Ženy s artritídou a inými reumatickými ochoreniami sa môžu obávať otehotnenia alebo majú obavy aj po tehotných. Niektoré ženy s reumatickými ochoreniami môžu byť dokonca odporučené, aby sa nestali tehotnými.
Tehotné ženy s artritídou a reumatickými chorobami
Obavy pochádza z neistoty o tom, ako reumatický stav ženy ovplyvní tehotenstvo, ako aj to, ako gravidita ovplyvní jej reumatický stav.
Ak máte artritídu a ste tehotná alebo ak ste tehotná, je to úvaha, tu sú niektoré dôležité veci, ktoré by ste mali vedieť.
1. Pri starostlivom pozorovaní a riadnom lekárskom manažmente môžu mať ženy s artritídou alebo inými reumatickými stavmi úspešné tehotenstvo.
Je dôležité, aby tehotné ženy s artritídou boli pod starostlivosťou oboch pôrodníkov, aby zvládli svoje tehotenstvo a reumatológov, aby zvládli svoj reumatický stav. Úspešné tehotenstvo je možné s tímovým prístupom, ale nie každé tehotenstvo bude bez komplikácií.
2. Účinok tehotenstva na reumatické choroby sa mení podľa konkrétnych podmienok.
Tehotenstvo sprevádzané reumatoidnou artritídou , lupusom , antifosfolipidovým syndrómom a inými reumatickými stavmi má rôzne charakteristiky a súvisiace obavy.
- Ženy s reumatoidnou artritídou majú zvyčajne symptómy, ktoré sa zlepšujú počas tehotenstva, ale opäť sa rozplývajú po narodení dieťaťa. Počas obdobia zlepšenia môže byť možné znížiť alebo zastaviť niektoré lieky proti artritíde.
- Pri lupusu sa zvyčajne vyskytujú mierne až stredne závažné vzplanutia, ktoré sa vyskytujú počas tehotenstva, ako aj po pôrode.
- Antifosfolipidový syndróm je autoimunitná porucha, pri ktorej organizmus vytvára protilátky na svoje vlastné fosfolipidy alebo plazmatické bielkoviny. Tento syndróm sa môže vyskytnúť pri systémovom lupus erythematosus alebo inej reumatickej poruche. S touto podmienkou existuje zvýšené riziko zrážania krvi, potratu alebo hypertenzie počas tehotenstva. Čas najbližšieho doručenia je najdôležitejší.
- Pľúcna hypertenzia, ktorá sa niekedy spája so sklerodermou , Sjogrenovým syndrómom , lupusom a antifosfolipidovým syndrómom, sa môže zhoršiť s graviditou. to je dôvod, prečo tehotenstvo nie je odporúčané s touto podmienkou.
- Iné reumatické stavy, vrátane sklerodermie bez pľúcnej hypertenzie, polymyozitídy, dermatomyozitídy a vaskulitídy , typicky nie sú ovplyvnené tehotenstvom, ak sú ochorenia pod kontrolou.
3. Ženy, ktoré majú ochorenie obličiek súvisiace s vaskulitídou, sklerodermou alebo lupusom, majú zvýšené riziko ťažkej hypertenzie a preeklampsie.
Pravdepodobnosť úspešného a zdravého tehotenstva je najvyššia, ak sú funkcia obličiek a krvný tlak normálne a reumatické ochorenie pacienta je neaktívne alebo v remisii najmenej 6 mesiacov pred počatím. To je dôležité najmä u žien s lupusom. Naopak, ženy s abnormálnou funkciou obličiek, nekontrolovaným krvným tlakom a aktívnymi reumatickými ochoreniami sú typicky odporučené proti otehotneniu.
4. Vrodený srdcový blok sa môže vyskytnúť u malého percenta detí narodených ženám s anti-Ro protilátkami.
Anti-Ro protilátky sú najčastejšie u pacientov s lupusom a Sjogrenovým syndrómom. Protilátky sa dostanú do obehu plodu a poškodia rozvojové srdce dieťaťa, čo vedie k nebezpečne nízkej tepovej frekvencii.
