Sexuálne správanie, ktoré dávajú jednotlivcom zbytočné alebo zbytočné riziko
Sexuálne riskovanie je koncept, ktorý ľudia často ťažko chápu, najmä medzi tými, ktorí majú vysokú mieru rizika HIV. Zo spoločenského hľadiska zostáva silný nesúhlas s niektorými sexuálnymi aktivitami, ktoré by niektorí mohli považovať za "nemorálne" alebo "tabu" (napríklad homosexualitu, skupinový sex a komerčnú sexuálnu prácu), a stigmatizácia spojená s týmito aktivitami iba poháňa konverzáciu ďalej v podzemí.
Čo vieme, je to, že ľudia, ktorí berú sexuálne riziká, to vlastne nerobia zo sebestačnosti alebo nevedomosti (aj keď tieto môžu určite prispieť k takémuto správaniu). Častejšie sú poháňané psychologickými a behaviorálnymi faktormi, ktoré informujú o svojom sexuálnom rozhodovaní. Môžu zahŕňať také faktory, ako je dezinhibícia sexuálneho správania a kompenzácia sexuálnych rizík .
Pochopenie sexuálnej dezinhibície
Sexuálna dezinhibícia správania (alebo jednoducho sexuálna dezinhibícia) znamená stratu obmedzenia v sexuálnom správaní, ktoré sa považuje za sociálne neprijateľné alebo nežiaduce, prejavujúce sa impulzivnosťou, hľadaním senzácie a zlým hodnotením rizika.
Zatiaľ čo termín je často priradený správaniu, ktoré naznačuje duševnú chorobu alebo psychickú poruchu, môže byť aplikované širšie na akékoľvek sexuálne správanie, ktoré stavia jednotlivca na zbytočné alebo zbytočné riziko - buď z hľadiska fyzickej alebo emocionálnej ujmy; poškodenia ostatných; poškodenia osobných alebo profesionálnych vzťahov; trestného alebo právneho konania; alebo získania pohlavne prenosnej choroby.
Zatiaľ čo hypersexualita (tj extrémne časté sexuálne naliehavosti alebo túžby) môže byť znakom sexuálnej dezinhibície, v žiadnom prípade nie je synonymom. Ani to nie je nevyhnutne spojené s agresívnym, hyperaktívnym alebo antisociálnym správaním (črty bežne zahrnuté v klinickom kontexte behaviorálnej disinhibície).
Príčiny sexuálnej dezinhibície sa môžu pohybovať od závažných klinických a psychiatrických porúch až po širokú škálu emočných alebo spoločensko-behaviorálnych problémov, vrátane:
- Alkohol alebo zneužívanie návykových látok
- Nesprávne predstavy o riziku osoby
- Nesprávne interpretovanie spoločenských podnetov alebo noriem
- depresie
- Predchádzajúce sexuálne traumy (vrátane traumy z detstva)
- Skupinová dynamika (vrátane školských, spoločenských alebo sexuálnych sietí)
Tento výraz je tiež populárne aplikovaný na sociálne zasielanie správ a siete, pričom osoba koná sexuálne provokatívnym spôsobom pri okamžitom odosielaní správ, textových správach (" sexting ") alebo pri vysielaní on-line - v podstate sa správajú iným spôsobom online, pretože môžu byť offline.
V kontexte HIV môže byť sexuálna dezinhibícia priamou odpoveďou na pocity strachu, hnevu, depresie alebo úzkosti - a nielen medzi infikovanými. HIV-negatívni ľudia môžu často mať pocity zúfalstva a beznádeje ("Chystám sa to mať tak ako tak") alebo skúsenosti s únavou kondómov (aka prevencia únava) takým spôsobom, že sa vzdávajú správania, ktoré by inak mohli ochrániť.
Dokonca aj tí, ktorí majú silné chápanie prenosu a prevencie HIV, môžu byť niekedy ovplyvnené informáciami, ktoré nepriaznivo ovplyvňujú sexuálne správanie.
Napríklad mnohé štúdie zaznamenali prudké poklesy užívania kondómov po zavedení biomedicínskeho prielomu. Stručne povedané, jednotlivci budú často riskovať, ak veria - alebo chcú veriť -, že buď dôsledky, alebo riziko HIV sú nejako menej.
Pochopenie kompenzácie sexuálneho rizika
Kompenzácia rizika naopak znamená, že jednotlivci upravia svoje správanie na základe ich vnímania rizika. Navrhuje, aby ľudia, ktorí si myslia, že sú vystavení menšiemu riziku, budú mať väčšiu šancu, aj keď je toto posúdenie nesprávne alebo nesprávne informované.
V kontexte HIV môže kompenzácia rizika podnecovať vnímanie toho, že osoba je nejako menej náchylná na infekciu alebo prenos, ako by v skutočnosti mohli byť.
