Diagnóza základnej príčiny urtikárie alebo žihľavky, či už je akútna alebo chronická, je dôležitá na pomoc pri zvládaní príznakov, na zníženie recidív, na usmerňovanie rozhodnutí o liečbe a predovšetkým na prevenciu možných komplikácií.
Jeden z piatich ľudí pocíti žihľavku najmenej raz v živote. Podmienka je označená červenými svrbivými okrajmi, ktoré sa môžu objaviť kdekoľvek na koži.
Tieto obruby, tiež známe ako žalúdky, môžu trvať niekoľko minút až hodín, ale môžu sa opakovať niekoľko týždňov.
Väčšinu času je urtikária obmedzená a benígna. Keď vzplanutia trvajú dlhšie ako šesť týždňov, je to známe ako chronická žihľavka. Zatiaľ čo tento druh žijúcich včiel postihuje iba jedno percento ľudí, môžu mať negatívny vplyv na kvalitu života.
História medicíny
Vo väčšine prípadov je príčina vzniku urtikárie zrejmá. Ak ste pobití včelou a vyrazíte do úľov, máte vašu odpoveď. Podobným spôsobom je väčšina prípadov diagnostikovaná na základe histórie a klinických príznakov.
Štúdia v časopise World Alergy Organisation Journal preskúmala 82 lekárskych článkov a odporučila vášho lekára kontrolný zoznam urtikárie, ktorý zahŕňa nasledovné:
- Dátumy, časy a trvanie úľov
- Depresia, úzkosť alebo stres
- Rodinná história úľov
- Dyspepsia alebo peptický vred (infekcia H. pylori )
- Potraviny, najmä ak ste vyskúšali niečo nové
- Lieky a doplnky, a to ako na predpis, tak aj na voľnopredajné
- Menštruačný cyklus (zriedkavá forma chronickej žihľavky sa rozplýva 7 až 10 dní pred obdobím)
- Fyzický spúšť (studený, cvičenie, teplo, slnečné svetlo)
- Nedávne infekcie (bežná zimnica, chyba GI)
- Pracovné expozície (chemikálie)
Možno budete chcieť priniesť protokol s touto informáciou do vašej návštevy v kancelárii.
Fyzikálna skúška
Ak v čase vašej návštevy v kancelárii nevyskytnete žihľavku, vaše fyzikálne vyšetrenie často nebude pomáhať robiť diagnózu. To je prípad, ak nemáte dermatografizmus .
Dermatografizmus je klinickým znakom spojeným s fyzickou urtikáriou (žihľavami, ktoré sú spôsobené fyzickou expozíciou) a atopickou dermatitídou . Ak máte dermatografizmus, tvorí sa žalúdok, keď sa vaša pokožka trení alebo potiahne v určitej oblasti. Váš lekár túto odpoveď vyvolá pokožkou pokožky čistým a pevným predmetom. V priebehu šiestich až siedmich minút sa objaví koža a začne sa zaniknúť o 15 až 30 minút neskôr.
Laboratórií a testov
Laboratórne testy nie sú vždy potrebné na diagnostikovanie urtikárie. Sú užitočnejšie, ak máte určité príznaky alebo spúšťače.
Hľadáte alergie na potraviny
Potravinové alergie nielen zvyšujú riziko vzniku žihľavky. Môžu tiež spôsobiť angioedém alebo v najhoršom prípade anafylaxiu . Je dôležité vyhnúť sa expozíciám potravín, ktoré by mohli vyvolať život ohrozujúcu reakciu.
Váš lekár môže objednať jeden z nasledujúcich testov, ak majú podozrenie na potravinovú alergiu:
- Enzýmovo viazané imunosorbentné testy (ELISA) : Zvýšenie IgE protilátok je charakteristickým znakom alergií. V teste ELISA sa do krvnej vzorky pridá antigén zo špecifickej potraviny. Ak ste alergický na túto potravinu, budete mať vo svojej krvi IgE protilátky proti týmto antigénom. Bude sa viazať do krvnej vzorky a dostanete pozitívny výsledok testu. Test sa ľahko vykonáva v laboratóriu a je relatívne lacný. Je to tiež vynikajúca možnosť pre niekoho, kto nie je schopný tolerovať kožný pichľavý test.
- Rádioalergozorbentný test (RAST) : Testy ELISA väčšinou nahradili RAST. RAST tiež meria protilátky IgE pridaním špecifického alergénu do krvnej vzorky. Hlavný rozdiel spočíva v tom, že používa rádioaktívne označenú IgE protilátku na interpretáciu konečných výsledkov.
