Peptická vredová choroba

Prehľad peptického vredového ochorenia

Peptická vredová choroba je bežná tráviaca porucha, ktorá môže nielen urobiť život veľmi nepohodlným, ale môže mať aj vážne dôsledky. Nedávny vývoj - najmä nové poznatky o jeho príčinách a liečbe - priniesol revolúciu v starostlivosti o peptickú vredovú chorobu. Ak máte vy alebo vašu milovanú chorobu peptických vredov, musíte sa uistiť, že ste si vedomí najnovších informácií o tomto bežnom probléme.

Čo je to peptický vred?

Peptický vred je erózia sliznice žalúdka alebo dvanástnika (prvá časť tenkého čreva). Tieto vredy sa nazývajú "peptické" vredy, pretože súvisia s aktivitou kyseliny a pepsínu (dôležitého tráviaceho enzýmu) na bunkách, ktoré vedú do žalúdka a dvanástnika.

Peptický vred nachádzajúci sa v žalúdku sa nazýva žalúdočný vred. Ak je v dvanástniku, nazýva sa duodenálnym vredom.

• Dobré a zlé potraviny pre peptické vredy

• Ste si nastavenie na vred?

Príznaky sa môžu medzi týmito dvoma typmi peptických vredov trochu líšiť a lekár sa s nimi môže liečiť trochu inak. Lekári vidia ľudí s peptickým vredom veľmi často. V akomkoľvek čase bude mať až 1% ľudí na celom svete peptický vred.

Symptómy peptického vredu sa môžu stať úplne úzkostlivými. A čo je ešte horšie, tieto vredy môžu viesť k závažným, možno život ohrozujúcim následkom. Našťastie sa u väčšiny ľudí môže liečiť a ťažké komplikácie sa dá vyhnúť vhodnou liečebnou terapiou a opatreniami na prevenciu recidivujúcich vredov.

príznaky

Hlavným príznakom peptického vredu je bolesť brucha .

Väčšina ľudí bude popísať bolestivosť alebo horiacu bolesť zvyčajne nachádzajúcu sa v žalúdku alebo tesne pod rebrami buď na pravej, alebo na ľavej strane.

Vzor bolesti brucha môže závisieť od polohy vredu. Pri žalúdočných vredoch sa bolesť často zhoršuje pri jedle a príležitostne môže osoba s žalúdočným vredom (prípadne podvedome) znížiť stravovanie a dokonca stratiť určitú hmotnosť.

Naproti tomu dvanástnikové vredy majú tendenciu produkovať bolesť medzi jedlami, keď je žalúdok prázdny - bolesť sa často uľaví jedením niečoho. Ľudia s duodenálnym vredom zriedka strácajú váhu a môžu skutočne získať váhu.

Ak sa peptický vred stáva dosť veľkým, môže dôjsť k erózii krvnej cievy a krvácaniu. Lekári nazývajú to " horné GI krvácanie ", pretože miesto krvácania sa nachádza v hornej časti gastrointestinálneho systému. Príznaky horného GI krvácania môžu byť dosť dramatické a nemožné ignorovať, ako napríklad vracanie jasne červenej krvi.

Na druhej strane, ak je krvácanie pomalé , príznaky môžu byť oveľa jemnejšie a môžu zahŕňať postupný nástup slabosti (z anémie ), závrat , palpitácie (z rýchleho srdcového tepu), brušné kŕče (spôsobené krvou prechádzajúcou, a dráždivé, črevá) a melenou alebo dechtovou stolici (spôsobenou tráviacim procesom pôsobiacim na krv v črevnom trakte).

Peptický vred umiestnený v mieste spojenia žalúdka a dvanástnika (miesto nazývané pyloriálny kanál) môže spôsobiť dostatok opuchu v žalúdkovom obložení, aby spôsobil čiastočnú prekážku. Ak áno, príznaky môžu zahŕňať nadúvanie, ťažké trávenie, nevoľnosť, vracanie a strata hmotnosti. Ľudia s peptickými vredmi majú aj pomerne vysokú šancu na rozvoj gastroezofageálneho refluxu (GERD) a príznakov, ktoré s ňou súvisia, najmä pálenie záhy .

