Rakovina obličiek (karcinóm obličkových buniek) sa zvyčajne diagnostikuje pomocou kombinácie vyšetrení ultrazvukom, CT a MRI spolu s dôkladnou históriou, fyzickou skúškou, krvnými testami a močovými testami. Akonáhle je rakovina diagnostikovaná, musí byť nádor opatrne nasadený, aby sa určila najvhodnejšia liečba.
Prechádzanie diagnostickým procesom je zvyčajne stresujúce - môžete cítiť strach a úzkosť.
Vedieť, čo môžete očakávať a ako sa vyrovnať s časom čakania a výsledkami môže pomôcť zmierniť niektoré emócie.
Samočinné kontroly a domáce testovanie
Rakovina obličiek nemôže byť diagnostikovaná doma, ale keďže v súčasnosti nie je skríningový test, vedomie možných príznakov a symptómov choroby je niečo, čo môže každý urobiť.
Najmä ak spozorujete, že máte krv v moči (akúkoľvek sumu), bolesť v boku, bočnú hmotu, pocit únavy alebo stratenú chuť do jedla, alebo schudnúť bez toho, aby ste sa snažili, uistite sa, že ste sa stretli so svojím lekárom.
Laboratórií a testov
Hodnotenie rakoviny obličiek často začína opatrnou históriou, hľadajú sa rizikové faktory choroby, fyzická skúška a laboratórne vyšetrenia.
Fyzikálna skúška
Fyzická skúška sa vykonáva s osobitnou pozornosťou venovanou kontrole hmotnosti v bruchu, boku alebo chrbte, ako aj kontrole krvného tlaku. Obličky hrajú dôležitú úlohu pri regulácii krvného tlaku a nádory môžu mať za následok pretrvávajúci vysoký krvný tlak, ktorý je niekedy nebezpečne vysoký (malígna hypertenzia).
Skúška zahŕňa aj hodnotenie genitálií u mužov. Rakovina obličiek je jedinečná v tom, že môže spôsobiť varikokélu, zväčšenú žilu (kŕčové žily) v miešku alebo semenníku. Na rozdiel od mnohých príčin varikokély, tie, ktoré vznikajú v dôsledku rakoviny obličiek, nezmiznú, keď sa človek ľahne (predpokladá pozíciu na ľavej strane).
Laboratórne testy
Diagnostické spracovanie prípadnej rakoviny obličiek často začína analýzou moču , čo je test, ktorý nevykonáva len hľadanie krvi vo vašom moči, ale príznaky infekcie, proteínov a ďalšie. Zhruba polovica ľudí s rakovinou obličiek bude mať určité množstvo krvi v moči.
Úplný krvný obraz (CBC) je dôležitým testom, pretože v súčasnosti je najčastejším prvotným príznakom ochorenia anémia (nízky počet červených krviniek). Testy funkcie obličiek sú tiež dôležité, hoci tieto môžu byť normálne.
Rakovina obličiek je tiež jedinečná v tom, že môže spôsobiť zvýšenie funkčných testov pečene, dokonca aj bez toho, aby sa rakovina rozšírila do pečene. Tento príznak je jedným z paraneoplastických symptómov, ktoré sa môžu vyskytnúť, keď tieto nádorové bunky vylučujú látky alebo hormóny. Paraneoplastické príznaky môžu tiež zahŕňať zvýšenú hladinu vápnika v krvi ( hyperkalcémia ), aj keď to môže tiež nastať, ak sa rakovina rozšíri do kostí.
imaging
Pre diagnostiku a staging rakoviny obličiek sa môže použiť množstvo rôznych spôsobov zobrazovania.
ultrazvuk
Ultrazvuk používa zvukové vlny na zobrazenie štruktúr v bruchu. Často je to prvý test, ktorý je zvlášť užitočný pri odlíšení jednoduchých cyst (ktoré sú takmer vždy benígne), od solídnych nádorov alebo solídnych nádorov s cystickými časťami.
CT Scan
CT skeny používajú sériu röntgenových lúčov, aby poskytli prierezový obraz oblasti tela, ako napríklad obličky. Okrem definovania rakoviny obličiek môže CT sken poskytnúť dôležité informácie pre inscenáciu tým, že vyhodnotí, či sa zdá, že rakovina sa rozšírila mimo obličky alebo do lymfatických uzlín.
