História, jej dôsledky a ako by mohla formovať budúcu zdravotnú reformu
Novela Hyde účinne bráni tomu, aby federálne finančné prostriedky boli použité na zaplatenie za potraty - s veľmi obmedzenými výnimkami - prostredníctvom akýchkoľvek programov, ktoré spravuje ministerstvo zdravotníctva a ľudských služieb (HHS).
Dodatok, ktorý zaviedol prezident Henry Hyde (R, Illinois), bol prijatý v roku 1976 a napriek tomu, že sa nikdy nestal stálym zákonom, kongres ho obnovil každoročne počas posledných štyroch desaťročí a pripojil ho ako vodič k rozpočtovým prostriedkom HHS ,
Jedinými výnimkami v Hyde Amendment sú prípady znásilnenia alebo incestu, alebo keď je život matky v nebezpečenstve.
Ktorá je pokrytá?
Zmeny a doplnenia sa týkajú predovšetkým žien, na ktoré sa vzťahuje Medicaid , ale tiež sa týka programu detského zdravotného poistenia , indických zdravotníckych služieb a Medicare (zhruba milión žien v plodnom veku sa nachádza pod Medicare, keďže program zahŕňa osoby so zdravotným postihnutím okrem starších ľudí).
A podobné ustanovenia boli prijaté v priebehu rokov, ktoré sa vzťahujú na pokrytie poskytované ženám v armáde (TRICARE), federálnym pracovníkom, ktorí dostanú svoje pokrytie prostredníctvom Programu federálnych zamestnancov pre zdravotné prínosy a ženy, ktoré slúžia v mierovom zboru.
Zákaz dobrovoľníkov a vojenských služobníkov v armáde mierového zboru zakazoval pokrytie potratov, a to od roku 1979 do roku 2014 pre dobrovoľníkov mierových zborov a od roku 1981 do roku 2013 pre ženy v armáde.
Návrh zákona o rozpočtových prostriedkoch mieru z roku 1979 zahŕňal úplný zákaz pokrytia potratov dobrovoľníkmi bez ohľadu na znásilnenie, incest alebo nebezpečenstvo pre zdravie ženy. Tento zákaz zostal v platnosti až do roku 2014, kedy nový zákon o rozpočtových prostriedkoch rozšíril pokrytie potratov dobrovoľníkmi Peace Corps v prípadoch znásilnenia alebo incestu, alebo keď by život ženky bol ohrozený tým, že by tehotenstvo prenieslo na termín.
Odvtedy dobrovoľníci Peace Corps mali pokrytie potratmi ekvivalentné tomu, čo poskytuje Hyde Amendment. To znamená, že je to takmer nikdy pokryté, ale v prípadoch znásilnenia, incestu alebo nebezpečenstva pre život matky, to je.
Počnúc rokom 1981 pre ženy, ktoré slúžili v armáde, potrat bol pokrytý len vtedy, ak by život žien bol ohrozený pokračovaním tehotenstva. V roku 2013 sa však vojenské pokrytie rozšírilo o pokrytie potratov v prípade znásilnenia alebo incestu, čím sa zosúladil s pozmeňujúcim a doplňujúcim návrhom k Hyde.
Medicaid pokrytie potratov
Kvôli zmienke o Hyde nemožno federálne fondy Medicaid (ktoré prechádzajú cez HHS) platiť za potraty okrem prípadov znásilnenia, incestu alebo ohrozenia života matky.
Sčasti vďaka rozšíreniu Medicaidu (ktorý je v súčasnosti ohrozený po voľbách Donalda Trumpa) vďaka rozšíreniu zákona o dostupnej starostlivosti, sú dve z desiatich amerických žien v reprodukčnom veku pokryté spoločnosťou Medicaid.
A potraty sú neúmerne získané ženami s nízkym príjmom. Takmer polovica potratov uskutočnených v roku 2014 sa týkala žien s príjmom pod úrovňou chudoby. Podľa zákona o dostupnej starostlivosti (ACA) by všetci s príjmom pod úrovňou chudoby mali prístup k spoločnosti Medicaid, ale stále existuje 19 štátov, ktoré odmietli rozšíriť Medicaid a v 18 z nich existuje medzera pokrytia .
Niektoré ženy s príjmom pod úrovňou chudoby nemajú reálnu možnosť pre zdravotné poistenie. Mnohí z nich majú Medicaid, aj keď Hyde Amendment blokuje federálne financovanie Medicaidov pre potraty vo väčšine prípadov.
