Spoločné predpisy a lieky proti bolesti by mohli viesť k vredom.
Peptický vred je termín používaný na bolesť, ktorá sa vyskytuje v sliznivej výstelke žalúdka, tenkého čreva alebo pažeráka. Keď je vred v žalúdku, môže sa to nazvať žalúdočným vredom. Vredy v prvej časti tenkého čreva (duodenum) sa môžu nazývať duodenálnym vredom. Najbežnejšou príčinou peptického vredu je druh baktérie nazývanej Helicobacter pylori (H pylori) .
Druhým, menej bežným, ale stále sa zvyšujúcim významom, príčinou peptických vredov je použitie nesteroidných protizápalových liekov (NSAID) .
Použitie NSAID, ktoré nie sú dostupné na burze, ako napríklad aspirín alebo ibuprofén pre príležitostné bolesti hlavy alebo bolesti chrbta, nespôsobí peptický vred. Skôr je peptické vredové ochorenie niečo, čo sa môže vyskytnúť pri vyšších dávkach NSAID, ktoré sa používajú dlhý čas, napríklad pri chronickej bolesti, ktorá je spojená s artritídou alebo inými zápalovými stavmi. Ľudia, ktorí majú akékoľvek obavy v súvislosti s používaním NSAID a ako bude ovplyvnený tráviaci systém, by mali hovoriť so svojím lekárom.
Prečo NSAID spôsobujú vredy
Nesteroidné protizápalové lieky, ako napríklad aspirín, ibuprofén a naproxén , môžu spôsobiť vredy tým, že interferujú so schopnosťou žalúdka chrániť sa pred žalúdočnými kyselinami. Zatiaľ čo žalúdočné kyseliny sú životne dôležité pre tráviaci proces, môžu spôsobiť poškodenie, ak sú ohrozené ochranné bariéry žalúdka.
Normálne má žalúdok tri ochranné prostriedky proti žalúdočnej kyseline:
- Hlien produkovaný foveolárnymi bunkami, ktoré línia žalúdka
- Bikarbonát produkovaný foveolárnymi bunkami, ktorý pomáha neutralizovať žalúdočnú kyselinu
- Krvný obeh, ktorý pomáha pri opravách a obnovovaní buniek v slizničnej vrstve žalúdka
NSAID spomaľujú produkciu ochranného hlienu a menia jeho štruktúru.
Trieda lipidov tvorená telom nazývaná prostaglandíny má vplyv na receptory bolesti. NSAID pracujú na znižovaní bolesti blokovaním enzýmov, ktoré sa podieľajú na produkcii určitých prostaglandínov. Prostaglandíny sú tiež ochranné vo sliznivej vrstve žalúdka a keď sú vyčerpané, môže dôjsť k pretrhnutiu tejto vrstvy. Potlačenie prirodzenej obranyschopnosti tela proti žalúdočným kyselinám môže viesť k zápalu v žalúdkovom obložení. V priebehu času môže dôjsť k pretrhnutiu kapilárnej cievy, čo spôsobí krvácanie a vznik otvorenej ulceratívnej bolesti v sliznivej výstelke.
Symptómy peptického vredu
Peptický vred môže spôsobiť príznaky v zažívacom trakte, ale niektorí ľudia nemajú žiadne symptómy. Najčastejším príznakom je bolesť hornej časti brucha (kde sa nachádza žalúdok), ktoré sa môžu cítiť nudné alebo horiace. Bolesť sa pohybuje v závažnosti, niektoré prežívajú mierne ťažkosti a iné majú silnú bolesť. Väčšinu času bolesť nastane po jedle, ale pre niektorých ľudí sa môže vyskytnúť aj v noci. Mohlo by to trvať niekoľko minút až niekoľko hodín.
Ďalšie príznaky sú menej časté, ale môžu zahŕňať aj plyn, nevoľnosť, vracanie, stratu chuti do jedla, strata hmotnosti a pocit plnosti aj po malom jedle.
V zriedkavých prípadoch môžu ľudia s peptickým vredom vidieť krv vo stolici alebo majú stolice, ktoré sú čierne, pretože obsahujú krv. Krv, ktorá pochádza z jedného alebo viacerých peptických vredov, môže byť viditeľná aj pri zvracaní.
Diagnóza peptických vredov
Keď sú príznaky peptického vredu prítomné, lekár môže nariadiť niekoľko testov na určenie príčiny a potvrdenie diagnózy. U ľudí, ktorí dostávajú NSAID na chronickú bolesť, môže lekár už mať veľké podozrenie, že je to príčinou alebo prispieva k peptickému vredu. Pretože je to najčastejšia príčina peptických vredov, infekcia H. pylori sa zvyčajne vylučuje použitím dechovej skúšky alebo testu stolice.
Horná gastrointestinálna séria alebo horná endoskopia sa môžu použiť na pohľad na vnútornú časť horného zažívacieho traktu a na hľadanie vredov. V hornej časti gastrointestinálneho traktu pacientky pijú látku nazývanú bárium a odoberajú sa sérii röntgenových lúčov. Bárium pomáha vnútorným orgánom prejaviť sa na röntgen. Počas hornej endoskopie sa flexibilná trubica s kamerou používa na hľadanie vo vnútri pažeráka, žalúdka a dvanástnika. Pacienti sú počas tohto postupu sedatí a malé kúsky tkaniva ( biopsia ) sa môžu odobrať z tkaniva tráviaceho traktu na ďalšie testovanie.
