Výhody a nežiaduce účinky inhibítorov aromatázy na rakovinu prsníka
Čo potrebujete vedieť o výhodách, indikáciách a vedľajších účinkoch lieku Femara (letrozol) na rakovinu prsníka?
Femara (letrozol) (bežne nesprávne napísaná ako fimara, femarra a femera) je liek v kategórii známej ako inhibítory aromatázy. Tieto lieky blokujú tvorbu estrogénu z iných oblastí ako sú vaječníky. Keďže estrogén môže pôsobiť ako palivo pre rast rakoviny prsníka, Femara pomáha znížiť riziko recidívy rakoviny prsníka a zlepšuje vašu šancu na prežitie.
Ak sa vyrovnáte s vedľajšími účinkami tohto lieku, prečítajte si o výhodách lieku Femara a spôsoboch, ako môžu byť vedené vedľajšie účinky tohto lieku.
Drug Type
Femara je antiestrogén alebo inhibítor aromatázy. Iné inhibítory aromatázy zahŕňajú Aromasin (exemestan) a Arimidex (anastrozol.) Femara nie je steroid.
Hormonálna liečba rakoviny prsníka
Štúdie poukazujú na to, že používanie hormonálnej terapie na rakovinu prsníka s pozitívnym estrogénovým receptorom znižuje riziko recidívy a zvyšuje prežitie. Existujú dva primárne typy hormonálnej liečby pre ľudí s rakovinou prsníka.
Pred menopauzou produkujú vaječníky najväčšie množstvo estrogénu. Ak vaše vaječníky fungujú, Tamoxifen sa používa na zablokovanie schopnosti estrogénu viazať sa na rakovinové bunky.
Po menopauze, či už je to prírodná menopauza, chirurgická menopauza alebo lieky proti potlačeniu vaječníkov , hlavným zdrojom estrogénu v tele je tkanivo, ktoré vzniká rozpadom androgénov v iných miestach tela.
Aromatázové inhibítory pôsobia na blokovanie tejto reakcie, ktorá premieňa androgény na estrogény, čím blokuje tvorbu estrogénu.
Ako Femara funguje na prevenciu recidívy rakoviny prsníka
Ako bolo uvedené, po menopauze je primárnym zdrojom estrogénu v tele telo, ktoré je produkované vo forme androgénov v tukových tkanivách v tele.
Tieto androgény ("mužské" hormóny) sú konvertované na estrogén v reakcii katalyzovanej enzýmom nazývaným aromatáza. Inhibíciou pôsobenia aromatázy je produkcia estrogénu blokovaná. To vedie k tomu, že v tele je k dispozícii menej estrogénu na stimuláciu akýchkoľvek zostávajúcich alebo spiacich buniek rakoviny prsníka (bunky rakoviny prsníka pozitívne na estrogénový receptor).
Ako dôležitá je liečba na zníženie rizika recidívy rakoviny prsníka? Zdá sa, že všetci vieme niekoho, kto mal rakovinu prsníka, ktorý bol liečený, ale objavil sa roky alebo dokonca desaťročia neskôr. Nie sme si istí, ako tieto nádorové bunky môžu ležať tak dlho spiace, ale existujú aj teórie, prečo dochádza k neskorším recidívach, ako sú rakovinové kmeňové bunky, ktoré sú odolnejšie než bežné bunky rakoviny prsníka. Neskorý recidív je bežnejší pri rakovine prsníka pozitívnej na estrogénový receptor, čo je dôležité pre hľadanie adjuvantných metód ako je Femara.
Teraz sa odporúča, aby sa liek Zometa začal používať súčasne s liekom Femara u pacientov s postmenopauzálnym karcinómom prsníka, ktorí ukončili operáciu a chemoterapiu (pozri nižšie).
Čo nám výskum naznačuje o Femare
U žien, ktoré majú rakovinu prsníka s pozitívnym estrogénovým receptorom a dostávajú adjuvantnú chemoterapiu, sa zdá, že liečba inhibítorom aromatázy znižuje riziko recidívy až o 50 percent.
Štúdie zamerané na ženy, ktoré dostali päť rokov liečby tamoxifénom, zistili, že používanie Femary po tejto dobe, dokonca aj po niekoľkých rokoch, viedlo k zlepšeniu prežitia.
Ženy, ktoré sa v prvých 2 až 3 rokoch liečby Tamoxifenom stali menopauzálnymi a potom prešli na Femaru počas zvyšku 5 rokov, mali nižšie riziko recidívy ako ženy, ktoré pokračovali v užívaní samotného tamoxifénu počas 5 rokov.
U žien, ktoré sú na začiatku hormonálnej liečby menopauzálne, existuje viac výhod pri používaní inhibítorov aromatázy na začiatku, než po začiatku liečby tamoxifénom.