V niektorých prípadoch môže dieťa v konečnom dôsledku potrebovať kardiostimulátor. Tehotné ženy s protilátkami anti-Ro musia byť pozorne sledované a monitorované. Anti-La protilátky môžu byť tiež problematické počas tehotenstva.
5. Zápal, ktorý je dôležitý počas aktívneho reumatického ochorenia, a niektoré lieky používané na liečbu zápalu môžu byť počas tehotenstva problematické.
Bolo by optimálne pre ženy, aby si neužívali žiadne lieky, kým nedokončia tehotenstvo a dojčia. Nie je to optimálna situácia, keď ste tehotná a trpíte reumatickou chorobou, takže je potrebné ju zvážiť. Ak sa lieky, ktoré sú potrebné na udržanie ochorenia žien pod kontrolou, odstránia, riziko nekontrolovanej choroby sa musí zvážiť proti potenciálnym rizikám pre nenarodené dieťa.
6. Existuje konsenzus, pokiaľ ide o to, ktoré lieky proti reumu sú bezpečné alebo nebezpečné používať počas tehotenstva a laktácie (produkcia mlieka).
Skupina pôrodníkov, reumatológov a internistov so skúsenosťami s liečbou tehotných žien s reumatickými ochoreniami sa dohodla na tom, ktoré antireumatické lieky sú prijateľné na použitie počas tehotenstva a laktácie.
Lieky prijateľné na použitie počas tehotenstva a laktácie zahŕňajú:
- NSAID (nesteroidné protizápalové lieky) až do 32. týždňa
- Azulfidín (sulfasalazín)
- Plaquenil (hydroxychlorochin)
- Kortikosteroidy (ak je to možné, pod 10 mg)
Lieky prijateľné na použitie počas tehotenstva, ktoré sa ešte diskutujú počas laktácie, zahŕňajú:
- Cyklosporín A
- Imuran (azatioprín)
Lieky, ktoré sú neprijateľné počas tehotenstva a laktácie, zahŕňajú:
- Methotrexate
- Arava (leflunomid)
- CellCept (mykofenolát)
- Cytoxan (cyklofosfamid)
- Anti-TNF lieky
- Rituxan (rituximab)
(Poznámka: Anti-TNF lieky sú čoraz viac považované za bezpečné počas tehotenstva a možno laktácie.)
7. Ženy, ktoré zvažujú tehotenstvo, by mali mať predtým, ako sa pokúšajú otehotnieť, kontrolovať reumatický stav najmenej 3 až 6 mesiacov.
Odporúča sa, aby sa všetkým ženám s reumatickými chorobami poradila reumatológ a pôrodník predtým, než sa otehotniete. Týmto spôsobom je možné posúdiť riziko komplikácií a plán na zvládnutie reumatických ochorení a tehotenstva môže byť dobre zavedený.
8. Ženy s nízkym rizikom komplikácií by mali stále vidieť svojho reumatologa v pravidelných trojmesačných intervaloch, aby udržali konzistenciu s hodnotením a manažmentom ochorenia.
Ženy, ktoré sú považované za vysoko rizikové pre komplikácie, by mali mať aj pôrodnícky tím, ktorý má skúsenosti s vysokorizikovým tehotenstvom. Častejšie návštevy a sledovanie budú potrebné v priebehu tehotenstva. Podmienky, ktoré predstavujú vysoké riziko tehotenstva, zahŕňajú:
- Porucha funkcie obličiek
- Srdcové podmienky
- Pľúcna hypertenzia
- Reštriktívna pľúcna choroba
- aktívne reumatické ochorenie
- Mimotelové oplodnenie
- Viacnásobné narodenie
- Predchádzajúce pôrodnícke problémy
zdroj:
Tehotenstvo a reumatická choroba. Americká vysoká škola reumatológie. Marec 2014.
http://www.rheumatology.org/I-Am-A/Patient-Caregiver/Diseases-Conditions/Living-Well-with-Rheumatic-Disease/Pregnancy-Rheumatic-Disease
Kelleyho učebnica reumatológie. Deviate vydanie. Elsevier. Tehotenstvo pri reumatickej chorobe. Kapitola 39.
Automatické pripomienky. Súčasný stav techniky: Reprodukcia a tehotenstvo pri reumatických ochoreniach. Máj 2015.
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/25555818