CT vyšetrenie sa zvyčajne robí prvý bez kontrastu a potom s radiokontrastovým farbivom. Farbivo môže niekedy vyvolávať obavy u ľudí, ktorí majú poruchu funkcie obličiek, v takom prípade sa môže použiť iný zobrazovací test.
CT sú vynikajúcim testom na charakterizáciu rakoviny obličiek, ale často nie sú schopní určiť, či sa rakovina rozšírila do obličkovej žily, pričom veľká žila vystupuje z obličiek, ktoré sa spájajú s dolnou vena cava (veľká žila, ktorá prináša krv z dolnej časti tela do srdca).
MRI Scan
MRI scan využíva namiesto röntgenovej technológie magnetické zobrazovanie na vytvorenie obrazu štruktúr v brušnej dutine. V tomto prípade je mimoriadne užitočné pre definovanie abnormalít "mäkkého tkaniva". Všeobecne platí, že CT vyšetrenie je lepším testom na hodnotenie rakoviny obličiek, ale môže byť potrebná magnetická rezonancia pre tých, ktorí majú abnormálne testy funkcie obličiek alebo majú alergiu na kontrastné farbivo.
MRI sa môže zvážiť aj vtedy, ak sa predpokladá, že rakovina obličiek sa rozšíri do renálnej žily a dolnej dutej žily, pretože sa môžu počas chirurgického zákroku vyžadovať špeciálne postupy. MRI nemôžu používať ľudia, ktorí majú kov v tele, ako je kardiostimulátor, šrapnel alebo fragmenty guľôčok, pretože silné magnety by mohli viesť k pohybu týchto objektov.
MRI mozgu sa môže urobiť, aby sa hľadali dôkazy o metastázach (šírenie) rakoviny do mozgu, tretej najbežnejšej lokalizácie, na ktorú sa rakovina obličiek šíri.
PET Scan
PET vyšetrenia sa často používajú pri diagnostike rakoviny, ale oveľa menej v diagnostike rakoviny obličiek. Pri PET vyšetrení sa do tela vstrekuje malé množstvo rádioaktívneho cukru a obrazy (zvyčajne kombinované s CT) sa odoberajú po tom, ako má cukor čas absorbovať.
Na rozdiel od CT a MRI sa považuje skôr za funkčný test než za štrukturálny test a môže byť užitočný pri rozlíšení oblastí aktívneho rastu nádorov od oblastí ako je jazvnaté tkanivo.
Intravenózny pyelogram (IVP)
IVP je test, pri ktorom sa farbivo injikuje do žily. Obličky potom prijímajú toto farbivo, čo umožňuje rádiológom vidieť obličky, najmä obličkovú panvu.
IVP sa vykonávajú zriedkavo v diagnostike rakoviny obličiek, ale môžu sa použiť na rakovinu urotelných buniek (rakoviny prechodných buniek, ako sú rakoviny močového mechúra a močovodu, ktoré môžu niekedy zahŕňať centrálnu časť obličiek, obličkovú panvu).
Renálna angiografia
Angiografia sa často vykonáva v kombinácii s CT vyšetrením a zahŕňa injekčné podanie farbiva do renálnej artérie na definovanie krvných ciev obličiek. Tento test sa niekedy používa na plánovanie operácie na nádor.
Cystoskopia a nefro-ureteroskopia
Tieto testy zahŕňali vloženie zapáleného katétra do močového mechúra cez močovod a až po renálnu panvu ("stred" obličiek). Používa sa predovšetkým vtedy, ak existuje aj hmota v močovom mechúre alebo ureteri, ako je karcinóm prechodných buniek.
biopsia
Zatiaľ čo biopsia je nevyhnutná pri diagnostike mnohých druhov rakoviny, nie je často nevyhnutná na diagnostiku rakoviny obličiek. Okrem toho existuje riziko, že biopsie s jemnými ihlami (biopsie urobené s tenkou ihlou vloženou cez kožu a do obličiek) môžu spôsobiť "výsev" nádoru (šírenie nádoru samotným dráhou ihly).
Vzorky nádoru sú dôležité pre plánovanie liečby, napríklad pri cielených terapiách, ale najčastejšie sa získavajú počas operácie namiesto biopsie.
