Je vaša silná astma skutočne eozinofilná astma?
Eozinofilná astma, ktorá je tiež známa ako e-astma, je najčastejším podtypom astmy, ktorý je typicky diagnostikovaný v dospelosti. Je klasifikovaný ako atopický , čo znamená, že existuje genetická tendencia alergií byť príčinou choroby. Na rozdiel od iných typov astmy má eozinofilná astma zápal dýchacích ciest zo sínusových dutín až po najmenšie dýchacie cesty pľúc.
Zápal z eozinofilnej astmy sa vyskytuje ako súčasť alergickej alebo imunitnej odpovede, ktorá uvoľňuje špecifickú bielych krviniek nazývaných eozinofily . Ak máte zvýšené množstvo bielych krviniek, zvyčajne budete mať zápalovú odpoveď, ktorá vedie k zahusteniu dýchacích ciest. Výsledná tekutina a hlien môže viesť k spazmom vo vašich dýchacích cestách (bronchioles) a spôsobiť príznaky astmy.
převládání
Astma je zápalová porucha Vašich dýchacích ciest, ktorá môže sťažiť dýchanie. Asi 1 z 13 ľudí trpí touto chronickou chorobou a takmer polovica ľudí postihnutých astmou má každý rok astmatický záchvat. Vedzte, že väčšina z týchto exacerbácií je možné predísť, ak je astma riadne kontrolovaná. Hoci sa pôvodne predpokladalo, že ide o jedinú poruchu, astma má v podstate veľa podtypov, ktoré môžu zmeniť, ako môže byť vaša astma najlepšie kontrolovaná.
Asi 1 z 10 ľudí s astmou má ťažkú astmu.
Zatiaľ čo prevalencia eozinofilnej astmy je pomerne neznáma, existuje niekoľko špekulácií, že 50 až 60 zo 100 prípadov ťažkej astmy u dospelých môže byť eozinofilná astma. Ak ste starší ako 35 rokov, keď máte diagnostikovanú ťažkú astmu, máte vyššie riziko diagnostikovania eozinofilnej astmy.
Vaše riziko je rovnaké bez ohľadu na pohlavie a máte malé riziko diagnostikovania eozinofilnej astmy vo vašom detstve a dospievaní.
príznaky
Mnohé príznaky eozinofilnej astmy sú rovnaké ako iné formy astmy vrátane:
- Dýchavičnosť
- kašeľ
- sipot
- Tesnosť v hrudníku
Existuje niekoľko symptómov, ktoré môžu byť prítomné nie typicky spojené s astmou vrátane:
- Nasálna drenáž a kongescia ( chronická rinosinusitída )
- Nosné polypy
- Zväčšené nosné sliznice
- Strata zápachu (anosmia)
Zatiaľ čo eozinofilná astma je imunitnou odpoveďou súvisiacou s alergiami, mnohí ľudia, ktorí sú s ňou diagnostikovaní, netrpia alergiami, ako sú plesne, múčky alebo iné bežné alergény.
diagnóza
Eozinofilná astma je často nedostatočne diagnostikovaná. Nepovažuje sa to za bežné, aj keď sa predpokladá, že prevalencia je vyššia, ako sa pôvodne predpokladalo.
Ak je eozinofilná astma príčinou vašej astmy a nie je diagnostikovaná, môžete sa snažiť, aby ste dostali pod kontrolou Vašu ťažkú astmu. Vo všeobecnosti chcete, aby vás videli pľúcnik, ak máte záujem. Avšak alergológovia a imunológovia vám môžu pomôcť pri dôkladnom hodnotení.
Počet buniek eozinofilov
Vykonanie počtu buniek eozinofilov z indukovanej vzorky hlienu sa považuje za zlatú štandardnú mieru počtu zápalových buniek, ale je ťažké získať, časovo náročné a závislé od pozorovateľa.
Často to vyžaduje použitie osobitnej laboratórií s odborníkmi.
Pri zhromažďovaní vzorky sa chcete uistiť, že nepijete sliny, ale vykašliavate spúta z dýchacích ciest. Ak chcete pomôcť pri vyvolaní spúta, Váš lekár môže mať respiračného terapeuta, ktorý vám poskytne dávku albuterolu alebo iného rýchlo pôsobiaceho bronchodilatancia. Po tejto liečbe nasleduje poskytnutie nebulizovaného hypertonického fyziologického roztoku. Vyššia koncentrácia fyziologického roztoku pri inhalácii dráždi dýchacie cesty a pomáha vyvolať kašeľ. Odkryté vzorky sa potom môžu analyzovať v laboratóriu, aby sa zistilo, či je prítomná viac ako 1 až 3 zo 100 eozinofilov.
