Ulnar drift, tiež označovaný ako ulnarská odchýlka, je deformita prstov ruky . Konkrétne, ulnar drift sa vyskytuje, keď existuje ulnarová odchýlka a volarová subluxácia metakarpofalangiálnych kĺbov (MCP). Anatomicky sa proximálne falangy spoja s metakarpálnymi rukami v metakarpofalangeálnych kĺboch. Kĺby MCP sú bežnejšie označované ako kĺby.
Voľná subluxácia metakarpofalangeálneho kĺbu sa rozvíja vtedy, keď dochádza k čiastočnej dislokácii kĺbu - proximálna falanga sa posunie smerom od hlavy metakarpu a pohybuje sa smerom palmy. Stredné a vzdialené falangie sledujú posun pohybu proximálnej falangy.
Podľa Kelleyovej učebnice reumatológie existuje dôkaz, že reumatické ochorenie zápästia vedie k ulnárnej odchýlke kĺbov MCP. Predpokladá sa, že oslabenie svalov extensor carpi ulnaris spôsobí radiálnu odchýlku zápästia, pretože sa otáčajú kosti kosti (proximálne karpálne kosti sa otáčajú v ulnarskom smere a distálne karpálne kosti v radiálnom smere). Ulnárna odchýlka sa vyvíja ako fyzická reakcia, pokúšajú sa udržať šľachy na falangách v súlade s polomerom. Erozia kostnej alebo kĺbovej chrupavky môže prispieť k ulnárnemu driftu, ale môže sa vyskytnúť aj bez toho, Synditída a svalová slabosť môžu hrať úlohu vo svojom vývoji.
Skoré príznaky ulnárneho driftu zahŕňajú:
- slabosť prvých chrbtových interossei (interossei sú svaly medzi špecifickými kosťami)
- laxita radiálnych kolaterálnych väzov
- sprísnenie vnútorných svalov
- ulnárne posunutie flexorových šliach (prominentné v indexe a dlhšie prsty)
- ulnarová odchýlka prstov, ktorá je evidentná pri rozšírení kĺbov MCP
Pokročilé príznaky ulnárneho driftu zahŕňajú:
- subluxácia volary (čiastočná dislokácia) falangov
- neschopnosť úplne rozšíriť kĺby MCP vedúce k kontrakcii flexie
- ulnar sklz alebo posun extenzných šliach
- sprísnenie hypotenárnych svalov (skupina troch svalov v dlani, ktoré riadia pohyb malého prsta)
- radiálna odchýlka zápästia
- extenzor carpi ulnaris šliach dislokácia
- strata schopnosti palec oproti ukazováku
Na posúdenie závažnosti ulnárneho driftu sa môže použiť goniometer . Stacionárne rameno goniometra sa umiestni nad metakarpal, zatiaľ čo pohyblivé rameno je umiestnené rovnobežne s proximálnou falange. Po určení stupňa deformity sa pacientovi zvyčajne žiada, aby narovnal svoju ruku, ak je to možné, aby aktívne napravil vyrovnanie a vykonalo sa opätovné meranie. Ostatné ručné funkčné testy sa môžu použiť aj na vyhodnotenie závažnosti deformity.
Kto vyvíja Ulnar Drift?
Ulnárny drift je primárne spojený s reumatoidnou artritídou . Chronický zápal kĺbov MCP poškodzuje kĺbovú kapsulu a okolité štruktúry. Ale reumatoidná artritída nie je jedinou podmienkou spojenou s ulnárnym driftom. Môže sa vyskytnúť pri iných zápalových ochoreniach alebo ochoreniach spojivového tkaniva, ako je lupus alebo psoriatická artritída .
Jedna prípadová štúdia tiež odhalila asociáciu s neobvyklou poruchou, pigmentovanou villonodulárnou synovitídou (PVNS).
Možnosti liečby
Možnosti na liečenie opuchov a bolesti rúk zahŕňajú ľad, vlhké teplo, parafínové vázy, TENS jednotku a ultrazvuk. Ručné cvičenia, ktoré predovšetkým zahŕňajú ťahanie, sa odporúčajú čo najviac zachovať rozsah pohybu .
Niekedy sa odporúča nastriekanie na zníženie subluxácie zápästia, na správne umiestňovanie kĺbov MCP v neutrálnom radiálne-ulárnom zarovnaní a na zníženie subluxácie kĺbov MCP podporou proximálnych falangov. Vo všeobecnosti sa dlahy nosia v noci alebo počas odpočinku počas dňa.
Dlahy môžu pomôcť pri bolestiach v noci, ale dutiny sa nedokázali zabrániť ulnarovej odchýlke. Dokonca aj pri nočnom lôžku môže dôjsť k pokroku ulnarovej odchýlky.
> Zdroje:
> Kelleyova učebnica reumatológie. Deviate vydanie. Firestein a kol. Elsevier Saunders. Klinické vlastnosti reumatoidnej artritídy. Kapitola 70. Ruky a zápästia. Strana 1112.
> Voľná subluxácia metakarpofalangeálneho kĺbu.
> Odporúčania o najlepšej praxi pre liečbu deformácie ulnárneho driftu pri reumatoidnej artritíde. Vancouver Coastal Health. Spoločnosť pre artritídu (Kanada).
> Užitočnosť nočných kľudových podložiek pri liečbe ulnarovej odchýlky reumatoidnej ruky. Johnson M a spol. Klinická reumatológia. Marec 1992.
> Ulnar odchýlka nie je vždy reumatoidná . Zuber M et al. Annals of Reumatic Diseases. 1996.