Testy na metastázy
Rakovina obličiek sa môže rozšíriť buď cez krvný obeh alebo cez lymfatické cievy a najčastejšími miestami metastáz sú pľúca, kosti a mozog v tomto poradí. Na vyšetrenie pľúcnych metastáz možno vykonať röntgenové vyšetrenie hrudníka (alebo CT hrudníka).
Buď kostný sken alebo PET scan môže určiť, či sú prítomné kostné metastázy. MRI mozgu je najlepším testom na hľadanie mozgových metastáz.
Odlišná diagnóza
Na rozdiel od mnohých druhov rakoviny je v obličkách pomerne málo príčin hmotnosti. Diferenciálna diagnóza môže byť však ťažšia, keď sa v obličkách nachádza malá hmotnosť, zvyčajne náhodne, keď sa test vykoná z iného dôvodu.
Ďalšie možné príčiny renálnej hmoty zahŕňajú:
- Renálne (obličkové) cysty: Cysty môžu byť často diferencované s ultrazvukom a často sa vyskytujú pri polycystickej chorobe obličiek .
- Angiomyolipómy: Angiomyolipóm sa môže rozlíšiť od rakoviny obličiek počas CT vyšetrenia (kvôli prítomnosti tuku). Ide o benígne nádory.
- Onkocytómy: Onkocytómy sú tiež zvyčajne diferencované na základe zistení CT. Tieto benígne nádory môžu niekedy úzko napodobňovať rakovinu obličky pri zobrazovacích štúdiách.
- Adenómy obličiek: Ide o benígne nádory, ktoré sú často náhodným nálezom na zobrazovacích testoch.
- Urotelné karcinómy (rakoviny močového mechúra, močovodov a niekedy obličková panva): Tieto rakoviny predstavujú zhruba 15% rakoviny obličiek a sú zvyčajne umiestnené centrálne v obličkách a zahŕňajú zberný systém. Rakovinové bunky môžu byť prítomné na základe analýzy moču.
- Adrenálne nádory: Nadledvové žľazy sedia na hornej časti obličiek a zvyčajne sa môžu rozlíšiť na zobrazovanie. Najčastejšími nádormi nadobličiek sú adrenálne metastázy z rakoviny, ako je rakovina pľúc.
- Obličkový absces: Absces je zrazená infekcia.
- Metastázy obličiek: Niekoľko typov rakoviny sa môže rozšíriť do obličiek. To často spôsobuje niekoľko malých škvŕn než väčší nádor. Rakoviny, ktoré sa môžu rozšíriť do obličiek, zahŕňajú rakovinu pľúc, rakovinu prsníka, rakovinu žalúdka, melanóm a rakovinu ostatných obličiek.
- Hodgkinov lymfóm a nehodgkinský lymfóm: obidva tieto krvné príbuzné môžu zahŕňať aj obličky, ale často sú spojené aj s nádormi (a zväčšenými lymfatickými uzlinami) aj v iných častiach tela.
- Infarkt obličiek: Infarkt sa týka nedostatku krvného zásobenia. Je to ako "srdcový záchvat" obličiek a mŕtve tkanivo (nekrotické tkanivo) sa niekedy môže objaviť ako hmotnosť na zobrazovaní.
- Sarkómy: ide o zriedkavé druhy rakoviny, ktoré začínajú v mäkkých tkanivách, ktoré obklopujú obličky.
Staging rakoviny obličiek
Staging rakoviny obličiek sa zvyčajne vykonáva po chirurgickom zákroku a spája výsledky zobrazovacích testov spolu s charakteristikami nádoru, ktoré sa posielajú na patológiu po operácii, ako aj zistenia počas operácie.
Tumor Grade
Rakoviny obličiek dostávajú stupeň 1 až 4, nazývaný Fuhrmanovým stupňom, čo je miera agresivity nádoru.
Stupeň 1 sa používa na opis nádorov, ktoré sú najmenej agresívne a majú bunky, ktoré sú veľmi diferencované (vyzerajú najviac podobné normálnym obličkovým bunkám). Na rozdiel od toho sa uvádza stupeň 4, ktorý popisuje najagresívnejšie objavujúce sa nádory, tie, ktoré sú veľmi nediferencované a vyzerajú veľmi odlišne od normálnych obličkových buniek.