Zatiaľ čo peptický vred zrejme vytvára potenciál pre mnoho rôznych symptómov, prekvapivý podiel ľudí s peptickým vredom (možno až 50 percent) nemusí zaznamenať žiadne konkrétne príznaky. Bohužiaľ, dokonca aj peptické vredy, ktoré priamo nevyvolávajú príznaky, môžu v konečnom dôsledku spôsobiť značné komplikácie.

Prečítajte si viac o príznakoch peptických vredov.

komplikácie

Ak jediná vec, ktorú spôsobili peptické vredy, bolo spôsobiť bolesť brucha, nemusia byť považované za taký závažný problém. Ale ako sme už videli, môžu robiť oveľa viac!

Hlavné komplikácie peptického vredového ochorenia zahŕňajú:

• Krvácajúca. Toto je najčastejšia komplikácia peptického vredového ochorenia. Krvácanie môže byť pomalé a pomerne jemné alebo môže byť masívne a okamžite život ohrozujúce. Najmä pomaly krvácajúci vred, ktorý mohol zostať nepovšimnutý, sa môže nakoniec stať akútnou lekárskou núdzou - ak sa ďalej eroduje do cievy.
• Obštrukcia vývodu žalúdka. Táto podmienka - blokáda na spojenie žalúdka a dvanástnika - môže byť spôsobená aktívnym peptickým vredom alebo chronickým zjazvením v dôsledku predchádzajúceho peptického vredu. Ak je obštrukcia závažná alebo ak nie je mierna obštrukcia vyriešená po primeranej dobe lekárskej liečby, môže byť potrebná chirurgická liečba.
• Perforácie. Ak peptický vred eróruje úplne cez stenu žalúdka alebo dvanástnika, môže to spôsobiť perforáciu. Perforácia môže umožniť únik žalúdočnej kyseliny do brušnej dutiny, čo spôsobí silnú generalizovanú bolesť brucha a niekedy šok . Perforácia peptického vredu je život ohrozujúcim stavom. Liečba vyžaduje chirurgickú liečbu.

• Symptómy peptických vredov

• Aké sú typy chirurgie pre peptické vredy?

• Fistula. Peptický vred môže tiež perforovať do priľahlého brušného orgánu a vytvoriť píšťalu (tj spojenie) medzi žalúdkom alebo dvanástnikom a priľahlou štruktúrou. Fistuly sa môžu tvoriť s hrubým črevom, biliárnym stromom, pankreasom alebo hlavnou krvnou cievou. V závislosti od toho, ktorý orgán je zahrnutý, príznaky sa môžu meniť od vracania z plodového materiálu po akútne, masívne alebo smrteľné krvácanie. Podobne ako pri perforácii je potrebná chirurgická liečba.

Prečítajte si viac o komplikáciách peptických vredov.

príčiny

Vo veľkej väčšine prípadov sú peptické vredy spôsobené jednou z dvoch vecí:

1. Infekcia baktériou nazývanou Helicobacter pylori (H. pylori)
2. Chronické použitie nesteroidných protizápalových liekov (NSAIDS)

Realizácia, že infekcie H. pylori sú zodpovedné za veľa, ak nie väčšinu peptických vredov, je jedným z najväčších lekárskych pokrokov v posledných desaťročiach. Chronická infekcia H. pylori je veľmi častá. Odhady sú, že aspoň 50 percent všetkých ľudí má H. pylori v hornej časti gastrointestinálneho traktu. A verí, že to bol prípad v celej ľudskej histórii.

Výskum ukazuje, že H. pylori môže predisponovať ľudí k peptickým vredom niekoľkými rôznymi mechanizmami, vrátane:

• Zvýšenie sekrécie žalúdočnej kyseliny
• Spôsobuje zápal
• Znižuje obranné mechanizmy žalúdočného obloženia
• Spôsobuje žalúdočné bunky (ktoré vylučujú kyselinu a pepsín), aby rastli v podšívke dvanástnika

Infekcia H. pylori je extrémne častá u ľudí s peptickým vredom. Asi 75 percent peptických vredov v Spojených štátoch je spojených s touto infekciou - a podiel je vyšší v nevyvinutom svete. Eradikácia H. pylori je dôležitou súčasťou terapie peptického vredového ochorenia.