Biopsia dýchacích ciest
Ďalším spôsobom, ako určiť e-astmu, je vykonať biopsiu dýchacích ciest počas bronchoskopie. Tento postup možno vykonať na dokončenie niekoľkých diagnóz. Avšak táto metóda sa neodporúča iba na identifikáciu eozinofilnej astmy, pretože ide o invazívny postup, ktorý vyžaduje určitú sedáciu, pokiaľ nebolo možné získať dostatočnú vzorku spúta.
Ďalšie metódy
Boli vyvinuté aj iné metódy na diagnostiku e-astmy. Váš lekár môže skontrolovať CBC (kompletný krvný obraz) na kontrolu eozinofílie (zvýšený počet eozinofilov). Tlmočenie zvýšených eozinofilov v krvi by však malo vykonávať iba lekár, pretože zvýšené počty krvi nezaručujú, že máte eozinofilnú astmu. Môže však Vášmu lekárovi pomôcť pri ďalšom rozlišovaní všetkých ostatných príznakov, ktoré máte.
Ďalšie diagnózy, ktoré sa môžu zvážiť, ak máte zvýšený počet eozinofilov v krvi, zahŕňajú hypereozinofilný syndróm, autoimunitné poruchy, adrenálnu insuficienciu a liekové reakcie.
Dva dodatočné testy sa môžu považovať za náhradu indukovaného sputa alebo krvného počtu eozinofilov: dýchací test frakčného vydychovaného oxidu dusnatého (FeNO) a periostínový krvný test. Ak máte eozinofilnú astmu, zvyčajne uvidíte zvýšené množstvo eozinofilov v krvi a v spúte, imunoglobulín E, FeNO a periostín.
FeNO môže byť užitočné pri predpovedaní, či budete reagovať na inhalačné kortikosteroidy. Test sa môže vykonať pomocou zariadenia s názvom NIOX. Mnohé faktory však môžu ovplyvniť vaše hladiny FeNO vrátane užívania steroidov, veku, pohlavia, atopie (tendencia k rozvoju alergií) a stavu fajčenia.
Periostín je biomarker vo vašich epiteliálnych bunkách v dýchacích cestách. Periostinové hladiny majú tendenciu byť zvýšené pri astme, ktorá aktivuje určité imunitné bunky (TH2) av niektorých štúdiách sa ukázalo, že sú vynikajúcou náhradou na testovanie spúta. Výsledky sú však v iných štúdiách premenlivé a test nie je ľahko dostupný. Vyvolaný spút a počet krvných eozinofilov sú podľa väčšiny klinických lekárov a usmernení ešte výhodnejšie ako FeNO a periostin.
liečba
Liečba prvej línie eozinofilnej astmy by mala obsahovať váš štandardný režim liečby astmy. Často budete mať dobré výsledky z inhalačných kortikosteroidov (ICS), ktoré sa používajú ako súčasť štandardných pokynov na liečbu astmy. Ak však váš lekár diagnostikoval eozinofilnú astmu, môže zmeniť štandardný prístup používaný pri užívaní kortikosteroidov. Lieky s kortikosteroidmi zahŕňajú:
- QVAR (beklometazón propionát HFA)
- Pulmicort (budesonid)
- Flovent (flutikazón propionát)
- Asmanex (mometazón)
- Azmacort (triamcinolón acetonid)
Zatiaľ čo inhalačné kortikosteroidy majú často priaznivé účinky, niektorí ľudia majú eozinofilnú astmu, ktorá je refrakterná na steroidy, čo jednoducho znamená, že vaša astma nemá pri užívaní inhalačných kortikosteroidov symptomatický alebo klinický úžitok. Ak ste vyskúšali jeden alebo viac vyššie uvedených inhalačných kortikosteroidov bez symptomatickej úľavy, potom budete chcieť diskutovať so svojím lekárom niektoré z nedávno objavených liekov na liečbu eozinofilnej astmy.
