Pretože astma je taký bežný zdravotný stav, nie je prekvapujúce, že 3 - 8 percent všetkých tehotenstiev zahŕňa diagnózu astmy.
Na rozdiel od niektorých stavov, kedy môžete prestať užívať lieky počas tehotenstva alebo počas prvej časti tehotenstva počas časového obdobia s najväčším rizikom teratogénnych účinkov, astmatiká musia užívať svoje lieky na udržanie dobrej kontroly.
To vedie k množstvu otázok súvisiacich s bezpečnosťou liekov na liečbu astmy počas tehotenstva, vplyv tehotenstva na kontrolu astmy a bude astma spôsobovať vysoké riziko tehotenstva alebo spôsobiť nejaké poškodenie dieťaťa alebo ťa?
Kontrola astmy počas tehotenstva
Kontrola astmy v tehotenstve sa dá uvažovať pravidlom tretiny - jedna tretina gravidných astmatikov má zlepšenú kontrolu, tretia nezobrazuje žiadnu zmenu a posledná tretia skúsenosť zhoršuje symptómy. Všeobecne povedané, Vaša závažnosť astmy predtým, ako otehotniete, súvisí s Vašou závažnosťou astmy počas tehotenstva.
Zatiaľ čo by si mohol myslieť, že keď sa vaše brušné obvody zvyšujú, že kontrola astmy sa zhorší, ukáže sa to naopak a astma je menej závažná v posledných týždňoch tehotenstva. Keď sa zlepšila kontrola astmy, zdá sa, že to postupuje postupne počas tehotenského kurzu. U žien, u ktorých sa astma zhoršila, sa zhoršenie prejavilo najčastejšie medzi 29-36 týždňami tehotenstva.
Významné príznaky astmy sú pri porodu a porode menej časté. Zdá sa, že astmatické záchvaty sa vyskytujú bežnejšie počas druhého a tretieho trimestra. A nakoniec, kurz astmy počas tehotenstva má tendenciu sa opakovať po následných tehotenstvách. Ak sa váš astma zlepšila počas tehotenstva, má tendenciu k zlepšeniu s budúcimi tehotenstvami a naopak.
Vplyv astmy na tehotenstvo
Zle kontrolovaná astma môže viesť k nasledujúcim komplikáciám:
- Dojčenská smrť
- Predčasné doručenie
- Nízka pôrodná hmotnosť
- potrat
- Krvácanie pred a po pôrode
- depresie
- Preeklampsia alebo hypertenzia vyvolaná tehotenstvom
- Krvné zrazeniny alebo pľúcna embólia
- Vrodené chyby
- Hyperemesis, porucha zvracania
- Komplikovaná práca
Tieto komplikácie môžu byť dôsledkom zníženej hladiny kyslíka. Znížená hladina kyslíka v momente môže viesť k zníženiu hladiny kyslíka pre vaše dieťa a zníženiu prietoku krvi do placenty. Existujú tiež možné komplikácie z liekov na liečbu astmy.
Žiadna z týchto zmien týkajúcich sa kontroly astmy alebo účinku astmy na tehotenstvo by nemala znamenať, že astmatiká by nemali otehotnieť. Dobrá liečba a kontrola minimalizujú a znižujú riziko týchto komplikácií.
Čím ťažšia je vaša astma, tým pravdepodobnejšie máte komplikácie pri astme.
Liečba astmy v tehotenstve
Vaša liečba astmy v tehotenstve nie je úplne iná ako liečba v netehotnom stave. Potrebujete akčný plán pre astmu , potrebujete pravidelne monitorovať príznaky astmy a snažte sa vyhnúť spúšťačom. Jednou z vecí, ktorá znemožňuje sledovanie v tehotenstve, je pocit dýchavičnosti mnohých tehotných pacientov, najmä neskôr v tehotenstve.
