Rakovina prsníka vyzerá ako na skúšku a mamograf
Väčšina z nás poznáme niekoho, kto mal rakovinu prsníka napriek normálnemu mamografiu. Na druhej strane existujú benígne (nie rakovinové) zmeny prsníkov, ktoré môžu napodobňovať aj rakovinu prsníka. Tieto vzhľadové rakoviny prsníka môžu spôsobiť veľkú úzkosť a stres. Aké sú niektoré podmienky, ktoré sa môžu mylne pokladať za rakovinu prsníka, ale inak sú blahodárne?
Začnime krátkym pohľadom na príznaky a príznaky rakoviny prsníka na vyšetrení a na zobrazovacích štúdiách.
Príznaky rakoviny prsníka
Samozrejme benígne a zhubné prsné hrudky môžu niekedy pociťovať to isté, ale existujú niektoré vlastnosti, ktoré sú bežnejšie s rakovinou. Tie obsahujú:
- Hrudník, ktorý sa cíti pevne
- Maska prsníka, ktorá je pevná a nemôže sa pohybovať pod kožou
- Sčervenanie a opuch (príznaky zápalového karcinómu prsníka)
- Zväčšené lymfatické uzliny pod paží
Závery mamografie s rakovinou prsníka
Tak ako pri klinickej skúške, niekedy je ťažké rozlíšiť medzi benígnym procesom v rakovine prsníka a prsníka. V skutočnosti sa niekedy môžu úplne prekrývať (účel tohto článku). Mamogramy sa považujú za 60 až 90 percent citlivé, čo znamená, že 60 až 90 percent prípadov, ak je prítomná rakovina, mamograf bude nájsť. Mamogramy majú špecifickosť 93 percent. To znamená, že 93 percent času, čo vyzerá ako rakovina na mamografe, bude rakovina.
To znamená, že 7% prípadov mamografia silne naznačuje rakovinu, je to niečo iné.
Zistenia z mamografie, ktoré naznačujú rakovinu, zahŕňajú kalcifikáciu prsníkov , hmoty s nepravidelným tvarom a spiculovanú hmotu (hmotnosť má vzhľad chápadiel vyčnievajúcich smerom von od hlavnej hmoty).
Radiológovia dávajú mamografii číslo, ktoré je známe ako systém na oznamovanie prsníkov a dátový systém alebo klasifikáciu BI-RADS . V tomto systéme sa v správe o mamografe uvádza číslo od 1 do 6, ktoré opisuje pravdepodobnosť vzniku rakoviny. Počet 1 znamená, že neexistujú žiadne príznaky rakoviny a počet 5 znamená, že mamografia veľmi naznačuje rakovinu (počet 6 znamená rakovinu a je daný len po vykonaní biopsie).
Priemerná miera recall zo skríningového mamogramu je 9,8 percenta, čo znamená, že 9,8 percent žien s mamogramom (ktorí nemajú žiadne príznaky) sa spätne zaväzuje vykonať ďalšie štúdie. Z týchto žien bude 12% potrebovať vykonanú biopsiu. Z týchto biopsií bude 60% benígnych. Inými slovami, aj keď máte abnormálny mamograf a dokonca aj keď následné štúdie odporúčajú, aby ste urobili biopsiu, máte ešte väčšiu pravdepodobnosť, že budete mať benígny proces prsníka ako rakovina.
Ultrazvukové zistenia prsníkov s rakovinou prsníka
Ultrazvukové vyšetrenie prsníka je dôležitým doplnkom pri používaní spolu s mamografmi. Môžu niekedy rozlíšiť cysty od pevnej hmoty, a keď je prítomná cysta, môže byť vysušená pod ultrazvukom na vyriešenie problému. Ultrazvuk môže byť použitý spolu s mamografom ako skríningový nástroj pre ženy s hustými prsníkmi, ale majú relatívne vysokú falošne pozitívnu mieru.
Znamená to, že majú relatívne vysokú mieru naznačovania rakoviny, aj keď rakovina nie je prítomná.
Na ultrazvuku príznaky naznačujúce rakovinu zahŕňajú nepravidelnú pevnú hmotu, nepravidelné okraje a "neparalelnú orientáciu".
Závery MRI prsníka s rakovinou prsníka
MRI prsníkov sú zvyčajne vyhradené pre ženy so zvýšeným rizikom vzniku rakoviny prsníka, už mali rakovinu prsníka alebo ako následnú štúdiu na nepresvedčivé zistenia na mamografii, ultrazvuku a vyšetrení. Na MRI zistenia, ktoré naznačujú rakovinu prsníka, zahŕňajú hmotnosť so spikulovanými okrajmi, zväčšenie ráfika okolo hmoty alebo čo je známe ako "kinetika vymývania".