Existujú 3 cielené terapie, ktoré dostali schválenie FDA pre alergickú astmu:
- Xolair (omalizumab) je liek triedy anti-imunoglobulínu E (IgE)
- Nucala (mepolizumab), predtým známy ako Bosatria, je anti-interleukín-5 (IL5) trieda lieky
- Cinqair (reslizumab) je ďalšou liečbou anti-IL5 triedy
- Fasenra (benralizumab) je najnovšie lieky triedy anti-IL5 schválené FDA
Tri lieky uvedené vyššie ukázali priaznivé výsledky, ak ste aj napriek dobrému dodržiavaniu predpísaného režimu s kortikosteroidmi stále symptomatické. Z troch liekov má omalizumab tendenciu byť najmenej úspešný, pretože konkrétnejšie ovplyvňuje alergie ako mepolizumab a reslizumab. Tieto lieky sú tiež všeobecne dobre znášané s minimálnymi vedľajšími účinkami s pravdepodobnosťou, že budete tiež môcť znížiť užívanie kortikosteroidov. Minimalizácia užívania steroidov prináša zníženie vedľajších účinkov, ktoré môžu zvýšiť vašu kvalitu života.
Monitorovanie liečby
Následná liečba sa odporúča, pretože cielené terapie nie sú liečbou, ale liečbou. Buďte pripravení na pravidelné testovanie a prerokujte nasledujúce otázky so svojím lekárom na následných stretnutiach:
- Testovanie funkcie pľúc
- Príznaky po poslednej návšteve (zlepšenie alebo zhoršenie)
- Frekvencia exacerbácií astmy
- Riešenie komplikácií ako strata zápachu
- Celkový zdravotný stav
- Sledovanie prieskumov kvality života
- Laboratórna analýza
Štandardné sledovanie je približne 4 mesiace po začatí cielenej liečby. Ak ste zaznamenali pozitívne výsledky, budete mať predpísané lieky. Ak sú výsledky nízke až stredne závažné, potom budete pravdepodobne aj naďalej skúšať lieky až do jedného roka pred vyhodnotením zmeny alebo pridania ďalších liekov. Ak ste po štyroch mesiacoch nemali žiadnu odpoveď, váš lekár pravdepodobne zastaví liečbu a prevedie vás na inú cielenú liečbu.
Váš lekár môže tiež chcieť sledovať hladinu IgE v krvi, ak užíva omalizumab. Aj keď hladiny IgE nerozlišujú eozinofilnú astmu, typickou terapeutickou odpoveďou na omalizumab by bolo zníženie celkovej hladiny IgE v krvi.
Slovo z
Zatiaľ čo eozinofilná astma je spojená s ťažkou astmou, liečba je možná, ak je správne diagnostikovaná. Neošetrená eozinofilná astma pravdepodobne spôsobí ťažkosti pri kontrole exacerbácií astmy, ktoré nielen zhoršujú vašu kvalitu života, ale môžu byť život ohrozujúce. Práca s pľúcnym lekárom s cielenou terapiou vám môže pomôcť vrátiť späť kvalitu života, ktorú si zaslúžite, a môže znížiť frekvenciu exacerbácií vašej astmy.
> Zdroje:
> Klinická využiteľnosť frakčného vydychovaného oxidu dusnatého (FeNO) v manažmente astmy. Webová stránka pre výskum a kvalitu v oblasti zdravotnej starostlivosti. Aktualizované 20. decembra 2017. https://effectivehealthcare.ahrq.gov/topics/asthma-nitric-oxide/research/.
> Buhl, R, Humbert, M, Bjermer, L, Chanez, P, Heaney, LG ,. Holgate, S. (2017). Závažná eozinofilná astma: plán na dosiahnutie konsenzu. European Respiratory Journal. 49: 1700634, DOI: 10.1183 / 13993003.00634-2017.
> Eozinofilná astma. Webová stránka amerického partnerstva pre eozinofilné poruchy. http://apfed.org/about-ead/eosinophilic-asthma. Aktualizované 19.12.2017.
> Najnovšie údaje o astme. Centra pre kontrolu a prevenciu chorôb. http://www.cdc.gov/asthma/most_recent_data.htm. Aktualizované 6/2017.
Wagener AH, de Nijs SB, Lutter R a kol. Externá validácia krvných eozinofilov, FE (NO) a sérových periostínov ako náhrady za eozinofily sputa pri astme. Thorax 2015; 70: 115
> Walford, HH & Doherty, TA. (2014). Diagnóza a manažment eozinofilnej astmy: perspektíva USA. J alergia na astmu. 7: 53-65, dva: 10.2147 / JAAS39119.