Kašeľ a sipot nie sú nikdy normálnymi príznakmi tehotenstva a môžu byť známkou zlej kontroly astmy. V dôsledku toho môže byť monitorovanie astmy s maximálnymi tokmi alebo FEV1 trochu spoľahlivejšie u tehotných pacientov. Zníženie v obidvoch z nich môže naznačovať exacerbáciu astmy.
Rovnako ako u netehotných pacientov, prestať fajčiť je dôležitý pre tehotnú astmu. Nielen fajčenie zvyšuje riziko exacerbácie astmy , ale môže zhoršiť hladiny kyslíka a potenciálne zvýšiť riziko vzniku jednej z vyššie uvedených komplikácií. Rovnako sa vyhýbajte ďalším dráždivým látkam, ako sú prach, pach a roztoče, je dôležitou súčasťou vášho akčného plánu.
Lieky počas tehotenstva
Pokiaľ ide o liečbu astmy v tehotenstve, zvyčajne vznikajú dve otázky týkajúce sa liekov.
1. Majú lieky na astmu nepriaznivé účinky na vyvíjajúce sa dieťa?
2. Meníte tehotenstvo účinnosť určitého lieku v porovnaní s jeho účinnosťou v netehotnom stave?
Lieky na liečbu astmy počas tehotenstva sa spájajú s viacerými vážnymi nepriaznivými následkami, ako sú:
- potrat
- úmrtia
- Vrodené chyby
- Znížil rast in-utero
- Slabý vývoj
- Znížený prietok krvi do placenty
- Zvýšené riziko predčasného pôrodu
Avšak človek by si mal byť vedomý, že všetky tieto nežiaduce účinky sú bežné v tehotenstve, a to aj u tehotných žien bez astmy. Napríklad vrodené anomálie sa vyskytujú u 3% živonarodených a potratov 10-15% tehotenstiev. Žiadne súčasné lieky na liečbu astmy nie sú v súčasnosti označené kategóriou A americkou Úradom pre potraviny a liečivá. Boli to lieky, ktoré kontrolovali výskumné štúdie u tehotných žien, nepreukázali riziko pre plod v začiatku tehotenstva a žiadne dôkazy o riziku neskoršieho tehotenstva. Väčšina astmatických liekov je buď trieda B alebo trieda C. Liečba triedy B znamená, že štúdie na zvieratách nepreukázali žiadne riziko plodu, ale v gravidných ženách neexistujú kontrolované štúdie. Môže to tiež znamenať, že v štúdiách na zvieratách sa zistili určité riziká, ktoré neboli následne potvrdené v štúdiách so ženami v prvom trimestri gravidity a žiaden dôkaz o riziku neskôr v tehotenstve. V skupine C riziko nemožno vylúčiť a použitie sa má zvážiť len vtedy, ak prínosy pre plod prevyšujú riziká. V triede D existuje pozitívny dôkaz o riziku, ale užívanie lieku môže byť prijateľné napriek riziku.
Vo všeobecnosti sa predpokladá, že aktívna liečba na udržanie dobrej kontroly astmy a prevenciu exacerbácií prevažuje nad rizikami najčastejšie používaných liekov na liečbu astmy. Albuterol, beklometazón a budesonid boli všetky použité v štúdiách gravidných astmatikov a štúdie mali všetky ubezpečujúce výsledky. Na druhej strane štúdie s perorálnym prednizónom neboli také upokojujúce. Existuje aj množstvo liekov, ktoré majú veľmi nízke ľudské skúsenosti u tehotných pacientov.