Nie je známe presne ideálna dĺžka času, ktorý Femara prináša prospech, inými slovami, či je alebo nie je používanie Femary dlhšie ako 5 rokov, je prospešné (pozri nižšie.) Porozprávajte sa s vaším onkológom, pretože táto oblasť sa mení vzhľadom na aktuálne odporúčania.
Kto môže užívať Femaru
Táto droga je určená pre ženy, u ktorých bola diagnostikovaná karcinóm prsníka s pozitívnym estrogénovým receptorom. Žena musí absolvovať primárnu liečbu a byť v menopauze . Premenopauzálne ženy môžu užívať Femaru, ak sú ich vaječníky chemicky potlačené. Ženy, ktoré mali rakovinu prsníka s negatívnym účinkom na estrogénový receptor, nebudú mať z tohto lieku prínos.
Časté vedľajšie účinky femary a iných inhibítorov aromatázy
Podobne ako pri iných liekoch sú vedľajšie účinky spoločné s liekom Femara. Najbežnejšie vedľajšie účinky sú bolesti horúčavy a bolesť svalov a kĺbov. Bolesť svalov a kĺbov je v skutočnosti jedným z najčastejších dôvodov, pre ktoré ľudia prestávajú užívať lieky (pozri nižšie).
Horúce záblesky sú tiež veľmi časté, aj keď ľudia, ktorí prejdú z tamoxifénu na Femaru po tom, ako sa stanú po menopauze (kvôli veku, chirurgii alebo terapii ovariálnej supresie), upozorňujú, že horúce záblesky sa zdajú byť miernejšie na Femare ako na tamoxiféne. Aj keď je tento vedľajší účinok frustrujúci, všetko, čo znižuje estrogén v našom tele, môže viesť k návalom horúčavy a zníženie estrogénu je najlepší spôsob, ako znížiť riziko recidívy. Niektorí ľudia zistili, že je užitočné "reframe" a pozerať sa na návaly horúčavy ako znamenie, že liečba funguje.
Medzi ďalšie vedľajšie účinky, ktoré sú pomerne časté, patria bolesti hlavy, únava , zvýšené potenie a nespavosť). Zoznámte sa s nebezpečenstvom nespavosti u pacientov s rakovinou, pretože môže znížiť prežitie rakoviny prsníka, ale existujú možnosti liečby.
Aromatázové inhibítory môžu tiež spôsobiť stratu kostnej hmoty, ktorá môže viesť k osteoporóze , hoci kombinované použitie Femary so Zometou (odporúčanie z roku 2017) to môže negovať (pozri nižšie).
Zdá sa, že inhibítory aromatázy nezvyšujú riziko smrteľných infarktov a mŕtvice v porovnaní s užívaním tamoxifénu, ale spájajú sa s menej závažnými srdcovými problémami, ako sú abnormálne srdcové rytmy a perikarditída (zápal sliznice srdca)
Kedy zvážiť prerušenie liečby
Bohužiaľ, bolesť svalov a kĺbov je veľmi častým vedľajším účinkom liečby liekom Femara. V jednej veľkej štúdii bolo zistené, že 32 percent pacientov prerušilo užívanie tohto lieku v dôsledku vedľajších účinkov. Takmer 24% ľudí zastavilo užívanie lieku kvôli bolestiam svalov a kĺbov. Je dôležité poznamenať, že medzi tými, ktorí zastavili ich inhibítor aromatázy v dôsledku vedľajších účinkov, tretia bola schopná tolerovať jeden z iných liekov v tejto triede liekov.
Porozprávajte sa so svojím lekárom o tom, čo môžete urobiť, aby ste pomohli zvládnuť bolesť kĺbov a svalov. V jednej kontrolovanej štúdii sa zistilo, že akupunktúra je užitočnejšia ako zdĺhavá akupunktúra pri zmierňovaní svalových bolesti spôsobených inhibítormi aromatázy.
Horké záblesky môžu byť tiež nepríjemné a očakávajú sa, pretože lieky znižujú tvorbu estrogénu vo vašom tele. Pozrite sa na tieto myšlienky o spôsoboch, ako sa vyrovnať s horúcimi záblesky.
Prevencia osteoporózy
Použitie inhibítorov aromatázy zvyšuje stratu kostnej hmoty a je známe, že zvyšuje nielen riziko osteoporózy, ale aj počet zlomenín kostí u žien, ktoré tieto lieky používajú. Porozprávajte sa so svojím lekárom o skríningu osteoporózy. Uistite sa, že máte dostatok vitamínu D a vápnika. V skutočnosti sú to optimálne hladiny vitamínu D vo Vašej krvi alebo sú v korelácii s prežitím rakoviny prsníka, preto sa porozprávajte so svojím lekárom o tom, že máte testovanú hladinu vitamínu D a čo môžete urobiť, ak je hladina nízka.
Mnohí onkológovia odporúčajú dostať test na hustotu kostí, keď sa začnú inhibitory aromatázy, a neskôr neskôr.
