Typ zlomeniny môže byť ťažké obnoviť a stabilizovať
Členkový kĺb je komplexným spojom troch kostí známych ako fibula, holenná kosť a talus. Tibia je obyčajne označovaná ako kosti holennej kosti, zatiaľ čo fibula je priliehajúca k nej tenšia kosť. Medzitým je talus kost, ktorý sa nachádza medzi tibiou, fibulou a pätou, ktorý tvorí primárne spojenie medzi dolnou končatinou a nohou a je životne dôležitý pre mobilitu a rovnováhu.
Pretože členka je citlivá na zákruty a stlačenie, zlomenina týchto kostí nie je nezvyčajná a niekedy sa dá ťažko liečiť.
Anatómia zlomeniny členku
Keď väčšina ľudí popisuje zlomeninu členku, vo všeobecnosti to znamená, že zahŕňa spodné časti holennej kosti a / alebo fibuly. Niektoré zlomeniny zahŕňajú obe kosti; iné ovplyvňujú iba jednu. Samotná fraktúra sa uskutoční na cibuľovitých koncoch kostí známych ako malleoli, ktoré zahŕňajú:
- Medialna malleolus na vnútornej strane členku na konci holennej kosti
- Bočný malleolus na vonkajšej strane členku na konci fibuly
- Zadná malleolus sa nachádza na dolnej zadnej strane holennej kosti
Z nich je zadná malleolus štruktúra s najnižšou pravdepodobnosťou zlomená sama. Izolované prestávky sú zriedkavé a ak sa to stane, majú tendenciu byť ťažké znížiť (resetovať) a upevniť (stabilizovať).
Zlomeniny zadných Malleolusov
Zadné zlomeniny malleolu môžu byť pre ortopédia náročné, pretože fraktúrny vzor je často nepravidelný.
Môžu sa roztrhnúť na viac fragmentov a často je ťažké ich diagnostikovať. Navyše existuje len malý konsenzus o tom, ako najlepšie stabilizovať zlomeninu po jej vynulovaní.
Vo všeobecnosti sú tieto poranenia opísané ako zlomeniny tibiálnych plafondov ( plafond odkazujúci na časť holennej kosti, kde dochádza k kĺbovej artikulácii).
A pretože tkanivo je relatívne tenké, nie je nezvyčajné mať otvorenú zlomeninu (v ktorej je pokožka rozbitá).
Všetko povedané, izolovať zlomeniny zadných malleolusov predstavujú o niečo viac 0,5% všetkých zranení dolných končatín.
Častejšie dochádza k prerušeniu, keď sú zahrnuté aj stredné a bočné malleoly. Toto sa bežne označuje ako trimalleolárna zlomenina, pri ktorej sú poškodené všetky tri kostrové štruktúry. Považuje sa za vážne zranenie, ktoré je často sprevádzané poškodením väzov a dislokáciou členku.
Liečba a diagnostika
Pretože izolovaná zlomenina tohto druhu je taká zriedkavá, diagnózy sú niekedy vynechané alebo nejednoznačné. Ak existuje podozrenie, je všeobecne preferované skenovanie pomocou počítačovej tomografie (CT) v porovnaní s röntgenovým žiarením alebo s magnetickou rezonanciou. CT sken umožňuje chirurgovi jasne zistiť, koľko fragmentov je a pomáha určiť, kde je umiestnený hlavný fragment. Bude to fragment, v ktorom sa bude zameriavať fixačné úsilie.
Často sa vyžaduje chirurgický zákrok, aby sa zabezpečilo správne umiestnenie fragmentov. S tým, čo sa hovorí, zostáva kontroverzia, kedy je to najvhodnejšie. Tradične chirurgovia už dlho odporúčajú chirurgický zákrok, ak sa zúčastňuje viac ako 25 percent malleoli.
Veci sa teraz trochu líšia a väčšina lekárov súhlasí s tým, že veľkosť fragmentu nie je rozhodujúcim faktorom. Namiesto toho by sa mala vykonať operácia, ak zlomenina zadného malleolu spôsobí akúkoľvek nestabilitu členkového kĺbu, bez ohľadu na veľkosť alebo umiestnenie zlomeniny.
Všeobecne povedané, najlepší spôsob, ako premiestniť kosť, je cez rez v zadnej časti členku. To umožňuje chirurgovi premiestniť fragmenty a zaistiť ich pomocou dosiek a skrutiek. V niektorých prípadoch nemusí byť kosť premiestnená a fragment môže byť zabezpečený bez operácie.
Rehabilitácia
Rehabilitácia je podobná rehabilitácii, ktorá sa používa pri iných typoch zlomeniny členku.
Chirurgky zvyčajne imobilizujú členok a nechajú zaužívať rezy pred začiatkom fyzikálnej terapie. Avšak na rozdiel od medialných a laterálnych malleolárnych zlomenín, zadné malleolárne zlomeniny môžu byť jednoducho premiestnené jednoduchým ohybom členku. To je dôvod, prečo pooperačná starostlivosť často vyžaduje, aby bol členok nespevnený po dobu šiestich týždňov.
Prvá fáza rehabilitácie sa bude zameriavať na obnovu pohyblivosti k členku kĺbu, po ktorej nasleduje cvičenie s hmotnosťou, akonáhle sa zlomenina začne hojiť. Celkový čas na zotavenie je medzi štyrmi až šiestimi mesiacmi, hoci môže trvať dlhšie pri ťažších zraneniach.
V niektorých prípadoch môžu byť ľudia podrobení chirurgickému zákroku, aby chirurgický hardware bol odstránený neskôr po ceste.
> Zdroj:
Irwin, T .; Lien, J .; a Kadakia, R. "Zlomenina zadného Malleolu". J Am Acad Orthop Surg. Január 2013; 21: 32-40.