SABA . Krátkodobo pôsobiace beta-agonisty poskytujú rýchlu úľavu na symptómy astmy, ako sú:
Zatiaľ čo extrémne vysoké dávky SABA preukázali teratogénne účinky u zvierat, neexistujú žiadne údaje, ktoré jasne dokazujú teratogénne účinky u ľudí. Štúdie ukázali, že niektoré problémy s albuterolom preukázali. Avšak niekoľko veľmi malých štúdií preukázalo gastroscházu alebo vrodenú chybu, v ktorej sa dieťa narodilo s niektorými alebo všetkými jeho črevámi na vonkajšej strane brucha kvôli abnormálnemu otvoreniu v stene brušných svalov. Jeden problém s niektorými výslednými štúdiami preukazujúcimi potenciálnu škodu je to, že použitie SABA je spojené so slabo kontrolovanou astmou, ktorá môže viesť k mnohým z vyššie opísaných komplikácií.
Systémové beta-adrenergné agonisty sa niekedy používajú na prevenciu predčasného pôrodu. Namiesto vdychovania sa tieto lieky podávajú prostredníctvom IV. Najčastejšie vedľajšie účinky pozorované pri tejto ceste podania sú hyperglykémia alebo zvýšené hladiny cukru v krvi. Keď sa deti narodia, niekedy majú v dôsledku materskej liečby zvýšené srdcové frekvencie, triašky a nízke hladiny cukru v krvi. Všetky tieto vedľajšie účinky u novorodenca sú liečiteľné a zvyčajne sa zvrátia pomerne rýchlo, takže nie sú kontraindikované.
LABA . Skúsenosti s LABA a tehotenstvom sú oveľa menej významné ako pri SABA. Na základe v súčasnosti dostupných skúseností, ktoré zahŕňajú štúdie na ľuďoch aj na zvieratách, sa nezdá, že salmeterol alebo formoterol zvyšuje riziko vrodených anomálií. Existuje viac priamych skúseností s salmeterolom. V dôsledku toho je rozumné, ak žena otehotnie, aby pokračovala v LABA, ktorá bola potrebná na kontrolu astmy v predtým gravidnom stave. Riziko vrodených malformácií s nižšou dávkou kombinácie LABA / inhalačného steroidu sa zdá byť podobné strednej alebo vysokej dávke monoterapie ICS.
Adrenalín. Vzhľadom na riziko zníženého prietoku krvi do placenty odporúča pracovná skupina pre tehotenstvo a astmu túto liečbu použiť iba v prípade anafylaxie.
Perorálne steroidy. Perorálne steroidy sa bežne používajú v tehotenstve na rôzne ochorenia iné ako astma. Niektoré obavy týkajúce sa ich použitia zahŕňajú zvýšenie rizika predčasného narodenia, vrodených malformácií (väčšinou rozštiepeného podnebia), hypertenzie spôsobenej tehotenstvom, gestačného diabetu, nízkej pôrodnej hmotnosti a neonatálnej adrenálnej insuficiencie. Niekoľko definitívnych odpovedí. Napríklad niektoré štúdie preukázali zvýšené riziko rozštiepenia podnebia a iné nie. Dôkazy preukazujúce predčasný pôrod u žien užívajúcich steroidy počas tehotenstva sú trochu silnejšie. Napokon, hypertenzia a zvýšené hladiny glukózy sú známe komplikácie, a preto nie je prekvapujúce. Takže to naozaj príde na riziká. Existuje významné riziko pre matku a plod súvisiace so slabou kontrolou astmy. Zdá sa, že riziko závažnej nekontrolovanej astmy prevažuje nad potenciálnymi rizikami steroidov pre väčšinu pacientov.
Inhalačné steroidy. Bezpečnostné údaje o inhalačných steroidoch počas tehotenstva, ako je to u netehotných pacientov, sú oveľa upokojujúce. Štúdia registrácie inhalačného steroidného budesonidu u švédskych žien nevykazovala zvýšené riziko malformácií v porovnaní s celkovou populáciou. Štúdia tiež nepreukázala žiadne komplikácie súvisiace s rastom plodu, úmrtnosťou alebo nedonosením. Na základe týchto zistení sú jedinými inhalačnými steroidmi, ktoré majú v súčasnosti hodnotenie kategórie B. V inej databáze, ako je štúdia, flutikazón nepreukázal žiadne zvýšenie vrodených malformácií v porovnaní s inými inhalačnými steroidmi. Dve randomizované kontrolované štúdie preukázali zlepšenie funkcie pľúc a zníženie počtu readmisií.