Chronické používanie NSAID vrátane aspirínu zvyšuje riziko vzniku peptických vredov dvakrát. Používatelia NSAID, ktorí majú aj H. pylori (skupina, ktorá opäť obsahuje viac ako polovicu všetkých ľudí) majú 60-násobné zvýšenie peptického vredového ochorenia.

Predpokladá sa, že NSAID zvyšujú riziko peptických vredov inhibíciou receptora COX-1 v hornom gastrointestinálnom trakte. Inhibícia COX-1 znižuje produkciu rôznych prostaglandínov, ktoré fungujú na ochranu obloženia žalúdka a dvanástnika. (NSAID, ktoré neinhibujú receptor COX-1, boli vyvinuté, ale tieto pacienti dostali zlú reputáciu kvôli zjavnému zvýšeniu kardiovaskulárnych problémov.)

Prečítajte si viac o NSAID a srdci .

Ľudia bez H. pylori môžu vyvinúť peptické vredy, najmä ak používajú NSAID. Ľudia, ktorí nepoužívajú NSAID, môžu vyvinúť peptické vredy, najmä ak majú H. pylori. Ale ľudia, ktorí majú obidva tieto faktory, majú obzvlášť vysoké riziko peptického vredového ochorenia.

Zatiaľ čo H. pylori a NSAID predstavujú väčšinu peptických vredových ochorení, existuje mnoho ďalších potenciálnych príčin. Tie obsahujú:

• Iné lieky (najmä steroidy, klopidogrel , spironolaktón , SSRI, crack kokaín, metamfetamín a dokonca acetaminofén )
• Chemoterapia a rádioterapia
• Rôzne nádory vrátane Zollinger-Ellisonovho syndrómu a karcinoidového syndrómu
• Iné infekcie, vrátane herpes simplex a cytomegalovírus
• Zápalové ochorenie, ako je sarkoidóza a Crohnova choroba
• Používanie alkoholu
• fajčenie
• Ochorenie periférnej artérie postihujúce tepny dodávajúce žalúdok alebo dvanástnik
• Slabý výživový stav

Napriek tomu, čo ste počuli celý svoj život, neexistuje žiadny dôkaz, že konzumácia akýchkoľvek špecifických potravín, ako sú korenené jedlá, spôsobuje ochorenie peptického vredu. Môžete zistiť, že vo vašom prípade môže jesť určité jedlá, ktoré môžu spôsobiť pálenie záhy, poruchy trávenia alebo iné gastrointestinálne príznaky - a ak áno, mali by ste sa im vyhnúť. Ale vyhýbate sa im, aby sa cítili lepšie, aby sa zabránilo peptickému vredu.

Podobne aj experti znižujú myšlienku, že vredy sú spôsobené buď akútnym, alebo chronickým emočným stresom, ako napríklad zaobchádzanie s otravným šéfom, pokiaľ stres nevedie k fajčeniu, pitiu alebo popovej dávke Advila.

Prečítajte si viac o príčinách peptických vredov.

diagnóza

Diagnostické testy peptického vredového ochorenia majú dva odlišné ciele:

1. Zistenie prítomnosti alebo neprítomnosti peptického vredu
2. Posúdenie príčiny vredu, ak je prítomný

Ak sú príznaky mierne, lekár vás môže jednoducho dať na liečbu, aby zablokoval žalúdočnú kyselinu. Ak vaše príznaky zmiznú a nevrátia sa po tomto jednoduchom opatrení, môže to byť všetko. Ak sú však vaše príznaky mierne závažné alebo ak sa príznaky vrátia po krátkej liečbe, je zvyčajne dobré urobiť definitívnu diagnózu. Dnes sa to robí najefektívnejšie a najpresnejšie s endoskopickým postupom .

S endoskopiou sa flexibilná trubica obsahujúca vláknový systém prenáša do pažeráka a do žalúdka - a oblička žalúdka a dvanástnika sa priamo vizualizuje. Endoskopia je rýchla a presná. Okrem toho, ak je prítomný vred, môže byť hodnotená jeho všeobecná závažnosť a môže sa vyšetriť na akékoľvek príznaky malignity - v takom prípade sa môže urobiť biopsia. Biopsia je tiež veľmi užitočná pri zisťovaní prítomnosti H. pylori.

