1 -
Chirurgia krku pre symptómy radikulopatieCervikálna radikulopatia môže byť úprimná, ale ak ste ju zažili, je pravdepodobne veľmi dobre oboznámená s jej príznakmi. Patria medzi ne bolesti, slabosť, necitlivosť a / alebo elektrické pocity, ktoré sa znižujú v jednej ruke.
Cervikálna radikulopatia je stav, v ktorom sa jeden alebo viac koreňových spinálnych nervov na krku stáva podráždený alebo stlačený. Môže to byť spôsobené herniovaným diskom, spinálnej artritídy alebo stenózou alebo inými stavmi.
Koreňmi miechového nervu sú zväzky nervových vlákien, ktoré vychádzajú z hlavnej miechy. Na každej úrovni miechy je jedna na každej strane. Z koreňa sa periférne nervy rozviblia do všetkých častí tela, aby odovzdávali správy o pocitoch a pohyboch.
Potrebujete operáciu na cervikálnu radikulopatiu?
Krátka odpoveď je možná, aj keď podľa recenziu 2011 krčnej radikulopatie, publikovanej nemocnicou pre špeciálnu chirurgiu (vo svojom časopise) väčšinu času, sa pacienti bez neho zlepšujú.
Autori uvádzajú, že pasívne aj aktívne neoperurgické terapie môžu pomôcť pacientom vyhnúť sa invazívnym postupom.
Hovorí sa však, že operácia môže byť nevyhnutná, ak je vaša radikulopatia sprevádzaná poruchou pohybu alebo vyčerpávajúcou bolesťou, ktorá nereaguje na konzervatívnu starostlivosť ani na čas.
Iné príčiny chirurgického zákroku, ak to autoria pripúšťajú, sú príznaky radikulopatie, ktoré sú deaktivujúce a krk je tiež nestabilný.
Ak niektorý z týchto scenárov opisuje vaše skúsenosti, možno budete chcieť vedieť, aké typy operácií sa bežne vykonávajú u ľudí s cervikálnou radikulopatiou. Vyššie uvedené hodnotenie opisuje dva typy invazívnych postupov. Tieto sú popísané neskôr v tomto článku.
Tretí typ operácie, disková artroplastika, je novší, ale ukazuje veľa sľubu. Hovoríme o tom ďalej.
2 -
Disková artroplázia - ak máte zachovať pohyb v pátere?Disková artroplastika, ktorá je jednou z mnohých názvov, ktoré sa týkajú operácie na výmenu chrbtice, je novším typom postupu na zníženie symptómov radikulopatie. Používa sa viac v krku ako v dolnej časti chrbta, hoci výroba umelých diskových zariadení pre spodnú časť chrbta je tiež robustným odvetvím. Možno dôvodom, prečo sa na krku vykonávajú viac diskových artropláz, ako v dolnej časti chrbta, je to, že krk sa podáva prednému alebo prednému prístupu, ktorý si mnohí lekári dávajú prednosť. (Toto je podrobnejšie rozpracované v ďalšej časti.)
Ako naznačuje názov, v procedúre na výmenu disku je vložená protéza, ktorá napodobňuje tvar a funkciu prirodzeného disku, aby nahradila ten, ktorý sa opotreboval. Samozrejme, starý disk sa odstráni a plocha sa vyčistí predtým, ako sa umelé miesto vloží.
Disková artroplastika sa nazýva aj "záchranná operácia chrbtice pohybu". Viac zavedené typy chirurgických zákrokov zvyčajne zahŕňajú spájanie oblasti, čím sa odstráni možnosť opätovného pohybu tejto oblasti po dokončení postupu.
Ale s umelým diskom by sa mal zachovať pohyb. Ale skutočné uvedomenie si sľúbených výhod zachovania pohybu nie je bláznivý dôkaz a je možné, že by ste mohli podstúpiť túto operáciu a vyjsť z nej nemôžete pohybovať krkom.
Podobne ako pri iných spinálnych postupoch sa používajú náhradné disky na riešenie krčnej radikulopatie a diskogénnej bolesti. Používajú sa aj na revíziu.
Ako sa diskovú artroplastiku porovnáva s bežnejšími krčnými chirurgickými zákroky?
Je disková artroplastika vynikajúcou možnosťou skúšaných a pravdivých procedúr chrbtice?
Porota je stále na tom, ale odborníci v Medscape uvádzajú, že od roku 2014 neexistuje žiadny dôkaz, ktorý by povedal, že zachovanie pohybu - hlavná výhoda, ktorú ponúkajú obhajcovia - vedie k prevencii alebo redukcii degeneratívnych zmien nad a pod miesto chirurgie.
Tento typ degenerácie sa nazýva prirodzená degenerácia segmentu alebo ASD a riziko, že je bodom lepenia pre iné typy chirurgie. Zníženie možnosti výskytu ASD v kĺboch nad alebo pod pôvodným miestom spinocelulárnej fúzie je podľa argumentátorov nahradzujúcich disk, dôvodom, prečo bola na prvom mieste vyvinutá artroplázia disku.
