Problémy s rotačnými manžetami sú častou príčinou bolesti ramien a ťažkosťami s činnosťami, ktoré vyžadujú normálnu silu a mobilitu ramenného kĺbu. Jedným z bežnejších problémov rotátorovej manžety je roztrhnutie šľachy rotátorovej manžety . Mnoho ľudí, ktorí zistia, že majú v rotačnej manželi slzu, môžu predpokladať, že operácia je nevyhnutným krokom liečby.
Skutočnosť je lepšia alebo horšia, oprava poškodenej rotátorovej manžety nemusí byť najlepšou liečbou a v mnohých prípadoch to nemusí byť ani možná liečba.
Rotátorové manžety
Rotátorová manžeta je skupina štyroch svalov, ktoré priamo obklopujú ramenný kĺb. Každý z týchto svalov je pripojený k kosti prostredníctvom štruktúry nazývanej šľachy . Keď dôjde k roztrhnutiu rotujúcej manžety, šľacha sa odchyľuje od kosti. To môže viesť k bolestiam, ťažkostiam s pohybom ramena a slabostiam. Liečba roztrhnutia manžetou rotátora zvyčajne začína jednoduchými krokmi, medzi ktoré patrí fyzikálna liečba, modifikácia aktivity, protizápalové lieky a možno injekcia kortizónu.
Ak ľudia nereagujú na typické nechirurgické liečby, existuje otázka, či môžu byť šľachy chirurgicky opravené . V mnohých prípadoch je oprava otočnej manžety vhodnou možnosťou liečby. Avšak niektorí ľudia s rotátorovou manžetou môžu byť prekvapení, že chirurgická oprava nie je primeranou liečbou.
Prečo žiadne opravy?
Chirurgická oprava rukávy rotátorovej manžety nemusí byť možná z niekoľkých rôznych dôvodov:
- Poškodenie šliach je príliš závažné: ak je rotačná manžeta veľmi veľká (masívna rotačná manžeta) a existuje dlhý čas, existuje šanca, že chirurgická oprava nie je možná. V takýchto situáciách je šľapa často kontrahovaná a nemôže byť opätovne pripojená v jej normálnej polohe. Okrem toho sval, ktorý ťahá na rotujúcu šľachovitú šľachu, je často atrofovaný (oslabený) a dokonca aj vtedy, ak bola šlacha opravená, sval nefunguje normálne.
- Rameno sa stalo artritickým: Existuje stav nazývaný rotačná manžeta slznej artropatie . V tejto situácii nie je len prítomná rotačná manžeta, ale ramenný kĺb sa stal artritickým. Ide o situáciu, keď by oprava rotujúcej manžety neviedla k riešeniu základného problému poškodeného ramenného kĺbu.
Možnosti liečby
Skutočnosť, že roztrhnutie manžety rotátora nemusí byť možné opraviť, neznamená, že nemožno zvážiť žiadnu liečbu, a to neznamená, že ľudia potrebujú vyriešiť, aby jednoducho žili so svojou nepríjemnosťou. Zatiaľ čo to môže znamenať, že chirurgická oprava rotátorovej manžety nie je možná, existujú určite iné možnosti liečby, a to ako chirurgické, tak i neoperurgické.
Nespravodlivé liečby zahŕňajú ľad, protizápalové lieky, kortizónové injekcie, modifikácie aktivity a fyzikálnu terapiu. Je dôležité, aby ľudia pochopili, že dokonca aj v situácii masívneho otáčania manžety rotátora stále existuje mnoho svalov a šliach cez ramenný kĺb a môže kompenzovať poškodenú rotujúcu šľachu manžety. Zameranie akejkoľvek liečby by malo byť na terapeutické činnosti na obnovenie normálnej mechaniky ramenného kĺbu.
Je akákoľvek chirurgia možnosť?
