety, potom vyčistiť a mobilizovať okolitú šľachu. Akonáhle sa identifikuje zdravé tkanivo, cieľom je napraviť defekt šľachy bez nadmerného roztiahnutia zostávajúcej šľachy. Vo väčšine prípadov to možno dosiahnuť.
Opravy rotačných manžiet je možné vykonať niekoľkými rôznymi spôsobmi. Tradičným spôsobom, ako vykonať chirurgický zákrok, je vykonanie veľkého rezu, oddelenie okolitého svalu a opravu rotátorovej manžety priamou vizualizáciou problému. Toto sa nazýva otvorená rotátorová manžeta. Novšia možnosť je vykonať operáciu artroskopicky. Pri tejto technike sa na vkladanie kamery a malých nástrojov používajú len malé rezy. Oprava sa vykonáva nepriamo, a to sledovaním na obrazovke, a nie priamo na problém.
K dispozícii je tiež hybridná možnosť, nazývaná mini-otvorená rotátorová manžeta, ktorá poskytuje niektoré výhody artroskopickej chirurgie a súčasne umožňuje priamu opravu tkanív. Žiadna možnosť nie je jednotne lepšia. Niektorí lekári majú viac skúseností s opravami ako s inými druhmi, a niektoré slzy môžu byť najlepšie riešené jedným alebo iným postupom.
Existujú aj niektoré okolnosti, keď nie je možná oprava. V týchto prípadoch veľmi veľkých slz, ktoré sa nazývajú masívne otupenia rotátorovej manžety a snažia sa uzavrieť otvor v manžetách rotátora, nie sú užitočné, pretože tkanivá sú príliš zatiahnuté a atrofované. Existujú možnosti riešenia tohto problému, ale tieto slzy sa zvyčajne nedajú opraviť.
6 -
Problémy s akromioklavikulárnymi kĺbmiAkromioklavikulárny kĺb (zvyčajne nazývaný kĺb AC) je spojenie konca kľúčnej kosti (klírensovej kosti) a hornej časti lopatky (akromión). Tento kĺb je dôležitou súčasťou ramenného kĺbu, aj keď sa pohybuje veľmi málo v porovnaní s loptou a hrdlom ramena.
Existuje niekoľko problémov, ktoré sa môžu vyskytnúť v akromioklavikulárnom kĺbe. Prvým je to, že sa môže opotrebovať. Niekedy sa to vyskytuje v dôsledku artritídy kĺbov AC , inokedy je to kvôli predchádzajúcej traume tohto kĺbu. Kĺb AC sa tiež môže opotrebovať v dôsledku špecifických aktivít, ktoré spôsobujú stres spoja, ako je vzpieranie. Tento stav nazývaný osteolýza v distálnej klíčiky vedie k oslabeniu kosti okolo kĺbu. Keď sa vyskytnú tieto problémy, typickou liečbou je odstrániť koniec klírensu, aby sa rozšíril priestor spojenia AC.
Ďalším bežným problémom, ku ktorému dochádza na spoji AC, je nestabilita, ktorá sa nazýva oddelenie ramien . K tomu dochádza zvyčajne v dôsledku zranenia ramennej oblasti, ktorá vedie k poškodeniu väzov, ktoré spájajú koniec klíčenka s lopatkou. Oddeľovanie ramien môže byť často ošetrené nehospodárskym, ale keď sa uskutoční operácia, obvyklým spôsobom je oprava alebo rekonštrukcia väzov, ktoré podporujú koniec klíčiky .
7 -
Výmena ramienOperácia náhrady ramien je liečebná možnosť, ktorá je zvyčajne vyhradená pre pokročilú artritídu ramenného kĺbu, môže byť tiež použitá na zložité zlomeniny ramena a iné problémy, ktoré sa nedajú adekvátne opraviť. Typická náhrada ramena nahradí opotrebovaný lopatkový a zásuvkový ramenný kĺb s umelou guľkou vyrobenou z kovu a zásuvkou z plastu. Ramenný implantát je navrhnutý tak, aby fungoval ako normálne rameno.