Biopsia prsníka a rakovina
Biopsia prsníka je definitívnym testom, ak existuje podozrenie na rakovinu. Môže sa to robiť ako biopsia aspirácie (zvyčajne vyhradená pre prsné cysty), jadrová biopsia ihly , stereotaktická biopsia prsníka alebo otvorená chirurgická biopsia. Ak výsledky jadrovej biopsie a zobrazovacích štúdií sú nezhodujúce, zvyčajne nasleduje chirurgická (otvorená) prsná biopsia .
Biopsia môže tiež určiť typ rakoviny, ak je prítomný, a prítomnosť receptorov estrogénu, progesterónu a HER2. Ako bolo uvedené vyššie, aj u žien, ktoré majú mamografické a ultrazvukové nálezy naznačujúce rakovinu, je stále pravdepodobnejšie, že biopsia bude benígna.
Takže aké sú podmienky prsníkov, ktoré napodobňujú rakovinu prsníka na vyšetrení alebo zobrazovanie správ, ktoré si vyžadujú biopsiu? Existuje niekoľko, na ktoré sa pozrieme tu. Niektoré z nich sú bežnejšie než iné a nižšie uvedené podmienky nie sú uvedené v poradí prevalencie.
Rakovina prsníka pozrite-Alikes
Môže sa zdať, že by sa mali vyskytnúť zjavné rozdiely medzi rakovinovými a nerakovinovými zmenami prsníkov, ale niekedy to môže byť dosť náročné. Hoci sa viac staráme o to, že chýba diagnóza rakoviny prsníka, znepokojujúca skutočnosť, že benígna zmena je rakovina, spôsobuje veľkú úzkosť a smútok.
Inými slovami, ak máte abnormalitu, ktorá sa zdá byť rakovinou na vyšetrení, alebo vyzerá ako rakovina na mamografe, majte na pamäti, že to môže byť aj dobré. Nie je to až do vykonania biopsie a bunky sa pozerajú pod mikroskop, ktorý dokážu lekári povedať s istotou. Podmienky, ktoré pripomínajú rakovinu pri vyšetrení alebo zobrazovaní, sú uvedené nižšie. Pozrime sa na každú z nich trochu bližšie.
Tuková nekróza
Tuková nekróza prsníka doslova znamená "mŕtvy tuk". Tuková nekróza je pomerne častou príčinou benígneho hrudníka a môže cítiť a vyzerá veľmi podobne ako rakovina na mamografe. Zvyčajne mu predchádza poranenie prsníka z dopravnej nehody alebo zranenia spôsobeného športom. Oblasti nekrózy tukov tiež bežne sledujú chirurgické zákroky, ako sú redukcie prsníkov, rekonštrukcie prsníkov alebo biopsie alebo operácie na rakovinu prsníka. Vyžarovanie rakoviny prsníka môže tiež spôsobiť nekrózu tukov, čo vyvoláva obavy z možnej recidívy .
Tieto hrudky sa zvyčajne cítia ťažké a sú niekedy krehké. Môže sa vyskytnúť výtok z bradavky. Možno najviac desivé zo všetkých, ktoré často spôsobujú zovretie pokožky, čo vedie k retrakcii alebo inverzii bradavky; bežne známym príznakom rakoviny prsníka. Na mamografe môžu mať nepravidelný tvar so špičkovým okrajom a mikrokalcifikáciami. Nekróza tukových tkanív sa tiež môže objaviť ako rakovina na PET vyšetrení. Na potvrdenie diagnózy možno bude potrebné urobiť biopsiu.
Radiálna jazva
Radiálne jazvy sú hviezdicovité prsné masy, ktoré sú často benígne, ale môžu byť prekancerózne . Radiálne jazvy nespôsobujú hrudky, ale môžu spôsobiť bolesť prsníkov . Na mamografe sa môžu objaviť veľké radiálne jazvy s hviezdicovitými hranicami. Sú pomerne neobvyklé a vyskytujú sa najčastejšie u žien vo veku od 40 do 60 rokov. Môžu byť spôsobené zápalom, operáciou prsníkov alebo hormonálnymi zmenami.
Biopsia je takmer vždy potrebná, ale aj pod mikroskopom môžu radiálne jazvy napodobňovať rakovinu prsníka, najmä tubulárny karcinóm prsníka . Ak chcete ešte viac zamieňať veci, niekedy sa rakovinové bunky ukrývajú v radiálnej jazve.
zápal prsnej žľazy
Mastitida je stav, pri ktorom dochádza k zápalu a opuchu prsníka s alebo bez prítomnosti infekcie. Je to bežná choroba postihujúca až 20 percent ošetrovateľky, ale môže sa vyskytnúť aj u žien, ktoré nedojčia. Prsia je často červená a citlivá a môže sa spájať s príznakmi podobnými chrípke, ako je horúčka, zimnica a bolesti tela. Liečba často zahŕňa antibiotiká, odpočinok a manažment kojenia.