Medicaid je však spoločne financovaný štátnymi a federálnymi vládami. A 15 štátov používa štátne prostriedky Medicaid na pokrytie potratov za iných okolností, ako je znásilnenie, incest alebo nebezpečenstvo pre život matky:
- Aljaška
- Kalifornia
- Connecticut
- Hawaii
- Maryland
- Massachusetts
- Minnesota
- Montana
- New Jersey
- Nové Mexiko
- New York
- Oregon
- Vermont
- Washington
- Západná Virgínia
Väčšina z týchto štátov to robí v dôsledku súdneho príkazu.
Arizona a Illinois podliehajú podobným súdnym príkazom, ale pokračujú v porušení súdnych príkazov, aby poskytli Medicaidovi finančné prostriedky na potraty v prípadoch znásilnenia, incestu alebo nebezpečenstva pre život matky.
Čo s výmenami zdravotného poistenia?
Donald Trump vyhral prezidentské voľby v roku 2016 a prisľúbil zrušenie a nahradenie ACA. Takže budúcnosť zákona je vo vzduchu. Zatiaľ však Hyde Amendment zohráva úlohu v tom, ako je pokrytie poskytované a financované na burzách zdravotného poistenia.
ACA založila výmenu zdravotného poistenia v každom štáte, z ktorých väčšina je spravovaná federálnou vládou prostredníctvom HealthCare.gov. Všetky individuálne trhové plány predávané od roku 2014 - vrátane predajov na burze - musia zahŕňať pokrytie 10 základných výhod stanovených ACA. Hoci dobre-žena starostlivosti, antikoncepcie, a materské pokrytie sú všetky požadované výhody, potrat nie je. Súčasne však nie je možné zabrániť potratom v plánoch zdravia, ktoré sú v súlade s ACA.
Štáty môžu uplatňovať svoje vlastné pravidlá, pokiaľ ide o to, či plány zdravia na predaj na burze môžu poskytnúť pokrytie potratov. Od roku 2016 bolo 25 štátov, ktoré zaviedli svoje vlastné predpisy na obmedzenie prístupu k potratovým službám na plánoch predaných prostredníctvom burzy. Väčšina z nich poskytovala výnimky, ktoré zodpovedajú pozmeňujúcemu a doplňujúcemu návrhu Hyde (tj prípadom znásilnenia, incestu alebo nebezpečenstva pre život matky).
Výmena je jediným miestom, kde sú k dispozícii dotácie na prémie , a obhajcovia reprodukčných práv zistili, že v týchto 25 štátoch (spolu s šiestimi ďalšími štátmi, kde majú poisťovatelia možnosť zahrnúť pokrytie potratov na svoje plány výmeny, ale rozhodli sa tak urobiť ), neexistuje prístup k cenovo dostupnému zdravotnému poisteniu s pokrytím potratov.
Ale na druhej strane diskusie obhajcovia poznamenávajú, že v štátoch, kde je povolené pokrytie potratov v rámci výmeny, môže byť pre začínajúcich žiakov ťažké určiť, ktoré plány pokrývajú potraty a ktoré nie. Do roku 2016 existovali dva štáty - Havaj a Vermont - kde všetky dostupné plány výmeny zahŕňali pokrytie potratov, čo vytvára etické dilema pre enrolleov s filozofickou opozíciou voči potratom.
Plány zdravotného poistenia predávané prostredníctvom burz sú čiastočne financované prostredníctvom prémiových dotácií ACA. Preto dodržiavanie dodatku k Hyde vyžaduje zdravotné poisťovne, ktoré ponúkajú pokrytie potratov - okrem úzkych výnimiek v dodatku k Hyde - na vyzdvihnutie dvoch samostatných platieb poistného a ich vedenie na oddelené účty. Takto zabezpečujú, aby sa dotácie využívali iba na kompenzáciu nákladov na pokrytie služieb, ktoré nesúvisia s potratmi. Z pohľadu spotrebiteľa to však nie je také zložité, pretože zákon umožňuje zaplatiť celý poplatok za jednu platbu a dopravca môže po prijatí platby oddeliť sumy.