Odvtedy boli vydané ďalšie výskumné štúdie a recenzie štúdií. Štúdia o dlhodobých účinkoch kotúčovej artroplastiky uverejnená v publikácii Spine v júni 2016 zistila, že po 7 a 10 rokoch od postupu tieto pomôcky stále fungovali a výsledok artroplastiky bol porovnateľný s výsledkami konvenčného postupu ACDF pre radikulopatiu symptómy v rovnakom časovom rámci.
Ďalšia štúdia spoločnosti Shangguan, publikovaná v marci 2017 vydania PLoS One , zistila, že disperzná artroplastika skrátila čas, kedy boli pacienti v chirurgii, a tiež viedol k lepšiemu pohybu pohybu na mieste operácie.
Okrem týchto dvoch opatrení boli náhradné chirurgické zákroky podobné alebo porovnateľné s výsledkami ACDF, ale nie lepšie. Takéto opatrenia zahŕňajú to, koľko krvi sa počas procedúry stráca, bolesť krčnej a ramennej bolesti po operácii a problémy, nazývané "nežiaduce udalosti", ktoré sa objavia neskôr, aj po operácii.
A nakoniec, niekedy nie je to tak jednoduché ako nahradenie jedného disku. Často ľudia s cervikálnou radikulopatiou alebo diskogénnou bolesťou potrebujú opravu na viac ako jednej úrovni.
Metaanalýza zverejnená v European Spine Journal v roku 2017, ktorá porovnávala diskovú artroplastiku s ACDF na dvoch susedných úrovniach, zistila, že postupy sú približne rovnaké z hľadiska väčšiny chirurgických výsledkov. To znamená, že pacienti s pohybovým rozsahom boli trochu lepšie u tých, ktorí ich disky nahradili.
Ale aj pri týchto výsledkoch autori upozorňujú, že používanie výmeny disku na viac ako jednej úrovni chrbtice je považované za "kontroverzné".
3 -
Predná cervikálna discektómia s fúziou a bez nejPredná krčná discektómia
Prvým a najpravdepodobnejším najčastejším chirurgickým zákrokom pre príznaky cervikálnej radikulopatie je predná dekompresia krčka maternice, aká ACD. Pri tomto chirurgickom zákroku sa disk odstráni, aby pomohol zmierniť tlak na koreň spinálneho nervu.
A ako budeme hovoriť o nižšie, fúzia sa tiež robí s ACD av tomto prípade skratka je ACDF.
Predná cervikálna discektómia je postup, pri ktorom chirurg chirurgicky štiepi krk z prednej časti (v oblasti hrdla, aby bol presný) na dosiahnutie a odstránenie poškodeného medzistavcového disku. Pri prednej cervikálnej discektómii sa svaly krku odstránia, aby sa odhalili viaceré štruktúry, a to trachea, pažerák, disk a chrbtová kosť.
Autori spomínanej recenzie hovoria, že všeobecne chirurgovia dávajú prednosť prednému prístupu, pretože im poskytuje najlepšiu príležitosť obnoviť prirodzenú krivku krku, stabilizovať chrbticu a predvídateľne dekomprimovať koreň spinálneho nervu.
Predná krčná discektómia s fúziou
Predná dekompresia krčka maternice sa vykonáva s fúziou a bez nej, ale väčšina lekárov uprednostňuje fúziu.
To znamená, že rozhodnutie "fúzovať alebo nezaistiť" pre jednorazové alebo dvojstupňové ACD operácie je kontroverznou témou medzi špecialistami na chrbticu. V štúdii z roku 2016, publikovanej v časopise Journal of Neurosurgery: Spine zistili, že čím viac hladín sa dekomprimuje a taví, tým väčšie je riziko pooperačnej bolesti krku a paží, ako aj ďalšie problémy.
Vloženie hardvéru, tj platní, klietok, skrutiek a podobne, podľa mojich autorov pomôže vašim šancom na úspešnú fúziu. Autori tiež hovoria, že hardvér môže pomôcť znížiť problémy s držaním tela (najmä kyfóza), ako aj niektoré komplikácie kostného štepu.
Všeobecne platí, že ak máte viac ako jednu hladinu, váš chirurg bude používať prednú dosku. Je to pre vašu bezpečnosť a úspech postupu.
Ale komplikácie sa môžu stať. V tomto prípade môže Váš lekár navrhnúť odstránenie starého hardvéru z operácie ACDF, čo si vyžiada inú invazívnu procedúru.
Máte súhlas s fúziou ?
Ide o zložitú otázku, ktorá závisí od rôznych faktorov. Opäť, ak váš chirurg pôsobí na viac ako jednej susediacej úrovni chrbtice, odpoveď môže byť áno. Ale recenzia z literatúry zverejnená v Otvorenom ortopedickom vestníku v roku 2012 zistila minimálny, akýkoľvek rozdiel medzi výsledkami ACD a ACDF. Tí istí vedci zistili len obmedzené dôkazy, že spojenie s ACD (tj ACDF) chirurgickým zákrokom prinieslo lepšie chirurgické výsledky ako plná ACD.