- Kožné testy: Malé množstvo antigénu je poškriabané na kožu ihlou a vy monitorujete lokálnu reakciu. Ak je test pozitívny, vyvíjate malé červené čerpadlo v oblasti, zvyčajne do 20 až 30 minút. Tento test sa vykonáva v ordinácii lekára v prípade, že máte závažnú reakciu, ktorá vyžaduje liečbu. Ak chcete získať presnejšie výsledky, je dôležité, aby ste pred testovaním neprijali žiadne antihistaminiká.
Tieto testy možno použiť aj na vyšetrenie alergií na iné spúšťače, nielen na jedlo.
Hľadáte autoimunitnú chorobu
Až 40 až 45 percent prípadov chronickej žihľavky sa spája s autoimunitnými ochoreniami, ako je celiakia , lupus, Sjogrenov syndróm, reumatoidná artritída a diabetes typu 1. Je ešte silnejšie spojená s autoimunitnými ochoreniami štítnej žľazy, ako je Gravesova choroba a Hashimotova tyroiditída , ktorá predstavuje najmenej 10 percent týchto prípadov.
Ak váš lekár má podozrenie na autoimunitný stav, môže vyšetrovať niektoré z nasledujúcich krvných testov:
- Antinukleárna protilátka (ANA)
- C-reaktívny proteín
- Sadzba sedimentácie
- Stimulujúci hormón štítnej žľazy (TSH)
Abnormálne zistenia o týchto testoch by mohli viesť k ďalším špecifickým testom založeným na podozrivých ochoreniach: transglutaminázové protilátky pre celiakiu; anti-dsDNA, anti-Smith a komplement pre lupus ; anticyklický citrulínovaný peptid (anti-CCP) a reumatoidný faktor pre reumatoidnú artritídu; a anti-SSA / Ro alebo anti-SSB / La pre Sjogrenov syndróm .
Zvyčajne nie je dostatočné na kontrolu samotnej funkcie štítnej žľazy. V ôsmich percentách prípadov je chronická žihľavka spôsobená autoimunitným ochorením štítnej žľazy, ale funkcia štítnej žľazy je normálna. Z tohto dôvodu môže váš lekár tiež skontrolovať prítomnosť protilátok štítnej žľazy, konkrétne protilátky proti tyroglobulínu (anti-Tg) a protilátok proti štítnej žľaze (anti-TPO).
Hľadáte infekcie
Početné štúdie ukázali, že žihľavka môže byť spojená s infekciami spôsobenými baktériami, vírusmi a parazitmi. Infekcie môžu spôsobiť akútnu alebo chronickú urtikáriu. Niektoré vírusové infekcie u detí, ale nie u dospelých, majú zvýšené riziko akútnej žihľavky. Tieto vírusy zahŕňajú adenovírus, enterovírus, rotavírus a RSV .
| baktérie | parazity | vírusy |
|
|
|
Našťastie väčšina vírusových infekcií a ich žihľavka sú obmedzené. Chronické infekcie však môžu viesť ku vzniku chronickej žihľavky a vyžadovať liečbu. Na stanovenie diagnózy môžu byť potrebné laboratórne testy.
Laboratórne vyšetrenie často začína s kompletným krvným obrazom. Vysoký počet bielych krviniek by mohol byť príznakom infekcie a zvýšenie počtu eozinofilov by mohlo naznačovať, že na vine je parazitná infekcia. V tomto prípade by sa mala odobrať vzorka stolice na vyšetrenie vajíčok a parazitov.
Sérologická látka meria protilátky v tele proti určitým patogénom, čo naznačuje, že ste boli nakazený alebo aspoň vystavený tomuto organizmu. Pre mnohé z vyššie uvedených baktérií a vírusov sú k dispozícii sérologické krvné testy. Anti-streptolyzín (ASO) kontroluje protilátky proti Streptococcus.
H. pylori môže byť testovaný s použitím sérologickej analýzy, ale existujú dva ďalšie spôsoby, ako ho skontrolovať, ktoré môžu byť presnejšie.
- Test na antigén stolice: H. pylori žije v žalúdku. Antigény z baktérií sa vylučujú do stolice a môžu sa detegovať vo vzorke stolice pomocou imunotestu.
- Močovinový dychový test: H. pylori zlomí močovinu do oxidu uhličitého a amoniaku. Keď ste požívali močovinovú tabletu alebo kvapalinu, ktorá obsahuje stopové množstvá rádioaktívneho uhlíka, musíte požiadať o dýchanie do nádoby. Test rozpoznáva H. pylori na základe prítomnosti uhlíkového izotopu vo vašom výdychu.
Hľadáte fyzické príčiny
Fyzická urtikária predstavuje 20 až 30 percent všetkých chronických žihľaviek. V tomto prípade môže expozícia určitému environmentálnemu spúšťaču spôsobiť tvorbu včelstiev.
Ak chcete urobiť diagnózu, môže Váš lekár napodobniť fyzický stimul v kontrolovanom prostredí. Môže sa tiež pokúsiť zistiť, koľko tohto stimulu môžete tolerovať pred vznikom príznakov. To mu umožní poskytnúť praktické rady, ako minimalizovať a zvládnuť symptómy.