Modifikátory leukotriénu. Rovnako ako LABA, táto trieda liekov má doteraz iba malú klinickú skúsenosť, ale údaje s montelukastom rastie. Nepublikované údaje z registra Merck pre graviditu a prospektívnej kontrolovanej štúdie naznačujú, že miera vrodených malformácií sa nezdá byť odlišná od všeobecnej populácie. V dôsledku toho by pacienti, ktorí potrebujú modifikátor leukotriénu, mohli lepšie obsluhovať montelukast, kým nebudú dostupné ďalšie údaje od iných liekov.
Anti-imunoglobulín E. Monoklonálna anti-imunoglobulínová protilátka E alebo omalizumab je schválená pre pacientov so zle kontrolovanou astmou so zvýšenou hladinou IgE napriek použitiu inhalačných steroidov. Zatiaľ čo sa v klinických štúdiách formálne nehodnotilo, zdá sa, že miera komplikácií ako je potrat, predčasný pôrod, dieťa s malým gestačným vekom a vrodené anomálie sú podobné ako iné štúdie gravidných astmatikov. V súčasnosti neexistuje dostatok údajov na odporúčanie na jeho použitie v tehotenstve.
Metylxantíny. Existujú rozsiahle klinické skúsenosti s teofylínom a aminofylínom v tehotenstve. Zatiaľ čo tieto lieky sú klinicky bezpečné, ich metabolizmus sa v tehotenstve významne mení a hladiny sa musia monitorovať. Úzky terapeutický rozsah je veľmi malý, čo sťažuje liečbu u gravidných pacientov. Ďalej, rovnako ako u gravidných pacientov, inhalované steroidy sú účinnejšie pri kontrole astmy. Výsledkom toho je, že tieto lieky sa najlepšie považujú za prídavné činidlá, ak sa kontrola nedá dosiahnuť pomocou inhalačných steroidov.
Imunoterapia. Hoci sa neodporúča začať imunoterapiu počas tehotenstva, nezdá sa, že tieto liečby vytvárajú ďalšie riziko pre matku alebo plod, takže môže pokračovať počas tehotenstva.
> Zdroje
Tata LJ, Lewis SA, McKeever TM a kol. Účinok astmy u matky, exacerbácie a používania liekov na liečbu astmy pri vrodených malformáciách u potomstva: štúdia založená na populácii v Spojenom kráľovstve. Thorax 2008; 63: 981.
> Blais L, Forget A. Exacerbácie astmy počas prvého trimestra tehotenstva a riziko vrodených malformácií u astmatických žien. J Allergy Clin Immunol 2008; 121: 1379.
> MP Dombrowski, Schatz M, Výbor ACOG pre praktické bulletiny-pôrodníctvo. Pracovný bulletin ACOG: usmernenia klinického manažmentu pre pôrodník-gynekológov číslo 90, február 2008: astma v tehotenstve. Obstet Gynecol 2008; 111: 457.
> Eltony S, Forget A, Beauchesne MF, Blais L. Riziko vrodených malformácií > pre astmatické gravidné ženy používajúce dlhodobo pôsobiace β2-agonisty a kombinácia inhalačných kortikosteroidov oproti vyššej dávke inhalačnej kortikosteroidovej monoterapie. J Allergy Clin Immunol 2015; 135: 123.
> Namazy JA, Murphy VE, Powell H, et al. Účinky závažnosti astmy, exacerbácie a perorálnych kortikosteroidov na perinatálne výsledky. Eur Respir J 2013; 41: 1082.
> Dombrowski MP, Schatz M., Wise R a kol. Astma počas tehotenstva. Obstet Gynecol 2004; 103: 5.