Problémom je, že zápalová rakovina prsníka môže veľmi skoro pociťovať mastitídu a je často diagnostikovaná až po tom, ako bola žena liečená najskôr mastitídou (často bez zlepšenia symptómov). Zápalová rakovina prsníka predstavuje zhruba 1 percentuálny podiel rakoviny prsníka a ženy zvyčajne nemajú pauzu a zvyčajne sa nezobrazujú na mamografe. Pri porovnávaní zápalového karcinómu prsníka s mastitidou existuje veľa podobností, hoci pri zápalovom karcinóme prsníka môže nastať aj inverzia bradaviek a pomer kôry pomarančovej kôry. Pri mastitíde dochádza k tvorbe bielych krviniek a zvýšenému prietoku krvi, čo má za následok symptómy, zatiaľ čo u zápalového rakoviny prsníka sú symptómy spojené s prítomnosťou rakovinových buniek, ktoré blokujú lymfatické kanály v prsníku.
Granulomatózna mastitída je variant mastitídy často spôsobenej reumatoidnými stavmi, sarkoidózou alebo tuberkulózou. Môže to byť aj idiopatický. Granulomatózna mastitída má za následok dlhé obdobia zápalu v prsníku a môže byť najprv ťažké odlíšiť sa od zápalového karcinómu prsníka na mamografe, ultrazvuku alebo MRI.
Cooper Ligament fibróza a jazvy
Cooperové väzy sú nosnými štruktúrami prsníka a väčšina ľudí ich pozná ako väzivá, ktoré chcete mať pri starnutí. Stretnutie týchto väzov v priebehu času je za slangom "Coopův pokles" odkazujúc na "zostup" prsníkov s vekom.
Fibróza Cooperových väziva sa môže vyskytnúť v dôsledku benígnych aj malígnych zmien prsníkov. Toto je jeden spôsob, pri ktorom spomínané nádory vedú k retrakcii bradaviek a k zmenám v povrchu vzhľadu pokožky. Avšak benígne stavy prsníkov, ako sú zápaly, nekróza tukov a biopsie jazvy, môžu taktiež poškodiť tieto väzy spôsobujúce povrchový výskyt rakoviny prsníka.
sarkoidóza
Sarkoidóza je benígny stav vyznačujúci sa tvorbou granulómov v tele. Keď je prítomný v pľúcach, často spôsobuje kašeľ a dýchavičnosť, hoci 50% ľudí je v čase diagnostiky asymptomatická.
Problém sarkoidózy je väčším problémom u žien, u ktorých už bola diagnostikovaná rakovina prsníka v počiatočnom štádiu. Sarkoidózne granulómy sa môžu na PET vyšetrení veľmi podobať metastatickej rakovine a je ťažké analyzovať aj vzorky biopsie. Napríklad, metastázy granulómov a rakoviny prsníka môžu vyzerať prakticky identicky na biopsiu sentinelovej uzliny alebo biopsie lymfatických uzlín. To by mohlo viesť k falošnej diagnostike lymfatických uzlín pozitívnych alebo metastatických rakoviny prsníka u osoby, ktorá má naozaj skoré štádium nemoci lymfatických uzlín.
Diabetická mastopatia
Diabetická mastopatia je benígny nádor, ktorý sa môže vyskytnúť u žien (a mužov) s diabetom závislým od inzulínu typu 1 a typu 2. Na vyšetrení sa diabetická mastopatia sa javí ako veľká, bezbolestná prsia, ktorá môže napodobňovať rakovinu prsníka. Je spôsobená kombináciou zápalu a hustého fibrózy v prsníkoch.
Imaging nálezy môžu byť nerozlíšiteľné od rakoviny prsníka na mamografiu, ultrazvuk (kde to môže vyzerať zvlášť zlovestný) a MRI. Na týchto štúdiách sa stav objavuje ako neurčité hmoty. Na stanovenie diagnózy je zvyčajne potrebná biopsia jadra.
fibromatóza
Fibromatóza prsníkov, tiež nazývaná nádorom desmoidov, predstavuje približne 0,2% prsných hmôt. Nie je isté, čo spôsobuje túto chorobu, ale zdá sa, že ide o rodinu. Na mamografiu a ultrazvukovú fibromatózu možno napodobniť nálezy rakoviny prsníka. Diagnóza sa zvyčajne vykonáva s biopsiou jadrovej ihly.