Najlepšie je dôkladne prediskutovať svoje možnosti so svojimi lekármi a získať ďalšie stanovisko, ak máte otázky alebo obavy týkajúce sa tohto dôležitého rozhodnutia.
4 -
Laminoforaminotmia pre príznaky cervikálnej radikulopatieNasledujúca najbežnejšia operácia cervikálnej radikulopatie, nazývaná zadná krčná laminoforaminotómia, sa zaoberá zadným alebo spätným prístupom.
O Laminoforaminotmii pre príznaky cervikálnej radikulopatie
Skôr než utečiete z tohto strašidelného výrazu, rozdelíme ho, aby sme pochopili, o čo ide. Ako sme už prediskutovali, zadné označuje prístup zozadu a krčka sa vzťahuje na váš krk. Prípona -otómia znamená vystrihnúť, ale nie nevyhnutne odstrániť.
Pojmy "lamino" a "foramino" sa vzťahujú na oblasti chrbtovej kosti a / alebo stĺpca.
Lamina je súčasťou kostného kruhu v zadnej časti jednotlivých stavcov. Lamináta sa rozprestiera za priečnym procesom na jednej strane stavca, na základňu na tej istej strane tŕňového procesu na zadnej strane.
Termín foramina znamená dieru a keď hovoríme o chrbtici, vzťahuje sa na otvory na každej strane chrbtice na každej úrovni, ktoré sú vytvorené dvojicami susedných, naskladaných (1 horný a 1 spodný) stavce.
Foramina má koreň spinálneho nervu a lamina je časťou individuálnej kosti, ktorá tvorí strechu a podlahu foraminy.
Dajte to všetko späť dohromady - Čo je Laminoforaminotomy?
Opätovné spätné uvedenie do pojmu "zadná cervikálna laminoforaminotómia" je postup, pri ktorom chirurg vstúpi cez zadnú časť krku, aby vystrihol, ale nie nevyhnutne odstrániť jednu, dve alebo obe tieto oblasti chrbtice; to by bola lamina, ktorá sa nachádza v zadnej časti individuálnej kosti, a tiež jeden alebo viac otvorov na boku.
Tento postup je urobený, aby sa vytvoril priestor pre nervy. Cieľom chirurgického zákroku je umožniť, aby prenikanie nervov cez foraminu prebiehalo bez prekážok. Odstránením kostného materiálu v plátku a / alebo v foramine sa hovorí, že chrbtica je "dekomprimovaná".
Posterior Approach to Neck Chirurgia - Výhody
Výhody pri používaní zadného prístupu spočívajú v tom, že fúzia nie je vo všeobecnosti nevyhnutná a že chirurg môže udržiavať dobrú rovnováhu a vyrovnanie chrbtice.
Nevýhodou je, že množstvo dekompresie, ktoré sa môže vykonať v takomto chirurgickom zákroku, je obmedzené. Následne podľa vyššie uvedenej kontroly najlepšie využitie pre zadný prístup môže byť odstránenie fragmentov mäkkých diskov, ktoré spôsobujú neuroforaminálnu spinálnu stenózu , stav, ktorý môže a spôsobuje cervikálnu radikulopatiu.
Pokiaľ ide o to, výber chirurgického zákroku súvisí viac s preferovanou technikou lekára a schopnosťou udržať vyrovnanie a rovnováhu chrbtice v priebehu a po ukončení procedúry.
zdroje
Botelho, Richardo, V., et. al. Výber najlepšieho chirurgického zákroku po jednoduchej diskrektómii prednej krčnej chrbtice: systematický prehľad. Otvorené Orthop J. marec 2012. Prístup k januáru 2016.
Caridi, John M., MD, Pumberger, Mathias, MD, Hughes, Alexander, P., MD Cervikálna radikulopatia: prehľad. Nemocnica pre špeciálnu chirurgiu. September 2011. Prístup k januáru 2016.
> Sasso W. Dlhodobé klinické výsledky artroplastiky krčka maternice: perspektívna, randomizovaná, kontrolovaná štúdia. Chrbtice. Jún 2016. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/27333341
> Shangguan, L. Objavte artroplastiku krčných diskov v porovnaní s prednou krčnou discektómii a fúziou v symptomatických ochoreniach krčka maternice: metaanalýza. PLoS One. March. 2017 https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/28358860
> Zou, S. Predná cervikálna discektómia a fúzia (ACDF) v porovnaní s artroplastiou krčka maternice (CDA) pre dve susediace úrovne degeneratívneho ochorenia krčka maternice: metaanalýza randomizovaných kontrolovaných štúdií. Eur Spine J. apríl 2017 https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/27314663