Proximálna zlomenina humeru je bežné zranenie ramena. Obzvlášť časté u starších osôb v dôsledku osteoporózy , zlomeniny proximálneho humeru sú medzi najčastejšie zlomené kosti v ramene . V skutočnosti u pacientov starších ako 65 rokov sú zlomeniny proximálneho humeru zlomeninou tretej najčastejšej zlomenej kosti (po zlomeninách bedier a zlomeninách zápästia ).
Pri zlomenine proximálneho humeru sa objaví zlomenie lopty lopatkového a ramenného kĺbu. Lom je v skutočnosti na hornej časti ramennej kosti (humerus). Väčšina zlomenín proximálneho humerusu nie je presunutá (nie z pozície), ale približne 15-20% týchto zlomenín je premiestnených a tieto môžu vyžadovať viac invazívnu liečbu.
Najvýznamnejší problém s zlomeninami proximálneho humeru je liečba veľmi obmedzujúca a výsledky sú často spravodlivé alebo chudobné. Mnohí pacienti, ktorí utrpia toto zranenie, neobnovujú plnú silu alebo mobilitu ramena, dokonca aj pri správnej liečbe.
Vysunuté zlomeniny Proximal Humerus
Keď kosť nie je správne zarovnaná, zlomenina sa nazýva presunutá. Pri zlomeninách proximálneho humeru sa závažnosť často popisuje tým, koľko hlavných častí zlomeniny proximálneho humeru sa premiestni. Existujú štyri "časti" proximálneho humeru, takže premiestnená zlomenina môže byť buď 2-časť, 3-časť alebo 4-časť (nedeformovaná zlomenina je podľa definície 1-dielna).
Všeobecne platí, že čím viac presídlených častí, tým horšia je prognóza.
Časti proximálneho humerusu sa nazývajú tuberosity (väčšia a menšia tuberosita), hrudná hlavica (lopatka lopatky) a hrudný kmeň. Tuberosity sú vedľa lopty a sú pripojením dôležitých rotátorových manžetových svalov .
Ak sa časť považuje za premiestnenú, musí sa buď oddeliť od jej normálnej polohy o viac ako jeden centimeter, alebo sa musí otočiť o viac ako 45 stupňov.
liečba
Približne 80% zlomení proximálnej humerusu nie je presunutých (nie z pozície) a takmer vždy sa môže liečiť v praku. Typickou liečbou je odloženie ramena v popruhu počas 2-3 týždňov a potom začnite niektoré jemné pohybové cvičenia. Ako postupuje hojenie, môžu sa obnoviť agresívne cvičenia na posilnenie ramien a úplné hojenie zvyčajne trvá asi 3 mesiace.
Pri vážnejších poraneniach, kde je kosť vysunutá (z polohy), môže byť nevyhnutné opätovné nastavenie alebo nahradenie poškodenej kosti. Určenie najlepšej liečby závisí od mnohých faktorov vrátane:
- Vek pacienta
- Dominancia ruky
- Úroveň aktivity pacienta
- Stupeň premiestnenia zlomeniny
Možnosti chirurgického zákroku zahŕňajú zarovnanie kostných fragmentov a ich držanie v pozícii s kovovými implantátmi, alebo je vykonaná procedúra náhrady ramena . Ak sa môžu úlomky kosti fixovať, použijú sa buď špendlíky, skrutky, drôty, veľké stehy , alebo doska na držanie kostí na mieste. Dosky a skrutky, ako je znázornené vyššie, sa stali oveľa bežnejšími, ako sa technológia pokovovania zlepšila.
Ak existujú obavy týkajúce sa opravy kosti, môže sa rozhodnúť vykonať nejaký typ ramennej náhrady . Ak sa odporúča náhradná procedúra, možnosti zahŕňajú štandardnú náhradu ramien, hemiartroplastiku alebo náhradnú náhradu ramena . Konkrétne odporúčanie, pre ktorý typ operácie je najlepšie, závisí od mnohých faktorov vrátane typu prestávky a konkrétneho pacienta. Napríklad, náhradné ramenné náhrady môžu byť vynikajúcou liečbou, ale sú vyhradené pre starších, menej aktívnych pacientov.
komplikácie
Bohužiaľ, zlomeniny proximálneho humeru sú často vážne zranenia, najmä keď sa zoradenie kosti výrazne posunulo.
Pokles funkcií ramien nie je nezvyčajný a ľudia, ktorí tieto poranenia utrpia, často nedokážu zotaviť svoju plnú silu alebo pohyblivosť spoja. Z dôvodu traumy ramenného kĺbu je vývoj rannej artritídy tiež bežnou komplikáciou týchto zranení.
Niektoré z komplikácií priamo súvisiacich s chirurgickým ošetrením frakcií proximálneho humeru zahŕňajú infekciu, problémy s hojením rán, poškodenie nervov a nedostatok hojenia kostí. Posledná z nich, nazývaná nonunion , nastane, keď sa kosť nepodarí zjednotiť a zlomenina sa znovu rozpadne. Kovový hardvér používaný na opravu zlomenej kosti nie je určený ako trvalé riešenie, ale skôr drží kosť na mieste, zatiaľ čo uzdravenie prebieha. Ak sa kosť úplne nevylieči, potom kovové implantáty nakoniec zlyhajú a zvyčajne je potrebné zvážiť opakovanie operácie.
zdroj:
Nho SJ a kol. "Inovácie v manažmente vysunutých zlomenín Proximal Humerus" J Am Acad Orthop Surg Január 2007 zv. 15 č. 1 12-26