Ak sa niekto pýta, čo vás bráni v cvičení, keď máte CHOCHP , je pravdepodobné, že by ste povedali dyspnoe (bežne označované ako dýchavičnosť). Pri COPD sú dyspnoe a svalová únava primárnym odstrašujúcim faktorom pre začatie cvičebného programu. Je to nešťastné, pretože najlepší spôsob, ako zlepšiť toleranciu pri cvičení a znížiť dýchavičnosť pri CHOCHP, je pravidelné cvičenie.
Takže, ako sa vám podarí cvičenie, ak vaše svaly rozdávajú a nemôžete zachytiť dych?
Hoci by ste sa mali vždy poradiť so svojím lekárom pred zavedením ktorejkoľvek z nižšie uvedených metód, tieto stratégie vám môžu pomôcť dlhšie trvať a znižovať dýchavičnosť počas cvičenia:
Neinvazívna pozitívna tlaková ventilácia
Aj keď niekedy nepraktické, štúdie ukázali, že ľudia, ktorí cvičia pravidelne pomocou neinvazívnej ventilácie s pozitívnym tlakom (NIPPV), môžu mať tréningovú výhodu oproti tým, ktorí ich nemajú. Nielen, že NIPPV dovoľuje pacientom s COPD cvičenie dlhšie, ale sú schopní dosiahnuť vyššiu pracovnú záťaž počas cvičenia ako vtedy, keď vykonávajú bez pomoci. Dúfajme, že pokrok v medicínskej technológii povedie k pohodlnejšiemu dodaniu kyslíka počas NIPPV, a nie k nasadzovanej maske nosa.
Používanie NIPPV v noci môže byť oveľa praktickejšou odpoveďou.
Štúdie naznačujú, že pri kombinácii s pľúcnou rehabilitáciou u pacientov, ktorí používajú nočný NIPPV, sa prejavuje zlepšenie 6-minútového testu chôdze , FEV1 , dynamickej hyperinflácie a arteriálnych krvných plynov . Pacienti môžu tiež vidieť zlepšenie svojej fyzickej funkcie, sociálnej funkcie, duševného zdravia a vitality.
Elektrická stimulácia
Pacienti s CHOCHP, ktorí majú lepšie zachovanú svalovú silu a svalovú funkciu, môžu mať prospech z vysokofrekvenčnej neuromuskulárnej elektrickej stimulácie (hf-NMES). Štúdie naznačujú, že zlepšuje výkonovú kapacitu tým, že umožňuje pacientom tolerovať vyššiu intenzitu cvičenia. Môže tiež zlepšiť dýchavičnosť.
Najlepší spôsob, ako sa priblížiť k hf-NMES, je používať ho predtým, ako dôjde k plytvaniu tkaniva (bežné v pokročilom štádiu CHOCHP), aj keď môže byť prospešné aj pre pacientov s ťažkým zdravotným postihnutím s dyspnoe zhoršujúcou sa dyspnoe.
Elektrická stimulácia sa môže použiť v domácnosti alebo ako súčasť formálneho pľúcneho rehabilitačného programu.
Suplementácia kyslíkom
Štúdia publikovaná v Thoraxu naznačuje, že doplnkový kyslík počas cvičenia poskytuje len minimálnu úľavu od dyspnoe a málo sa zlepšuje tolerancia cvičenia pri COPD. Nasledujúce štúdie však naznačujú, že môže zlepšiť vytrvalosť pri cvičení, znížiť vnímanie dyspnoe a znížiť hyperinfláciu pľúc u pacientov s normálnymi hladinami kyslíka v krvi.
Prebiehajú špekulácie o tom, ktorá metóda podania - nazálna kanyla alebo transtracheálna - je najlepšia pri cvičení. Výskum podporujúci používanie transtracheálnej metódy je pomerne zastaraný; Zástancovia transtracheálneho dodávania kyslíka si však udržiavajú svoje presvedčenie, že funguje najlepšie.
Pľúcna rehabilitácia
Pľúcna rehabilitácia je dôležitou súčasťou liečby CHOCHP a odporúča sa pre všetkých pacientov, ktorí sú v stredne až veľmi ťažkých štádiách CHOCHP. Pľúcna rehabilitácia môže pomôcť pacientom s CHOCHP :
- Zlepšite toleranciu cvičenia
- Znížte dýchavičnosť
- Zlepšiť kvalitu života
- Znížte hospitalizáciu a čas hospitalizácie
- Znižujte úzkosť a depresiu
- Zlepšite funkciu ramien
- Zlepšite silu dýchacieho svalu (v kombinácii so všeobecným cvičením)
liečenie
Existuje množstvo dostupných liekov, u ktorých sa preukázalo, že zlepšujú toleranciu pri cvičení a znižujú dýchavičnosť vyvolanú fyzickou záťažou pri CHOCHP.
