Informácie o postupoch stabilizácie členkového kĺbu
Vyvrtnutia členku sú bežné športové poranenia, ktoré môžu spôsobiť bolesť a opuch kĺbu. U prevažnej väčšiny pacientov sa nechirurgická liečba zmierni bolesť a obnoví funkciu kĺbu. Existujú však niektoré situácie, kedy môže byť potrebná operácia na stabilizáciu členkového kĺbu, aby sa umožnil návrat k plným aktivitám pre pacienta.
Indikácie pre operáciu po vyvrtnutí členku
Vo všeobecnosti existujú dve situácie, keď sa môže zvážiť operácia.
- Akútne zranenia
Prvá situácia je akútne zranenie, ktoré sa nedávno vyskytlo. V týchto situáciách je chirurgia veľmi zriedkavá liečba. Iba pri veľmi vážnych zraneniach sa u vysoko výkonných športovcov zvažuje operácia. Títo pacienti zvyčajne trpia podvrtnutím členku III. Stupňa a majú klinické a röntgenové nálezy ťažko nestabilného členku. Včasná oprava v týchto prípadoch môže pomôcť urýchliť zotavenie atletických aktivít. - Chronická nestabilita
Častejšie sa operácia vykonáva vtedy, keď má športovec opakujúce sa symptómy nestability členku - členka sa často rozdáva a znova sa zrania. Títo pacienti sa zvyčajne pokúsili o jednoduchšie spôsoby liečby vrátane terapie, posilnenia, vystuženia a stále majú sťažnosti na vzpieranie členku.
Chirurgické procedúry - modifikované Brostrom a ďalšie
Existujú desiatky rôznych chirurgických zákrokov, ktoré boli opísané na stabilizáciu členku v prostredí nestability členku.
Zďaleka najbežnejší chirurgický zákrok, ktorý sa dnes používa, sa nazýva "modifikovaná procedúra Brostrom". Dr. Brostrom spočiatku opísal chirurgický zákrok, ktorý bol odvtedy upravený a stal sa najčastejšie používaným chirurgickým postupom pre nestabilitu členku.
Modifikovaná procedúra Brostrom v podstate sprísňuje laterálne členkové límce.
Váš chirurg najčastejšie odstráni kosti z týchto väzov na fibulu a spätne pripevní väzivo v tesnejšej polohe.
Procedúra Brostrom sa nazýva anatomická rekonštrukcia, pretože sa pokúša obnoviť normálnu mechaniku členku obnovením normálnej anatómie. Ďalšie chirurgické zákroky sa považujú za neanatomické rekonštrukcie, pretože zahŕňajú rekonštrukciu šľachy na obmedzenie pohyblivosti členku, čím sa predchádza nestabilite. Tieto neanatomické rekonštrukcie sú oveľa menej bežne vykonávané. Názvy neanatomických rekonštrukcií zahŕňajú postupy Chrisman-Snook, Watson-Jones a Evans; znova, všetci pomenovaní podľa lekárov, ktorí opísali túto techniku.
V niektorých situáciách boli väzy výrazne roztiahnuté a oprava väzov môže viesť k pretrvávajúcej nestabilite, ak tkanivo nie je považované za dostatočne silné. U týchto pacientov niektorí lekári uprednostňujú neanatomickú rekonštrukciu. Ďalšou možnosťou je pridať tkanivový štep na väzy, aby sa pridal silný účinok. V takýchto situáciách niektorí lekári odporúčajú použiť štep z inej časti vášho tela alebo darcovský štep .
Kotvová artroskopia sa čoraz častejšie používa ako súčasť chirurgického zákroku na členku.
Artroskop sa často používa na potvrdenie diagnózy a na zabezpečenie dobrého stavu chrupavky a kĺbu. Zatiaľ čo členková artroskopia sa v súčasnosti nepoužíva ako postup na opravu poškodených väzov , stáva sa to bežnejšie používané v spojení s chirurgickým zákrokom členku.
Chirurgická obnova
Zotavenie po operácii stabilizácie členku závisí od vykonaného postupu. Výsledky chirurgického zákroku boli dobré, pričom štúdie s modifikovaným postupom Brostromu ukázali, že viac ako 90% pacientov obnovilo normálne aktivity po operácii.
Komplikácie z chirurgického zákroku sa najčastejšie vyskytujú počas rehabilitačnej fázy.
Tuhosť členkového kĺbu alebo opakujúca sa nestabilita sú obe komplikácie zo stabilizačnej operácie. Ďalšie riziká zahŕňajú infekciu, problémy s hojením rán a poškodenie nervov.
> Zdroje:
> Maffulli N a Ferran NA. "Manažment akútnej a chronickej nestabilite členku" J Am Acad Orthop Surg október 2008; 16: 608-615.