Granulárny bunkový nádor
Granulárne bunkové nádory, tiež nazývané myoblastómy prsných granulárnych buniek, sa môžu veľmi podobať rakovine prsníka. Zatiaľ čo sú zvyčajne benígne, vychádzajú zo Schwannových buniek, buniek nachádzajúcich sa v nervovom systéme.
Tieto nádory sú často fibrotické, čo spôsobuje retrakciu kože a fixáciu na fascia pod prsníkom. Výsledkom je paušál, ktorý sa javí ako fixný, podobný rakovine prsníka. Sú tiež zvyčajne veľmi ťažké, podobne ako rakovina. Na zobrazovacích štúdiách, ako je mamografia, sa podobajú aj rakovine. Majú tendenciu mať dobre definované hranice, ale so spiculáciou naznačujúcou rakovinu.
Priemerný vek ľudí s nádormi prsníkov v granulovaných bunkách je 40 a vyskytuje sa u žien i mužov.
Poranenia vretenových buniek
Prsné lézie obsahujúce vretenovité bunky sú výzvou na mnohých úrovniach. Poruchy vretenovitých buniek môžu cítiť a vyzerať nerozlíšiteľne od rakoviny prsníka, ale tieto lézie sa môžu po mikroskopii podobne ako rakovina prejaviť ako mikroskop. Navyše, benígne a rakovinové hrudky môžu mať vretenové bunky. Našťastie sú lézie vretenových buniek nezvyčajné, ale stále je potrebné zvážiť diferenciálnu diagnostiku vzoriek prsnej biopsie.
Myofibroblastóm je nezvyčajný benígny nádor prsníka, ktorý patrí do kategórie lézií vretenovitých buniek. Môžu sa vyskytnúť u žien aj u mužov a môžu byť náročné diagnostikovať.
Pseudoangiomatózna stromálna hyperplázia (PASH)
Pseudoangiomatózna stromálna hyperplázia alebo PASH je stav, ktorý sa najčastejšie vyskytuje u žien v období menopauzy a starších. Zdá sa, že je to bežnejšie u tých, ktorí užívali hormóny (napríklad antikoncepčné pilulky alebo hormonálnu substitučnú liečbu), tých, ktorí užívajú alkohol a tých, ktorí majú nadváhu. Tieto benígne nádory majú tendenciu rásť pomerne veľké a na stanovenie diagnózy je zvyčajne potrebná otvorená biopsia (skôr ako jednoduchá jadrová biopsia).
Slovo z
Ako bolo uvedené vyššie, existuje veľa benígnych stavov prsníkov, ktoré môžu napodobňovať rakovinu prsníka na vyšetrení, zobrazovacie štúdie av niektorých prípadoch aj pod mikroskopom. Zatiaľ čo chýba rakovina prsníka je to, čo sa mnohí ľudia obávajú, mylne si myslia, že paušálna alebo zmena je rakovina, keď to nie je, môže byť aj emočne rozrušenie. Podmienky, ktoré vyzerajú ako rakovina prsníka, môžu viesť k ďalším zobrazovacím štúdiám, jadrovým biopsiiam a dokonca aj otvoreným biopsiiam, ktoré berú emocionálne zaťaženie.
Najdôležitejšia vec, ktorú môžete urobiť, ak zistíte nejakú formu abnormality alebo počujete o tom, že ste na mamografii, je položiť veľa otázok. Zostaňte na sedadle vodiča a očakávajte aj odpoveď. Byť váš vlastný advokát môže ísť dlhú cestu pri získavaní tak starostlivosti, ktorú si zaslúžite, a obmedziť množstvo emocionálnej traumy, ktoré tieto bežné abnormality prinášajú do nášho života.
> Zdroje:
Fazzio, R., Shah, S., Sandhu, N. a K. Glazebrook. Idiopatická granulomatózna mastitída: Aktualizácia a preskúmanie zobrazovania. Náhľady do zobrazovania . 2016, 7 (4): 531-9.
> Kochojan, T., Akhmedov, M., Šabanov, A. a I. Terechov. Sarkoidóza imitujúca metastázu rakoviny prsníka: prípadová správa a literatúra. Biológia a medicína rakoviny . 2016. 13 (3): 396-398.
> Mario, J., Venkataraman, S., Dialani, V. a P. Slanetz. Benígne prsné lézie, ktoré spôsobujú rakovinu mimickú: určenie rádiologicko-patologickej zhody. Aplikovaná rádiológia . 2015. 44 (9): 28-32.