Jedná sa o najčastejšie spúšťače, ktoré môže váš lekár vyskúšať na základe vašej histórie:
- Chlad: Studená žihľavka je stav, pri ktorom studený vzduch, tekutiny alebo predmety spôsobujú žihľavku. Váš lekár môže vykonať test na kocky ľadu, kde sa kostra ľadu v plastovom vrecku aplikuje na predlaktie počas piatich minút. Reakcia sa zvyčajne vyskytuje do 10 minút po odstránení.
- Cvičenie: Niektorí ľudia vyvíjajú úľ s cvičením . Môže to byť spôsobené samotným cvičením alebo zvýšenou telesnou teplotou, ku ktorej dochádza pri cvičení. Váš lekár môže mať cvičenie na stacionárnom bicykli alebo na bežiacom cykle na vyvolanie príznakov.
- Teplo: Miestne teplo môže niekedy spôsobiť vznik žalúdka. Tepelné provokačné testy sa vykonávajú tak, že sa sklenená valec naplní 44 ° C vodou alebo kovovým valcom pri 50 ° C až 55 ° C na rameno počas piatich minút. Úseky sa vyvíjajú v priebehu niekoľkých minút.
- Tlak: Existuje forma oneskorenej dermatografizácie, kde opuch pokožky nastáva štyri až šesť hodín po aplikácii tlaku , hoci sa môže vyskytnúť kdekoľvek od 30 minút do 12 hodín potom. Môže sa to stať kdekoľvek na tele, kde sú oblečenie tesné, na zadku s dlhším sedením alebo na nohách po dlhšej chôdzi. Lekár môže použiť 20-librovú hmotnosť na ruku 20 minút. Budete vyzvaní, aby ste sledovali kožnú reakciu počas nasledujúcich 24 hodín.
- Slnečné žiarenie: Slnečná žihľavka je vzácna a vyvíja sa na nekrytú pokožku počas niekoľkých minút po vystavení priamemu slnečnému žiareniu. Testovanie provokácie sa vykonáva vystavením malých vymedzených oblastí pokožky ultrafialovým (UV) lampám s UV-A a UV-B filtrom.
Testovanie je najpresnejšie, ak v tom čase nie ste na liečbe antihistaminikami.
Biopsia kože
Kožná biopsia je zriedka potrebné, ale môže byť užitočná, ak existuje obava z urtikárnej vaskulitídy. Toto nie je v skutočnosti forma urtikárie, ale môže ju napodobňovať vo vzhľade. Rozdiel je v tom, že kožné lézie sú často opísané skôr ako horiace ako ako svrbenie.
Tento stav je oveľa závažnejší ako klasická žihľavka, pretože môže ovplyvniť viacero orgánových systémov vrátane gastrointestinálneho traktu, obličiek, pľúc a svalov.
Odlišná diagnóza
Údy majú rôzne príčiny, od alergií až po autoimunitné ochorenia. Studené alebo horúce teploty, cvičenie, slnečné svetlo a dokonca aj tesné oblečenie môžu spôsobiť vzplanutie. Chronické infekcie, ako napríklad H. pylori alebo hepatitíde C, boli tiež spojené s urtikáriou. S diagnózou je dôležité rozlišovať medzi pravou žihľavkou a urtikáriou vaskulitídou, ktorá môže vyzerať podobne, ale môže mať vážne komplikácie.
> Zdroje:
> Cherrez-Ojeda I, Robles-Velasco K, Bedoya-P, et al. Kontrolný zoznam úplnej chronickej urticarie Medical History: Jednoduchý nástroj. Svetová organizácia pre alergiu J. 2017 Oct 3; 10 (1): 34. dva: 10.1186 / s40413-017-0165-0.
> Kasumagic-Halilovic E, Beslic N, Ovcina-Kurtovič1 N. Autoimunita štítnej žľazy u pacientov s chronickou urtikáriou. Med Arch. 2017 február; 71 (1): 29-31. dva: 10.5455 / medarh.2017.71.29-31.
> Saini S. Chronická žihľavka: Klinické prejavy, diagnóza, patogenéza a prírodná história. In: Feldweg AM (ed), UptoDate [Internet] , Waltham, MA. Aktualizované 29. júna 2017.
> Schoepke N, Doumoulakis G., Maurer M. Diagnóza urtikárie. Indian J Dermatol . 2013 máj-jún; 58 (3): 211-218. dva: 10.4103 / 0019-5154.110831.
> Wedi B, Raap U, Wieczorek D, Kapp A. Urtikaria a infekcie. Alergia Asthma Clin Immunol. 2009; 5 (1): 10. dva: 10.1186 / 1710-1492-5-10.