Rizikové faktory
Všetky NSAID majú potenciál spôsobiť poruchy trávenia, žalúdočné krvácanie a vredy. Avšak niektorí ľudia sú náchylnejší na rozvoj peptického vredového ochorenia ako iní. Napríklad, zatiaľ čo štúdie naznačujú, že až 25 percent ľudí, ktorí dostávajú vysoko účinné dávky NSAID, vyvinie vred, iba malý percentuálny podiel z nich bude pokračovať v rozvoji závažných komplikácií.
Závažné komplikácie z peptických vredov spôsobené NSAID sa pravdepodobne vyskytujú u ľudí, ktorí:
- Majú staršie ako 65 rokov
- Taktiež užívajte kortikosteroidy
- Používali ste NSAID menej ako mesiac
- Majú v anamnéze vredy
- Užívajte vysoké dávky NSAID
- Majte infekciu H. pylori
- Používajte aspirín denne (vrátane nízkej dávky aspirínu na kardioprotekčné účely)
- Taktiež užívajte riedidlá
Liečba peptických vredov
Teraz je známe, že korenené jedlá a stres nespôsobujú vredy. Existujú však niektoré zmeny životného štýlu, ktoré môžu byť odporúčané na pomoc pri liečbe peptických vredov . Lekár môže odporučiť, aby pacient, ktorý má ochorenie peptického vredu, prestal fajčiť, vyhnúť sa alkoholu, vyhnúť sa kofeínu, prerušiť NSAID a vyhnúť sa akýmkoľvek iným typom potravín, ktoré zhoršujú príznaky.
V niektorých prípadoch môžu byť lieky predpísané pacientom, ktorí užívajú NSAID, aby zabránili vzniku peptických vredov. Vredy indukované NSAID sa zvyčajne hoja po ukončení liečby NSAID. Ak chcete urýchliť proces hojenia, lekár môže odporučiť vykonanie určitých over-the-counter liekov na predpis. Antacidá, ktoré je možné získať bez lekárskeho predpisu, môže byť predpísaná, pretože pomáha neutralizovať žalúdočnú kyselinu. V niektorých prípadoch môže byť použitý aj subsalicylát bizmutu (ako je Pepto-Bismol alebo Kaopectate ).
Lieky na predpis, ktoré môžu byť odporúčané, zahŕňajú H2-blokátor (blokátor receptora histamínu), ktorý zabraňuje tvorbe kyseliny žalúdka blokovaním histamínu a / alebo inhibítora protónovej pumpy (PPI) , čo znižuje množstvo kyseliny v žalúdku. Ochranné prostriedky sliznice (MPA) sú ďalšou triedou liekov na predpis, ktoré sa môžu používať a tieto lieky pomáhajú udržiavať telo v blahodarnej vrstve užitočnej mukóznej vrstvy.
Väčší problém pre ľudí s peptickým vredom v dôsledku liečby NSAIDs je, ako zvládnuť bolesť, keď sú tieto lieky prerušené. V prípade chronickej bolesti to môže vyžadovať pomoc tímu odborníkov vrátane lekára na zvládanie bolesti. Trieda liekov nazývaných inhibítory COX (inhibítory cyklooxygenázy) sa môže použiť na kontrolu bolesti u niektorých ľudí. Ukázalo sa, že COX-inhibítory pôsobia na úľavu od bolesti a sú spojené s menším počtom vedľajších účinkov na trávenie než iné typy NSAID. Ukázalo sa, že tieto lieky majú kardiovaskulárne vedľajšie účinky, preto sa zvyčajne odporúča, aby boli používané pri najnižšej účinnej dávke.
Väčšina vredov sa uzdraví, keď sa NSAID zastavia, avšak v niektorých prípadoch môže byť potrebná operácia. Toto je častejšie v prípade komplikácií v dôsledku vredov, ako je vážne krvácanie, perforácia (diera v žalúdku alebo tenké črevo) alebo obštrukcia (upchanie čriev).
Slovo z
Väčšina ľudí, ktorí užívajú NSAID, nebude mať ochorenie peptického vredu. Ľudia, ktorí majú chronickú bolesť a dostávajú vysoké dávky týchto liekov, si však musia byť vedomí možnosti vredov. V niektorých prípadoch by mohlo byť vhodné požiadať lekára, ak existujú spôsoby prevencie vredov a ak by sa tieto opatrenia mali zaviesť pri podávaní vysokých dávok NSAID. Keďže neošetrené vredy môžu viesť k komplikáciám, je dôležité diagnostikovať a ihneď dostať liečbu, ak existuje podozrenie na vredy. Vo väčšine prípadov sa vredy liečia zastavením NSAID a symptómy sa dajú zvládnuť zmenami životného štýlu, ale na urychlenie procesu je možné použiť aj lieky, ktoré sú voľne predajné a predpisované. Ak je chronická bolesť aj naďalej problémom a existuje riziko vzniku vredov spojených s NSAID, riešenie problému bolesti a práca s odborníkom na liečbu bolesti pri hľadaní ďalších metód na zmiernenie bolesti môže byť najlepšou voľbou.
> Zdroj:
> Lanza, F., Chan F, Quigley E, et al. "Pokyny na prevenciu komplikácií vredov súvisiacich s NSAID." Amer J Gastroenterol. 2009; 104: 728-38. DOI: 10.1038 / ajg.2009.115.
> Larkai EN, Smith JL, Lidsky MD a spol. Gastrotodenálna sliznica a dyspeptické príznaky u artritických pacientov počas chronického nesteroidného protizápalového užívania drog. Am J Gastroenterol., 1987; 82: 1153-1158.
> Národný ústav pre diabetes a tráviace a obličkové choroby (NIDDK). "Príznaky a príčiny vzniku peptických vredov (žalúdočné vredy)" Národné ústavy zdravia.