Kombinované použitie Femary a Zomety a kostnej straty
Pre tých, ktorí sú diagnostikovaní postmenopauzálnym karcinómom prsníka, onkológovia často začínajú súčasne s bisfosfonátom Zometa (kyselina zoledrónová). Zometa nielenže znižuje riziko straty kostnej hmoty a osteoporózy inhibítormi aromatázy, ale znižuje aj riziko recidívy.
kompromisy
Dočasné vedľajšie účinky lieku Femara sú omnoho tolerovateľnejšie, keď viete, že riziko recidívy je výrazne znížené. Ženy, ktoré užívali Femaru po piatich rokoch užívania Tamoxifenu, mali významne nižšie riziko recidívy, ako u tých, ktorí užívali celých päť rokov tamoxifénu. Okrem toho, pri užívaní lieku Femara je riziko nového rakoviny na opačnom prsníku nižšie ako u samotného Tamoxifenu.
Odporúčania pre dávkovanie
Užívajte Femaru raz denne vodou. Táto droga sa nemusí užívať s jedlom. Pokúste sa ju užívať každý deň v rovnakom čase, aby ste udržali rovnomernú hladinu lieku vo vašom systéme. Ak vynecháte dávku, nezväčšujte sa, len počkajte až do nasledujúceho dňa a pokračujte v plánovaní liekov. Neužívajte tento liek, ak máte stále menštruáciu alebo ste tehotná.
Je dostupný ako 2,5 mg pilulka, značka (bez generickej verzie) a len na predpis.
Mala by sa Femara používať dlhšie ako 5 rokov?
Odporúčania týkajúce sa optimálneho trvania Femary (a iných inhibítorov aromatázy) sa v súčasnosti diskutujú. Skoršie odporúčania boli 5 rokov po primárnej liečbe chirurgickým zákrokom a možno chemoterapiou a / alebo radiačnou terapiou, čo sa však môže zmeniť.
Kedy zavolajte svojho lekára
Môžu sa vyskytnúť závažnejšie vedľajšie účinky, ako sú napríklad ochorenia srdca. Príznaky, ktoré by vás mali priviesť k zavolaniu Vášho lekára, zahŕňajú ťažkosti s dýchaním, bolesť na hrudníku, bolesť alebo opuch nôh, neobvyklé vaginálne krvácanie, kožnú vyrážku , hnačku alebo nauzeu a vracanie.
Spodný riadok
Ak sa použije po primárnej liečbe rakoviny prsníka (s chirurgickým zákrokom a chemoterapiou a / alebo rádioterapiou), Femara môže znížiť riziko recidívy. Je to recidíva a metastatické ochorenie vo všeobecnosti, to je hlavná príčina úmrtí na rakovinu prsníka.
Liek Femara je indikovaný pre ženy po menopauze alebo premenopauzálne, ale liečbu ovariálnych supresív. Časté vedľajšie účinky zahŕňajú návaly horúčavy a svalové bolesti a bolesti. Môžu sa vyskytnúť aj závažnejšie vedľajšie účinky, ako je nefatálne srdcové ochorenie a osteoporóza. Pridaním bisfosfonátovej terapie sa však znižuje riziko straty kostnej hmoty.
Femara sa odporúča najmenej 5 rokov po primárnej liečbe, no nedávne štúdie naznačujú, že v budúcnosti sa môže odporúčať dlhšie užívanie.
> Zdroje
> Dhesy-Thind, S., Fletcher, C., Blanchette, P. a kol. Použitie adjuvantných bisfosfonátov a iných kostných modifikátorov pri rakovine prsníka: Cancer Care Ontario a American Society of Clinical Oncology klinickej praxe. Journal of Clinical Oncology . 2017, 35 (18): 2062-2081.
Hague, R., Shi, J., Schottinger, J. a kol. Kardiovaskulárna choroba po použití inhibítora aromatázy. JAMA Oncology . 2 (12): 1590.
> Halsey, E., Xing, M. a R. Stockley. Akupunktúra na kĺbové symptómy súvisiace s terapiou inhibítorom aromatázy u postmenopauzálnych žien s rakovinou prsníka v počiatočnom štádiu: prehľadný prehľad. Akupunktúra v medicíne . 2015. 33: 188-195.
Henry, N., Azzouz, F., Desta, A. a kol. Prediktory prerušenia inhibície aromatázy ako výsledku symptómov vznikajúcich pri liečbe rakoviny prsníka v počiatočnom štádiu. Journal of Clinical Oncology . 30. 30 (9): 936-942.
Senkus, E., Kyriakides, S., Ohno, S. a kol. Primárny karcinóm prsníka: Klinická prax ESMO pre diagnostiku, liečbu a následné sledovanie. Annals of Oncology . 2015. 26 (dodatok 5): v8-v30.