Na diagnostiku peptických vredov sa môžu použiť aj génové štúdie s horným GI , ktoré používajú prehltnutý bárium na vytvorenie kontrastu. Avšak tento test je oveľa menej presný ako endoskopia, trvá dlhšie a neposkytuje príležitosť pre biopsie na kontrolu potenciálnej malignity alebo H. pylori. Zahŕňa aj vystavenie žiareniu. Z týchto dôvodov sa röntgenové lúče používajú veľmi často na diagnostiku vredových ochorení.

Ak je diagnostikovaný peptický vred, je dôležité posúdiť, či je prítomná infekcia H. pylori a či môžu byť NSAID faktorom. Tieto informácie sú veľmi dôležité pri rozhodovaní o vhodnej liečbe.

Najlepším spôsobom, ako zistiť prítomnosť H. pylori, je biopsia získaná počas endoskopie. Alternatívne sa môže použiť močovinový dychový test. H. pylori vylučuje enzým ureázu, ktorý vedie k prebytku močoviny, ktorá sa dá pozorovať v dychu. Testovanie krvi a testovanie stolice sa môžu použiť aj na detekciu H. pylori.

Vzhľadom na to, že NSAID (a niekedy aj iné lieky) často zohrávajú významnú úlohu pri rozvoji peptických vredov, je dôležité poskytnúť svojmu lekárovi úplný prehľad o všetkých liekoch, ktoré ste užívali, predpisovaní alebo voľnopredaj.

Ak máte peptický vred a nemáte infekciu H. pylori alebo použitie NSAID, môže byť potrebné, aby Váš lekár vykonal ďalšie lekárske vyšetrenie a hľadal ďalšie potenciálne základné príčiny. U veľkej väčšiny ľudí s ochorením peptického vredu to však nie je potrebné.

Prečítajte si viac o diagnostikovaní peptických vredov.

liečba

Vo väčšine prípadov môžu byť peptické vredy úspešne liečené lekárskou terapiou. Vo všeobecnosti sa lekárska terapia skladá z troch vecí:

1. Eradikácia H. pylori
2. Poskytnutie kurzu terapie inhibítorom protónovej pumpy (PPI)
3. Odoberanie faktorov, ktoré prispievajú k peptickým vredom

Ak je testovanie pre H. pylori pozitívne, kľúčom k úspešnej liečbe ochorenia peptického vredu je zbaviť sa infekcie priebehom antibiotík. Vo všeobecnosti sa používajú dve rôzne antibiotiká na sedem až 14 dní - najčastejšie klaritromycín, metronidazol a / alebo amoxicilín.

Je dôležité opakovať testovanie na H. pylori po ukončení liečby antibiotikami, aby ste dokázali, že infekcia preč. Ak tomu tak nie je, bude potrebný ďalší liečebný cyklus s použitím rôznych liekov alebo rôznych dávok. Neschopnosť liečiť vred a opakujúce sa vredy sú oveľa pravdepodobnejšie u ľudí, ktorých infekcie H. pylori nie sú dostatočne liečené.

Hojenie vredov môže byť tiež podporované inhibíciou sekrécie žalúdočnej kyseliny. Ak je prítomný peptický vred, najlepšie sa to dosiahne použitím PPI, ako je napríklad esomeprazol (Nexium) , pantoprazol (Prevacid), omeprazol (Prilosec) alebo rabeprazol (AcipHex). Zníženie kyseliny v žalúdku nielen pomáha vredu liečiť, ale tiež robí antibiotiká účinnejšie proti H. pylori. Liečba PPI zvyčajne trvá 8 až 12 týždňov u ľudí s peptickým vredom.

Okrem vyhýbania sa všetkým NSAID by mal každý, kto má peptický vred, prestať fajčiť a obmedziť alkohol na maximálne jeden nápoj za deň (ak je to).

Po odobratí antibiotík, eradikácia H. pylori, 8 až 12 týždňov liečby PPI a odstránení liekov, ako sú NSAID, sú šance na úplné hojenie peptického vredu vynikajúce - všeobecne nad 90 až 95 percent. Okrem toho je riziko recidivujúceho vredu pomerne nízke.

