Ako často tehotné ženy vyvíjajú rakovinu pľúc? Môžu ľudia dostávať liečbu rakoviny pľúc počas tehotenstva? Potrebuje sa ukončiť tehotenstvo? Keďže sa zdá, že rakovina pľúc u tehotných žien rastie, ide o dôležité otázky. Pamätajte, že ktokoľvek s pľúcami môže mať rakovinu pľúc
Rakovina pľúc u tehotných žien
Mnohí ľudia sú prekvapení, že tehotné ženy môžu vyvinúť rakovinu pľúc.
Väčšina ľudí spája rakovinu pľúc s tými, ktorí sú starší a fajčili. Napriek tomu to nie je vždy prípad.
Rakovina pľúc sa môže vyskytnúť u mladých dospelých a na rozdiel od nedávneho zníženia rakoviny pľúc u starších ľudí rastie rakovina pľúc u mladších ľudí. V skutočnosti sa pre jednu skupinu ľudí najviac zvýšila incidencia rakoviny pľúc: mladé, nikdy nefajčiarske ženy.
Napriek tomu, že počas tehotenstva sa môže vyskytnúť rakovina pľúc, nie je to veľmi časté. Nie sme si istí skutočným výskytom, ale od roku 2017 bolo u gravidných žien menej ako 70 prípadov rakoviny pľúc, ktoré boli zaznamenané v lekárskej literatúre.
Je rakovina pľúc iná u tehotných žien?
Neboli dostatočné tehotné ženy s rakovinou pľúc, ktoré by vykonali hĺbkové štúdie týchto druhov rakoviny, ale vieme, že rakovina pľúc u mladých dospelých je často odlišná od rakoviny pľúc u starších dospelých, že rakovina pľúc u žien sa môže líšiť od pľúc rakovina u mužov a rakovina pľúc u nefajčiarov sa často líši od rakoviny u nefajčiarov.
Poďme sa pozrieť na niektoré z týchto rozdielov.
druhy
Predpokladá sa, že adenokarcinóm pľúc , typ nemalobunkového karcinómu pľúc, je zodpovedný za približne 85 percent pľúcnych karcinómov, ktoré sa vyskytujú u tehotných žien. Ide o typ rakoviny pľúc, ktorý sa najčastejšie vyskytuje u mladých ľudí a nikdy nefajčí s touto chorobou.
Prečo môže byť ťažké diagnostikovať
Zrejmým dôvodom, prečo diagnostikovanie rakoviny pľúc u tehotných žien môže byť ťažké, je to, že sa v priebehu tehotenstva zvyčajne snažíme vyhnúť sa vystaveniu žiareniu, ako sú pľúcne CT vyšetrenia alebo röntgenové vyšetrenie hrudníka. Ďalším dôvodom však súvisí s najčastejším typom rakoviny pľúc, ktorý sa zistil u tehotných žien, ako je uvedené vyššie.
Existujú dve hlavné kategórie rakoviny pľúc: nemalobunkový karcinóm pľúc (NSCLC) a malobunkový karcinóm pľúc (SCLC). pričom 80% rakoviny pľúc je NSCLC. Nemalobunkové pľúcne karcinómy sa opäť rozpadajú na adenokarcinómy pľúc (približne 50 percent NSCLC) spinocelulárnych karcinómov pľúc (30 percent NSCLC) a veľkých bunkových karcinómov pľúc.
Malé bunkové pľúcne a pľúcne rakoviny pľúc majú tendenciu sa vyskytovať blízko veľkých dýchacích ciest. Tieto rakoviny majú tendenciu včas spôsobiť príznaky, ako je kašeľ, recidivujúce infekcie spôsobené obštrukciou dýchacích ciest alebo vykašliavanie krvi. Naproti tomu pľúcne adenokarcinómy majú tendenciu rásť na periférii pľúc. Tieto rakoviny môžu rásť pomerne veľké skôr, než spôsobia príznaky. Vzhľadom na ich polohu často spôsobujú pomalú progresívnu dýchavičnosť, často sa najskôr vyskytujú len s námahou. Môžu tiež spôsobiť únavu.