TNM Staging
Bunky nádorov obličiek sa hodnotia tiež pomocou systému nazývaného TNM. To môže byť na prvý pohľad nejasné, ale je oveľa jednoduchšie pochopiť, ak definujeme tieto písmená a čo znamenajú čísla.
- T znamená nádor. Čísla nasledujúce po T označujú veľkosť nádoru. T1 nádory majú priemer menší ako 7 cm. T2 nádory majú priemer 7 až 10 cm. T3 nádory vyrastali za obličkami alebo do žily, ale nie do nadobličiek alebo do Gerota fascie (vrstva tkaniva obklopujúceho obličky). T4 nádory vyrastali za Gerota fascia alebo do nadobličiek.
- N znamená uzly. Popis NO by znamenal, že rakovina sa nerozšírila do žiadnych lymfatických uzlín. N1 by znamenalo, že rakovina sa rozšírila do blízkych lymfatických uzlín.
- M znamená metastázy a je buď 0 alebo 1 v závislosti od prítomnosti metastáz (či sa rakovina rozšírila do pľúc, kostí, mozgu alebo iných oblastí). M0 znamená, že nie sú prítomné žiadne metastázy. M1 znamená prítomnosť metastáz.
Tx (alebo Nx alebo Mx) znamená, že nádor (alebo uzliny alebo metastázy) nemožno posúdiť. T0 znamená, že neexistuje dôkaz primárneho nádoru a používa sa, ak sa zistí metastázy obličiek, ale primárny nádor sa nedá lokalizovať.
etapy
Pomocou vyššie uvedených písmen sa rakoviny obličiek rozdelia na 4 stupne:
- Stupeň 1: Stavy 1 rakoviny obličiek (T1, N0, M0) majú priemer menší ako 7 cm a nachádzajú sa v obličkách (nerozšírili sa do lymfatických uzlín alebo iných častí tela).
- Stupeň 2: V tomto štádiu (definovanom ako T2, N0, M0) rakovina môže byť väčšia ako 7 cm v priemere alebo sa rozšírila do blízkej veľkej žily, ako je obličková žila alebo dolná vena cava. Nepresadil sa však do žiadnych lymfatických uzlín, nadobličiek, Gerotovej fascie alebo vzdialených miest.
- 3. fáza: nádory štádia 3 (ktoré môžu byť T1 alebo T2, N1, M0 alebo T3, akékoľvek N, M0) môžu mať akúkoľvek veľkosť, ale nemali sa rozšíriť za Gerotu. Do tejto kategórie patria aj nádory, ktoré nevyrastali z obličiek, ale rozšírili sa do blízkych lymfatických uzlín.
- Fáza 4: Stupeň 4 je definovaný dvomi primárnymi spôsobmi. V jednom prostredí sa mohol nádor rozšíriť za Gerota fascia a blízke lymfatické uzliny, ale nie do iných oblastí tela. Alebo to môže byť akejkoľvek veľkosti, rozšírilo sa do akýchkoľvek uzlov a tiež sa rozšírilo do iných oblastí tela (Any T, Any N, M1).
Rekurentná rakovina obličiek
Opakovaná rakovina obličiek sa vzťahuje na akúkoľvek rakovinu, ktorá sa vrátila, či už v obličkách, v okolitých tkanivách, v lymfatických uzlinách alebo vo vzdialených miestach.
Všetky vykonané diagnostické testy pomôžu Vášmu lekárovi presne postaviť váš nádor. Na základe výsledkov bude mať lepšie možnosť vybrať si liečbu prispôsobenú vašej situácii.
> Zdroje:
> Americká spoločnosť pre klinickú onkológiu. Cancer.Net. Rakovina obličiek: diagnostika. Aktualizované 08/17. https://www.cancer.net/cancer-types/kidney-cancer/diagnosis
> Lara, Primo N. a Eric Jonasch. Princípy a prax rakoviny obličiek. Springer International Publishing, 2015.
> Pieroazio, P. a S. Campbell. Diagnostický prístup, diferenciálna diagnostika a manažment malého objemu obličiek. UpToDate . Aktualizované 03/02/18.