Niekedy nemusí byť kompletný ramenný kĺb a zásuvka potrebné nahradiť. To môže byť prípad staršej artritídy alebo v prípade zlomenín hornej časti ramennej kosti. V týchto situáciách môže byť čiastočná náhrada ramena vhodnou voľbou na liečbu Vášho stavu. Tento postup, nazývaný hemiartroplastika , nahrádza loptičku ramena a zásuvka zostane osamotená.
Jedna ďalšia možnosť sa nazýva výmena opačného ramena . Táto operácia, ako to znie z jej názvu, zvráti polohu lopty a zásuvky tak, že nasadená guľa ide tam, kde je umiestnená zásuvka, a nahradená zásuvka ide tam, kde je lopatka ramena. Dôvodom na vykonanie tohto postupu je, že môže poskytnúť mechanickú výhodu ľuďom, ktorí majú vážne poškodenie rotátorovej manžety. To je skvelé riešenie pre ľudí, ktorí majú stav nazývaný rotátorová manžeta slzná artropatia , kombinácia poškodenia chrupavky ramena kĺbov a rotátorovej manžety.
8 -
Chirurgia šľachy bicepsuŠľachačka bicepsu je sval na prednej strane ramena. Sval je spojený s kosťami šľachami a na vrchole svalu sú dve príložky šľachy. Jedna je pred ramenom, nazývaná krátka hlava bicepsu. Druhá šľacha, nazývaná dlhá hlava bicepsu, je hlboko vo vnútri ramena. Táto dlhá hlava šľachy bicepsu prechádza cez rotujúcu manžetu, prechádza do ramena a pripojí sa k laboratómu v hornej časti ramennej objímky. Tento komplexný vzťah k ramenu spôsobuje, že dlhá hlava šľachy bicepsu je obyčajným vinníkom problémov s ramennými kĺbmi .
Chirurgia na šľachách bicepsu sa môže vykonávať izolovane alebo môže byť vykonaná ako súčasť inej operácie na ramenách, ako je napríklad oprava otočnej manžety. Vo všeobecnosti sú dve možnosti, ak šľachačka bicepsu potrebuje operáciu. Jedným z nich je zníženie šľachy vo vnútri ramena a opätovné pripojenie šľachy von z kĺbu. Druhou možnosťou je jednoducho odstrihnúť šľachu a nechať ju stiahnuť do ruky.
Existujú výhody a nevýhody každej možnosti a obe možnosti môžu mať veľmi dobré výsledky. Zatiaľ čo mnohí ľudia si myslia, že skrátenie šľachy by viedlo k zníženiu sily a funkcie, početné správy o tom, že profesionálni športovci majú tenotómiu a veľmi rýchlo sa vrátia do súťaže v profesionálnej súťaži!
9 -
Oprava zlomenín okolo ramenaZlomeniny okolo ramenného kĺbu môžu vyžadovať operáciu v závislosti od závažnosti poranenia a očakávaní pacienta. Niektoré z častých zlomenín, ktoré sa môžu vyskytnúť v oblasti ramena, zahŕňajú:
Určenie najlepšej liečby môže zahŕňať množstvo rôznych faktorov, ale chirurgický zákrok sa často používa na liečbu týchto poranení.
Riziká a komplikácie chirurgie
Všetky tieto vyššie uvedené chirurgické postupy môžu byť vykonané bezpečne a účinne, ale nie sú bez rizika možných komplikácií . Zatiaľ čo komplikácie sú nezvyčajné po väčšine typov operácií na ramenách, môžu sa vyskytnúť.
Pred akýmkoľvek chirurgickým zákrokom by ste mali porozprávať s lekárom o možnosti komplikácie a aké druhy liečby a výsledky možno očakávať, ak dôjde k komplikácii. Navyše väčšina chirurgických zákrokov na ramene je voliteľná - mala by existovať príležitosť na diskusiu o pro a proti chirurgickej a nechirurgickej liečbe so svojím lekárom, aby ste presne vedeli, na čo sa dostanete.
> Zdroj:
> Tonino PM a spol. "Komplexné ramenné poruchy: Hodnotenie a liečba" J Am Acad Orthop Surg marec 2009; 17: 125-136.