Častejšie skúmané sú:
- Albuterol - Jednou z charakteristík CHOCHP je obmedzenie prúdenia vzduchu. Dynamická hyperinflácia je hlavným dôsledkom obmedzenia toku vzduchu pri cvičení u COPD a dôležitého prispievateľa k dýchavičnosti. Výskum ukazuje, že inhalačný albuterol, krátkodobo pôsobiaci agonista beta, znižuje dynamickú hyperinfláciu súvisiacu s výkonom a zlepšuje ďalšie dôležité ventilačné funkcie.
- Spiriva - v kombinácii s pľúcnou rehabilitáciou zlepšuje anticholinergný bronchodilatátor Spiriva (tiotropium) vytrvalosť pri cvičení, dýchavičnosť a zdravotný stav v porovnaní s pľúcnou rehabilitáciou samotnou.
- Salmeterol - Salmeterol, dlhodobo pôsobiaci agonista beta, zlepšuje dýchavičnosť počas cvičenia, ale nemusí nutne zvyšovať trvanie cvičenia.
- Nebulizovaný ipratropiumbromid - Rozpustený ipratropiumbromid (anticholinergikum) v porovnaní s placebom zvyšuje trvanlivosť cvičenia, znižuje dyspnoe a znižuje dynamickú hyperinfláciu. Okrem toho po použití ipratropiumbromidu ukázali pacienti v klinických štúdiách zvýšenie FEV1, FVC a inspiračnú kapacitu (objem vzduchu, ktorý sa dá po normálnom výdychu vdýchnuť).
Intervalový tréning
Počas intervalového tréningu pacient opakuje sekvencie intenzívneho cvičenia, ktoré sú rozptýlené ľahkým cvičením (väčšinou študované v CHOCHP) alebo odpočinok. Intervalové tréningy v COPD vedú k pozitívnym tréningovým efektom u niektorých pacientov a často sa používajú ako súčasť programu pľúcnej rehabilitácie.
zdroje
Belman MJ, et.al. Inhalačné bronchodilatátory znižujú dynamickú hyperinfláciu počas cvičenia u pacientov s chronickou obštrukčnou chorobou pľúc. Am J Respir Crit Care Med1996; 153: 967-75
Calverley, PMA. Dýchavičnosť počas cvičenia v CHOCHP: ako fungujú lieky? Thorax 2004; 59: 455-457 doi: 10.1136 / thx.2004.023150.
Casaburi R., et al. Zlepšenie tolerancie cvičenia kombináciou tiotropia a pľúcnej rehabilitácie u pacientov s CHOCHP .CHEST 2005; 127 (3): 809-817.
Napolis, Lara Maris a kol. Neuromuskulárna elektrická stimulácia zlepšuje toleranciu cvičenia u pacientov s chronickou obštrukčnou chorobou pľúc s lepšie zachovanou hmotou bez tuku. Kliniky [online]. 2011, zv. 66, n.3 [citované 2012-07-02] 401-406.
Neder, JA et. al. Domáci neuromuskulárna elektrická stimulácia ako nová rehabilitačná stratégia pre ťažko postihnutých pacientov s chronickou obštrukčnou pľúcnou chorobou (COPD). Thorax 2002; 57: 4 333-337 doi: 10.1136 / hrudník.57.4.333.
O'Donnell DE, et.al. Spirometrické koreláty zlepšenia výkonu pri cvičení po anticholinergickej liečbe pri chronickej obštrukčnej chorobe pľúc. Am J Respir Crit Care Med 1999; 160: 542-9.
Schönheit, Köhnlein T. et. al. Neinvazívna ventilácia pri pľúcnej rehabilitácii pacientov s CHOCHP. Respir Med. 2009, 103 (9): 1329.
Somfay, A. a kol. Účinok dávky na odpoveď kyslíka na hyperinfláciu a vytrvalosť cvičenia u pacientov s nehypoxémiou COPD. ERJ 1. júla 2001 zv. 18 č. 1 77-84.
Wesmiller SW et.al. Tolerancia pri cvičení nosovej kanyly a transtracheálne podávanie kyslíka. Am Rev Respir Dis. 1990 Mar, 141 (3): 789-91.