Prekážka na pokrytie zdravotného postihnutia jedného platiteľa
Napriek tomu, že voliči v Colorade boli vo voľbách v roku 2016 jasne porazení, voliči jedného platiteľa sa pokúsili zaviesť ColoradoCare , systém zdravotného pokrytia pre jedného platiteľa, ktorý by nadobudol účinnosť v roku 2019. Návrh nebol prekvapujúco odmietnutý konzervatívcami. Tiež to však odmietli niektoré progresívne skupiny, ktoré by za normálnych okolností podporovali návrh zdravotnej starostlivosti pre jedného platiteľa. Jedným z problémov pre progresívnych advokátov bolo aj financovanie potratov.
NARAL Pro-Choice Colorado sa postavil proti ColoradoCare z dôvodu, že by odstránil pokrytie potratov v štáte. Ich obava bola, že Coloradská ústava od roku 1984 zabraňuje využívaniu štátnych prostriedkov na zaplatenie potratov "s výnimkou prípadov, keď je to potrebné, aby sa zabránilo smrti ženy alebo nenarodeného dieťaťa, kde sa vynaložilo všetko úsilie na zachovanie života každého".
Spoločnosť ColoradoCare by bola financovaná prostredníctvom kombinácie štátnych a federálnych fondov v rámci zákona o dostupnej starostlivosti 1332 Innovation extinction. Hoci informácie ColoradoCare, ktoré boli predložené pred voľbami, sa vôbec nezmieňujú o umelom prerušení tehotenstva, advokáti podľa výberu si mysleli, že neexistuje žiadny spôsob, ako by plán dokázal financovať potraty a obávali sa, že ženy v Colorade, ktoré v súčasnosti pokrytie potratov prostredníctvom súkromného poistenia by stratilo prístup k pokrytiu potratov v rámci spoločnosti ColoradoCare.
Podobné obavy boli zaznamenané aj vtedy, keď senátor Bernie Sanders (D, Vermont) navrhol svoj prístup k jednotnému platiteľovi "Medicare for All". Keďže Sandersov plán by do značnej miery zrušil súkromné plány (kde je pokrytie potratov široko dostupný) a nahradil ich federálnym zdravotným poistením dohliadaným na HHS (a teda podlieha Hyde Amendment), milióny žien by stratili zdravotné poistenie pre potrat ,
Jednodňová zdravotná starostlivosť je v blízkej budúcnosti úplne mimo stôl, po víťazstve Trumpa v prezidentských voľbách a republikánskej väčšine v Domove a Senáte.
Bude zmena Hyde kodifikovaná do zákona?
Znovuzvolený prezident Donald Trump vo svojej kampani mnohokrát vyhlásil, že sa postavil proti potratom. A hoci jeho internetová stránka o kampani nezahŕňala odkaz na potrat v jeho zdravotníckej platforme, jeho internetová stránka o prechode obsahuje krátke zhrnutie zdravotnej reformy, ktoré konkrétne hovorí, že jeho administratíva bude pracovať na "ochrane nevinného ľudského života od počatia po prirodzenú smrť".
Zatiaľ čo demokrati a Hillary Clinton vyzvali na úplné odstránenie Hyde Amendment, Platforma republikánskej strany vyzvala na jej kodifikáciu do práva . Snemovňa reprezentantov prijala v roku 2011 legislatívu, ktorá by urobila z Hyde Amendment trvalý zákon, ale nepostúpil Senát.
V septembri 2016 Trump napísal list, v ktorom zdvojnásobil svoj nesúhlas s potratom, vrátane svojich plánov vymenovať sudcov proti potratom Najvyšší súd a jeho želanie, aby sa Hyde Amendment stal trvalým zákonom.
Zostáva sa zistiť, či sa Hyde Amendment stáva trvalým. Pre túto chvíľu môžeme predpokladať, že v najbližšej budúcnosti bude naďalej pridávať do účtovných dokladov.
> Zdroje:
> Údajový list ACLU o pokrytí potratov zboru mieru, 2014
> Bernie 2016, Medicare for All.
> Kaiser Family Foundation, Pokrytie za služby na potrat v Medicaid, plány na trhu a súkromné plány. 20. januára 2016.
> Kaiser Family Foundation, The Hyde Amendment a Pokrytie pre služby potratov, 30. septembra 2016.
> NARAL Pro-Choice Colorado. NARAL Pro-Choice Colorado oznámi námietku k pozmeňujúcemu a doplňujúcemu návrhu 69. 22. júna 2016.