Choroba predtým známa ako pauciarticular juvenilná idiopatická artritída
Oligoartikulárna juvenilná idiopatická artritída (predtým nazývaná pauciartikulárna juvenilná idiopatická artritída alebo pauciartritída) je podtyp juvenilnej idiopatickej artritídy, ktorá zahŕňa menej ako 5 kĺbov. Oligoartikulárna juvenilná idiopatická artritída je najčastejším podtypom juvenilnej idiopatickej artritídy. Zahŕňa 30% až 60% všetkých pacientov s juvenilnou idiopatickou artritídou v Severnej Amerike a Európe.
Podtyp oligoartikulárnej juvenilnej idiopatickej artritídy je ďalej rozdelený na:
- Trvalá oligoartritída - Neexistuje žiadna ďalšia komplikácia začiatku šiestich mesiacov choroby a symptómov.
- Rozšírená oligoartritída - Ďalšie zaúčinenie kĺbov sa vyskytuje po počiatočných 6 mesiacoch ochorenia a prípadne viac ako štyroch kĺbov.
Asi polovica detí s oligoartikulárnou juvenilnou idiopatickou artritídou rozvinie rozšírený typ 4 až 6 rokov po nástupe choroby. Hoci neexistuje žiadny pevný spôsob, ako predpovedať, ktoré deti budú pokračovať v rozvoji rozšíreného typu, existujú chorobné charakteristiky, ktoré sa zdajú zvyšovať pravdepodobnosť, vrátane symetrického postihnutia kĺbov, zapletenia členku alebo zápästia (alebo ako členku, ako aj zápästia) a zvýšená rýchlosť sedimentácie erytrocytov v prvých 6 mesiacoch.
Typické vlastnosti a symptómy
Najvyšší vek nástupu oligoartikulárnej juvenilnej idiopatickej artritídy je vo veku 2 až 4 rokov u belošských detí zo Spojených štátov a Európy.
Dievčatá sú bežnejšie postihované ako chlapci (3 až 1). Nástup oligoartikulárnej juvenilnej idiopatickej artritídy je oveľa menej bežný u detí, ktoré sú staršie ako 5 rokov a ich výskyt je zriedkavý u detí vo veku 10 rokov alebo starších.
Zvyčajne s nástupom oligoartikulárnej juvenilnej idiopatickej artritídy vzniká asymetrické postihnutie kĺbov, ktoré postihuje jeden alebo dva veľké kĺby.
Koleno je najčastejším postihnutým kĺbom. Kotúče, zápästia a číslice sú ďalšími najčastejšie zahrnutými kĺbmi. Systémové príznaky (napr. Horúčka, vyrážka) sú vzácne, rovnako ako postihnutie bedra a chrbta. Ak má dieťa systémové zapojenie alebo zapojenie bedra alebo späť, je indikované prehodnotenie a prehodnotenie diagnózy.
Zatiaľ čo možno očakávať, že bolesť bude najvýraznejším prvotným príznakom oligoartikulárnej juvenilnej idiopatickej artritídy, zvyčajne je nástup je jemnejší. Rodič si môže všimnúť, že ich dieťa má chúlostivosť, neochotu chodiť alebo bežať, alebo opuch postihnutého kĺbu.
Približne 70% až 80% detí s pretrvávajúcou oligoartikulárnou juvenilnou idiopatickou artritídou a 80% až 95% s rozšírenou oligoartikulárnou juvenilnou idiopatickou artritídou má pozitívny ANA test . Titry ANA sú zvyčajne nízke až stredné. U ANA pozitívnych pacientov s oligoartikulárnou juvenilnou idiopatickou artritídou existuje väčšie riziko vzniku uveitídy . Taktiež väčšina detí s oligoartikulárnou juvenilnou idiopatickou artritídou má normálnu alebo mierne zvýšenú hladinu CRP a sedimentáciu, normálny počet bielych krviniek a anémiu (mierne).
Pokiaľ ide o uveitídu, existujú laboratórne testy, ktoré pomáhajú predpovedať závažnosť prednej uveitídy u detí s oligoartikulárnou juvenilnou idiopatickou artritídou.
Testy však nepredpokladajú nástup. Testy môžu zahŕňať hladinu a2-globulínu v sére, rovnako ako HLA antigény (HLA-A19, HLA-B22, HLA-DR9).
Liečba oligoartikulárnej juvenilnej idiopatickej artritídy
Liečba rozšírenej oligoartikulárnej juvenilnej idiopatickej artritídy je podobná liečbe reumatoidného faktora pozitívneho alebo reumatoidného faktora negatívneho polyartikulárnej juvenilnej idiopatickej artritídy. Podobnosť liečby je dôsledkom polyartikulárneho postihnutia.
Pre perzistentnú oligoartikulárnu juvenilnú idiopatickú artritídu sa zvyčajne používa krokový prístup:
- Liečba NSAID (s alebo bez intraartikulárnej injekcie steroidov)
- Metotrexát sa skúša, ak odpoveď na intraartikulárne injekcie steroidov nie je dostatočná
- Môže sa pridať TNF inhibítor s alebo bez metotrexátu, ak samotný metotrexát nie je dostatočný
Azulfidín (sulfasalazín) a Plaquenil (hydroxychlorochin) sa môžu používať spoločne ako alternatívny plán. Remisia (čiastočná alebo úplná) oligoartikulárnej juvenilnej idiopatickej artritídy sa môže dosiahnuť u 60-70% pacientov s rozšírenou oligoartikulárnou juvenilnou idiopatickou artritídou s použitím metotrexátu.
zdroj:
Kelleyho učebnica reumatológie. Elsevier. Deviate vydanie. Kapitola 107. Liečba juvenilnej idiopatickej artritídy. Hsu, Lee, Sandborg.
Oligoartikulárna juvenilná idiopatická artritída. Aktuálny. Pamela F. Weiss, MD. 15-12-09.
http://www.uptodate.com/contents/oligoarticular-juvenile-idiopathic-arthritis
OrthoInfo. Juvenilná artritída. September 2013.
http://orthoinfo.aaos.org/topic.cfm?topic=a00075
Skoré prediktory ťažkého priebehu uveitídy pri oligoartikulárnej juvenilnej idiopatickej artritíde. Zulian E. et al. Journal of Rheumatology. November 2002.
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/12415607