Vzhľadom na to, že určitý stupeň dýchavičnosti a únavy je pri gravidite taký bežný, mnohé ženy najprv odmietajú príznaky rakoviny pľúc ako súvisiace s tehotenstvom, najmä ak nikdy nefajčili.
Gene mutácie
Medzi mladými dospelými, nefajčiarmi a ženami s rakovinou pľúc sa vyskytuje väčší výskyt "akcieschopných génových mutácií". Inými slovami, nádory u mladých ľudí majú väčšiu pravdepodobnosť genetických zmien, pri ktorých môžu byť novšie cielené terapie účinné. Z tohto dôvodu je mimoriadne dôležité, aby ženy, ktoré sú diagnostikované počas tehotenstva (rovnako ako všetci mladí dospelí s diagnostikovanou chorobou), absolvovali molekulárne profilovanie (génové testovanie) na ich nádoroch.
Niektoré z týchto zmien môžu zahŕňať mutácie EGFR , prestavenia ALK, preskupenia ROS1 atď.
diagnóza
Ako možno diagnostikovať rakovinu pľúc a organizovať ju spôsobom, ktorý minimalizuje vystavenie žiareniu dieťaťu? Existujú možnosti testovania rakoviny pľúc u tehotných žien. Testy, ako je MRI, nepoužívajú žiarenie a sú považované za relatívne bezpečné počas tehotenstva. Röntgenové štúdie, ako napríklad CT vyšetrenia, sa môžu vykonať v prípade potreby, ak je dieťa chránené pred vystavením.
Prečo rakovina pľúc u tehotných žien narastá
Predpokladá sa, že hlavným dôvodom rastu rakoviny pľúc u tehotných žien je, že rakovina pľúc sa zvyšuje u mladých ľudí na celom svete. Zároveň sa v rozvinutých krajinách zvyšuje vek pri prvom tehotenstve. Zdá sa, že príčina ide nad rámec vystavenia pasívnemu dymu, ale presné dôvody sa nám v tomto čase vyhýbali. Vieme, že existuje vzťah medzi estrogénom a rakovinou pľúc, ale nie sú istí, či to môže hrať úlohu, ale nie sú istí, či to môže hrať úlohu
Tvárou v tvár rakoviny pľúc ako tehotná žena
Diagnóza rakoviny pľúc počas tehotenstva sa môže zdať z ľavého poľa. Čakáte na počutie slova "je to chlapec" alebo "je to dievča", nie "máte rakovinu pľúc."
Ak ste počas tehotenstva diagnostikovali rakovinu pľúc, je niekoľko vecí, ktoré by ste mali vedieť. Ľudia dostali liečbu počas tehotenstva a pokračovali v poskytovaní zdravých detí. Možno to prekvapuje, ale liečby, ako napríklad niektoré typy chemoterapie, sú pomerne bezpečné pre dieťa počas druhej časti tehotenstva (nie počas prvého trimestra).
Správa oboch
Byť diagnostikovaný s rakovinou pľúc počas tehotenstva je trochu ako chôdza tesné lano, ale že lanovka chôdze môže ísť oveľa lepšie, ak máte špecialistov, ktoré vám pomôžu na oboch stranách. Je dôležité nájsť onkológa, ktorý by pohodlne liečil tehotné ženy s rakovinou pľúc. Možno budete musieť získať druhý názor (alebo tretí alebo štvrtý). Zároveň je dôležité mať pôrodníka, ktorý sa špecializuje na vysokorizikové tehotenstvá. Tento lekár vám môže pomôcť zvážiť riziko nedonosenia s predčasným doručením s rizikom pokračovania v tehotenstve a vystavením dieťaťa liečbe, ktorú potrebujete.
Možnosti liečby
Chirurgická liečba rakoviny pľúc ponúka najlepšiu možnosť liečby žien s ochorením v počiatočnom štádiu (stupeň 1, stupeň 2 a stupeň 3A). Operácia hrudníka môže byť vykonaná u tehotných žien, hoci je potrebná osobitná starostlivosť pri monitorovaní oboch pacientov. Rastúce brucho môže tiež spôsobiť problémy. Rovnako ako pri akomkoľvek ošetrení, opatrovateľský tím vrátane chirurga, onkológa a pôrodníka bude musieť spolupracovať pri určovaní optimálnej starostlivosti o matku aj dieťa.