Tieto vnímania sa často zhodujú so zavedením nástroja biomedicínskej prevencie, ako je profylaxia pred expozíciou HIV (PrEP) , liečba HIV ako prevencia (TasP) alebo dobrovoľná chirurgická obriezka mužov (VMMC) .
Napríklad, zatiaľ čo VMMC preukázal významný prínos pri znižovaní miery HIV u hyperpermanentných populácií, následný výskum ukázal, že obrezaní muži sa niekedy zapájajú do vysoko rizikového správania, ak vnímajú zníženie rizika infekcie. Týmto spôsobom môže nový obrezaný človek potenciálne vymazať výhody VMMC tým, že sa zapojí do vysokorizikových postupov, ktorým sa predtým vyhýbal.
Podobne, jednotlivci, ktorí veria, že sú "chránení" kondómami alebo TasP, môžu podkopať ochranný prínos, ak sa zapojíte do sexu s viacerými partnermi - najmä ak používanie kondómov alebo dodržiavanie liečby je nekonzistentné.
Vplyv sexuálneho rizika na prenos HIV
Zatiaľ čo je jasné, že sexuálne riskovanie samo o sebe bude zvyšovať pravdepodobnosť prenosu infekcie HIV, štúdia v roku 2014 mala za cieľ identifikovať vplyv takéhoto správania na prevalenciu HIV v Ugande, ktorá je jednou z krajín, choroby. V matematickej analýze sa dospelo k záveru, že ak sa v čase infekcie poskytne antiretrovírusová terapia (ART) , prevalencia krajiny s HIV sa do roku 2025 zníži, ak sa úroveň rizikového sexuálneho správania nezvýši.
Ak by sa však úrovne zvýšili, celkový prínos všeobecnej ART by bol úplne zrušený, čo by viedlo k zvýšeniu počtu ľudí infikovaných HIV.
Z tohto dôvodu existujú určité dôkazy, ktoré naznačujú, že iniciácia ART môže byť spojená so znížením sexuálneho rizika u niektorých jedincov. Štúdia od Johns Hopkins Bloomberg School of Public Health uviedla, že ľudia, ktorí hľadajú liečbu a liečbu špecifickú pre HIV, majú väčšiu pravdepodobnosť pochopenia rizikových faktorov spojených s infekciou HIV, a teda menej pravdepodobné, že sa zapoja do rizikového sexuálneho správania.
Rovnaké výsledky sa odrážajú aj v štúdiách zameraných na meranie zmien v sexuálnom správaní u neinfikovaných osôb umiestnených na lieku na prevenciu HIV, Truvade (známy tiež ako profylaxia pred expozíciou HIV alebo PrEP ). Preskúmanie siedmich kvalitných randomizovaných štúdií podporilo záver, že užívanie PrEP u rizikových jedincov nie je spojené so zvýšeným sexuálnym rizikom ani so zvýšením výskytu pohlavne prenosných infekcií.
zdroj:
Muchimba, M .; Burton, M .; Yeatman, S .; et al. "Behaviorálna dezinhibícia a sexuálne rizikové správanie u adolescentov a mladých dospelých v Malawi." PLoS One. | 9. september 2013; DOI: 10.1371 / journal.pone.0073574.
Harper, S. a Harris. F. College Men and Masculinities: Teória, výskum a dôsledky pre prax. John Wiley & Sons; publikované 8. marca 2010.
Shafer, L .; Nsubuga, R .; Chapman, R .; et al. "Vplyv antiretrovírusovej terapie a zmeny sexuálneho správania v epidemiologických trendoch HIV v Ugande." Sexuálne prenosné infekcie. 2014; 90 (5): 423-429.
Kennedy, C .; O'Reilly, K .; Medley, A .; et a. "Vplyv liečby HIV na rizikové správanie v rozvojových krajinách: systematický prehľad." AIDS Care . 2007; 19: 707-720.
Liu, A .; Vittinghoff, E .; Chillag, K .; et al. "Sexuálne rizikové správanie u HIV-neinfikovaných mužov, ktorí majú pohlavný styk s mužmi (MSM), ktorí sa podieľajú na randomizovanej štúdii predoperačnej profylaxie tenofovirom (PrEP) v Spojených štátoch." Journal of Syndróm získanej imunitnej nedostatočnosti. Online vydanie; 11. marca 2013; DOI: 10,1097.
Blumenthal, J. a Haubrich, R. "Kompenzácia rizík v PrEP: Stará debata sa znovu objavuje." Virtuálny mentor. 1. novembra 2014; 6 (11): 909-915.
Crepaz, N .; Hart; T; a Marks, G. "Vysoko aktívna antiretrovírusová terapia a sexuálne rizikové správanie: metaanalýza." Časopis Americkej lekárskej asociácie. 14. júla 2004; 292 (2): 224-e36.