Ak však nie je H. pylori eradikovaný - alebo ak pokračujete (alebo začnete používať NSAIDS, fajčíte alebo konzumujete vyššie množstvo alkoholu), je veľmi dobrá šanca, že sa vred nevráti alebo sa vráti.

Väčšina odborníkov odporúča opakovať endoskopiu po liečbe žalúdočného vredu, aby sa ubezpečilo, že liečenie je úplné. V mieste žalúdočného karcinómu sa príležitostne tvoria žalúdočné vredy, takže môže byť dôležité vidieť oblasť po liečbe, aby sa ubezpečil, že liečené miesto je normálne. Zvyčajne nie je potrebné opakovať endoskopiu po liečbe dvanástnikového vredu.

Peptický vred, ktorý sa nehreje po 12 týždňoch liečby PPI, sa nazýva "žiaruvzdorný" vred. Ak máte žiaruvzdorný vred na vrchole iného 12-týždňového kurzu liečby PPI:

• Pravdepodobne budete mať ďalšiu endoskopiu s viac biopsiami, hľadajúc zbytkovú infekciu H. pylori a uistiť sa, že nie sú žiadne známky zhubných nádorov.
• Možno budete musieť podstúpiť rozsiahlejšiu lekársku starostlivosť hľadajúcu nezvyčajné príčiny vzniku peptického vredového ochorenia.
• Mali by ste očakávať, že váš lekár vykoná rozsiahlejšie vypočúvanie vašich zvykov týkajúcich sa používania NSAID, fajčenia, pitia a akéhokoľvek iného užívania drog.

Toto všetko je potrebné. Hľadanie spôsobu liečby žiaruvzdorného vredu je rozhodujúce, pretože ľudia s refraktérnymi vredmi majú väčšiu pravdepodobnosť vzniku jednej z ošklivých komplikácií peptického vredového ochorenia.

V minulosti bola chirurgická liečba peptického vredového ochorenia pomerne bežná. Vzhľadom na to, že H. pylori bola objavená ako dôležitá a častá základná príčina - a od vývoja silných PPI liekov - operácia sa stala len zriedka potrebná.

Chirurgia je teraz potrebná hlavne pre vredy, ktoré sú absolútne refraktérne voči lekárskej liečbe, sú podozrivé, že majú malignitu alebo liečbu komplikácií peptického vredového ochorenia, ako je závažné krvácanie, obštrukcia, perforácia alebo tvorba fistúl.

Prečítajte si viac o liečbe peptických vredov.

Slovo z

Zatiaľ čo peptický vred je závažným zdravotným problémom, ktorý môže mať hrozné dôsledky, pokrok v oblasti zdravotnej starostlivosti v posledných niekoľkých desaťročiach úplne zmenil liečbu tohto stavu a prognózu ľudí, ktorí ho majú.

Ak máte diagnostikované ochorenie peptického vredu, ak pracujete so svojím lekárom, aby ste zistili základnú príčinu, dôsledne dodržiavajte dvojtýždňový režim liečebnej terapie, ktorý bude pravdepodobne predpísaný, a vyhnite sa liekom a zvykom - ste čo sa má vyhnúť, je tu vynikajúca možnosť, že sa vred bude úplne vyliečiť a nikdy sa nevráti.

> Zdroje:

> Lau JY, Sung J, Hill C a kol. Systematické preskúmanie epidemiológie komplikovanej peptickej vredovej choroby: výskyt, recidívy, rizikové faktory a úmrtnosť. Digestion 2011; 84: 102.

Leodolter A, Kulig M, Brasch H. a kol. Metaanalýza porovnávajúca eradikáciu, liečenie a relapsové pomery u pacientov s žalúdočným alebo duodenálnym vredom spojeným s Helicobacter pylori. Aliment Pharmacol Ther 2001; 15: 1949.

> Li LF, Chan RL, Lu L. et al. Fajčenie cigariet a gastrointestinálne ochorenia: príčinný vzťah a základné molekulárne mechanizmy (prehľad). Int J Mol Med 2014; 34: 372.

> Malfertheiner P, Megraud F, O'Morain CA a kol. Riadenie infekcie Helicobacter pylori - správu Maastricht IV / Florencia. Gut 2012; 61: 646.