Počas druhého a tretieho trimestra chemoterapia nie je spojená s teratogénnym účinkom, čo znamená, že chemoterapia pravdepodobne nespôsobí vrodené chyby. Existuje riziko, že deti majú nízku pôrodnú hmotnosť, ako aj malé riziko intrauterinnej retardácie rastu.
Štúdia z roku 2010 zistila, že metastázy pre dieťa z nádoru sa vyskytli v 26% prípadov. Kvôli tomuto riziku môže váš pôrodník zvážiť doručenie vášho dieťaťa pred oficiálnym dňom splatnosti. V ďalšej štúdii sa zistilo, že u žien liečených chemoterapiou počas tehotenstva nedošlo k placentám alebo plodom žiadne metastázy.
Vo všeobecnosti sa počas tehotenstva vyhýbajú cieleným terapiám, ako je Tarceva (erlotinib) na mutácie EGFR. V niekoľkých prípadoch, v ktorých boli použité tri z týchto liekov, Tarceva, Iressa (gefitinib) alebo Xalkori (krizotinib), neexistovali žiadne dôkazy o účinku na dieťa po pôrode. Treba poznamenať, že mladšie ženy (tí, ktorí môžu otehotnieť) majú oveľa väčšiu pravdepodobnosť, než priemer majú cieľovú mutáciu a všetci by mali absolvovať molekulárne profilovanie (génové testovanie) na ich nádoroch.
Fertilita po liečbe rakoviny pľúc
Ak počas tehotenstva vyvíjate rakovinu pľúc, možno sa zaujímate o budúce tehotenstvá. Je pravda, že niektoré chemoterapeutické lieky môžu spôsobiť neplodnosť, a preto sú to otázky, ktoré by ste sa mali ihneď pýtať, ak dúfate, že budete mať ďalšie dieťa. Existujú možnosti, ako napríklad zmrazenie embryí pred začatím liečby, ktoré môžu nechať dvere otvorené, ak by ste chceli otehotnieť v budúcnosti. V tom čase budete čeliť rozhodnutiu o tom, či ste dosť zdravý na to, aby ste mali dieťa, alebo či by ste mali zvážiť náhradu.
Spodná čiara
Rakovina pľúc počas tehotenstva sa stáva bežnejším. Hoci existuje určite veľa rizík, veľa ľudí pokračovalo v liečbe a dodávalo zdravé deti. Liečba rakoviny pľúc počas tehotenstva závisí od toho, ako ďaleko ste (gestačný vek dieťaťa). a mnoho ďalších faktorov, ako je typ a fáza vašej rakoviny, molekulárne profilovanie a sociálna podpora.
> Zdroje:
Azim, H., Peccatori, F. a N. Pavlidis. Rakovina pľúc u tehotnej ženy: na liečbu alebo na liečbu, to je otázka. Rakovina pľúc . 2010. 67 (3): 251-6.
> Boussios, S., Han, S., Fruscio, R. a kol. Rakovina pľúc v tehotenstve: správa o deviatich prípadoch z medzinárodnej spolupráce. Rakovina pľúc . 2013. 82 (3): 499-505.
> Garrido, M., Clavero, J., Huete, A., Sanchez, C., Solar, A., Alvarez, M. a E. Orellana. Dlhodobé prežitie ženy s rakovinou pľúc diagnostikovanej a liečenej chemoterapiou počas tehotenstva. Preskúmanie nahlasovaných prípadov. Rakovina pľúc . 2008. 60 (2): 285-90.
> Mitrou, S., Petrakis, D., Fotopoulos, G. a kol. Rakovina pľúc počas tehotenstva: Príbehový prehľad. Časopis Advanced Research . 2016, 7 (4): 571-574.
Sariman, N., Levent, E., Yener, N., Orki, A. a A. Saygi. Rakovina pľúc a tehotenstvo. Rakovina pľúc . 2013. 79 (3): 321-3.
> Whang, B. Hrudná chirurgia u tehotných pacientov. Kliniky hrudnej chirurgie . 2018, 28 (1): 1-7.