Dokonca aj v prípade, že chirurgická operácia otáčania manžety nie je vo vašej situácii možnosťou liečby, nemusíte povedať, že chirurgia nemôže byť zvážená.
Existujú chirurgické zákroky, ktoré by sa dali brať do úvahy aj pri nastavení nenapraviteľných sĺn rotátorovej manžety. Tieto možnosti liečby môžu zahŕňať:
- Odstránenie ramien (abrazívna artroplastika): V tejto situácii váš chirurg vykonáva "vyčistenie" na ramene. Odstránenie ramien sa zvyčajne vykonáva ako operácia artroskopického ramena . Váš chirurg používa nástroje na odstránenie poškodených alebo zapálených tkanív, vyhladenie nerovných povrchov a vyčistenie chrupavky alebo iných poškodení v ramene.
- Oprava čiastočnej rotátorovej manžety: Ak sa rozhodne, že veľká rotátorová manžeta je opravená, môže byť možná operácia na zníženie trhliniek. Počas chirurgického zákroku, keď sa vykoná debridement, môže byť opravená časť rotujúcej manžety. Aj keď to nemusí byť úplná oprava poškodených šliach, niekedy aj čiastočné opravy pomáhajú obnoviť nejakú funkciu ramenného kĺbu.
- Šikmé presuny: Keď sú šľachy rotujúcej manžety chronicky roztrhané a zmršťované a nedajú sa opraviť, môže byť možnosť previesť susedné šľachy na miesto poškodenej rotátorovej manžety.
- Náprava náhradného ramena : V prípadoch, keď sa ramenný kĺb stal artritickým a bolestivým a rotujúca manžeta je poškodená po oprave, môže byť vykonaný špecifický typ ramennej náhrady. Tento chirurgický zákrok nazývaný náhrada za opačnú ramenu sa uskutočňuje, aby sa zmenila mechanika ramenného kĺbu, aby sa umožnila funkčná výmena napriek poškodeniu rotačnej manžety.
Obnova a očakávania
Napriek tomu, že rotačná manžeta môže byť nepochopiteľná, väčšina ľudí s neopraviteľnými rotujúcimi manžetami môže zistiť úľavu od bolesti a zlepšenie funkcie. Ľudia by mali očakávať, že s vhodnou liečbou počas niekoľkých mesiacov by mali byť schopní nájsť úľavu od bolesti a zlepšiť schopnosť vykonávať bežné činnosti. Chirurgické zákroky môžu byť niekedy potrebné, ale skutočnosť je, že veľká väčšina ľudí sa môže zlepšiť pomocou nešpecifických liečebných postupov. Samozrejme, pred každým invazívnym chirurgickým zákrokom by sa nemali chirurgické zákroky pokúšať aspoň niekoľko mesiacov, ak nie dlhšie.
Slovo z
Rotačné manžety sú neobyčajne bežnými problémami. Zvlášť, ako starneme, slzy rotátorovej manžety sa nakoniec stanú očakávaným nálezom. Ako ľudia vstupujú do 60. a 70. rokov, rotátorové manžety sú v podstate normálnym nálezom na MRI. Niektorí ľudia, ktorí majú rotátorovú manžetu, nie sú dobrými kandidátmi na chirurgickú opravu tohto poškodenia. V takýchto situáciách môžu existovať možnosti chirurgického zákroku, ale oprava otočnej manžety nemusí byť dobrou voľbou.
> Zdroje:
> Kuzel BR, Grindel S, Papandrea R, Ziegler D. Intenzívna infiltrácia a atrofia rotátorovej manžety. J Am Acad Orthop Surg . 2013 okt; 21 (10): 613-23. dva: 10,5435 / JAAOS-21-10-613
> Schmidt CC, Jarrett CD, Brown BT. Správa rotorových manžetových kĺbov. Časopis ručnej chirurgie . 2015; 40 (2): 399-408. doi: 10,1016 / j.jhsa.2014.06.122.