Mnoho rôznych typov chirurgických zákrokov sa používa na liečbu zápalového ochorenia čriev (IBD) . Jeden typ chirurgie, ktorý sa niekedy používa, je odstránenie konečníka (ktorý sa nazýva proctektómia) a konečníka. Po odstránení oboch týchto štruktúr bude potrebná ďalšia cesta, ak stolica opustí telo. Ak sa odstránilo aj celé hrubé črevo (nazývané kolektómia ), buď v rovnakom čase ako proctektómia alebo predtým, bude potrebná ileostómia.
Pre ľudí s Crohnovou chorobou a ulceróznou kolitídou je typ ileostómie, ktorý sa nazýva koncová ileostómia. To je prípad, keď je časť tenkého čreva prenesená cez brucho, mimo telo, aby vytvorila to, čo sa nazýva stómia. Stomický vak sa nosí nad stómou na zhromažďovanie stolice a v prípade potreby sa vyprázdňuje niekoľkokrát denne.
Proctektomická chirurgia môže byť tiež použitá na liečbu rakoviny konečníka, ale tento článok bude diskutovať o operácii, ako sa to týka IBD a v spojení s odstránením konečníka. Rektum alebo väčšina konečníka sa tiež odstráni počas operácie j-vrecka (anastomóza ileoanálneho vrecka alebo IPAA) , ktorá sa typicky vykonáva iba u pacientov s ulceróznou kolitídou. Pre týchto pacientov je konečník ponechaný na mieste a posledná časť tenkého čreva je formovaná do štruktúry, ktorá drží stoličku, podobne ako rektum.
Po odstránení konečníka je táto oblasť tela uzavretá chirurgicky.
Niektorí ľudia v komunite IBD hovoria o tom, že majú "spodnú časť Barbie", ktorá sa nazýva, pretože niektorým ľuďom im pripomína dno bábiky, ktoré (samozrejme) nemá štruktúru, ktorá by mohla vypúšťať stoličku.
Proctektómia je veľká chirurgia a nielen preto, že je vykonávaná pod všeobecnou anesteziou a všetko, čo s ňou súvisí.
Po odstránení proctektómie a anusu pre IBD je ileostómia trvalá. To môže byť zložitým nápadom čeliť z mnohých dôvodov.
Je však dôležité poznamenať, že to môže byť záchranná operácia pre niektorých ľudí s IBD a výrazne zlepší kvalitu života mnohých ďalších. Ľudia s IBD, ktorí majú ochorenie v oblasti ich konečníka a konečníka ( perianálna oblasť ) sa môžu vyrovnať s bolesťou a majú veľa lekárskych zákrokov a lekárskych schôdzok na zvládanie komplikácií ako sú abscesy a fistuly . Po chirurgickom zákroku u pacientov s IBD sa často cítia lepšie a zlepšujú kvalitu života.
Prečo niekto potrebuje ich konečníko a anus odstránené
Súčasné odhady uvádzajú percento pacientov s Crohnovou chorobou, ktorí potrebujú chirurgickú operáciu ako 12% až 20%. Ľudia s Crohnovou chorobou môžu potrebovať túto operáciu, pretože Crohnova choroba ovplyvňuje oblasť okolo konečníka, ktorá sa nazýva perianálna oblasť.
Crohnova choroba môže niekedy spôsobiť komplikácie ako sú fistuly alebo abscesy v blízkosti konečníka. Tieto problémy môžu byť ťažké zvládnuť a liečiť a môžu spôsobiť nielen bolesť, ale aj zníženie kvality života. V niektorých prípadoch môže pomôcť používať ileostómiu po určitú dobu, aby ste sa vyhli stolici v oblasti alebo uviedli do kanalizácie, ale keď to nefunguje, môže sa odporučiť proctektómiu.
U pacientov s ulceróznou kolitídou, ktorí buď nechcú podstúpiť operáciu j-vrecka, alebo nie sú schopní mať túto operáciu kvôli problémom v perianálnej oblasti, je tiež možnosť proktokolektómiou s trvalou ileostómii. Pre menšinu ľudí s ulceróznou kolitídou má konečník stále zápal a jeho odstránenie by poskytlo najlepšiu šancu na zlepšenie kvality života.
U ostatných pacientov, a to je tiež zriedkavé, riziko rakoviny konečníka je také, že odstránenie konečníka sa považuje za najlepšiu možnosť na zníženie tohto rizika.
Chirurgia proctektómie
Prectektómia chirurgia je veľký chirurgický zákrok a existujú rôzne techniky, ktoré môžu byť použité.
Colorektálny chirurg, ktorý dokončí operáciu, rozhodne o tom, ako sa bude operácia vykonávať, a pacienti budú chcieť rozprávať o podrobnostiach pri pred chirurgických stretnutiach. Každý chirurgický tím a nemocnica budú mať preferovaný spôsob dokončenia operácie a rozhodovanie o tom, ako dlho budú pacienti v nemocnici a starostlivosti o následnú starostlivosť.
Vo všetkých prípadoch sa tento chirurgický zákrok vykonáva vo všeobecnej anestézii a bude vyžadovať minimálny pobyt v nemocnici minimálne niekoľko dní. Bolestný manažment bude dôležitou súčasťou oživenia v nemocnici aj doma. Rovnako ako u väčšiny operácií, vstávanie a vystupovanie z postele a chôdza, akonáhle odporúčajú zamestnanci nemocnice, je nevyhnutná na liečenie.
Po chirurgickom zákroku sa pacienti vrátia domov s novou ileostómiou, ak niekto nebol na mieste pred operáciou. Zdravotná sestra s enterostomálnou terapiou pomôže s porozumením, ako sa starať o novú stómu a ako zmeniť zariadenie na stómiu. V spodnej časti, kde je konektor zatvorený, sa nachádzajú stehy, a táto oblasť môže byť potrebná špeciálna starostlivosť a čistenie na určitý čas, až kým sa úplne nezahojí. Chirurgický tím poskytne inštrukcie o akýchkoľvek iných obavách predtým, ako bude pacient prepustený z nemocnice.
Zmeny stravy
Pacienti môžu byť v črevách (nie jesť potraviny), až sa tenké črevo "prebudí" z chirurgického zákroku a začne robiť hluk, ktorý zdravotník môže počuť cez stetoskop na bruchu. Ďalším krokom je zvyčajne jesť číre kvapaliny, ako je želatína a vývar, a postupne pridávať ďalšie druhy potravín, kým už nebudete jesť stravu pevných potravín.
Pacienti často idú doma na modifikovanú stravu niekoľko týždňov, kým kolorektálny chirurg nepovie, že sa môže obnoviť normálna strava. Potom môže byť niekoľko potravín, ktoré sa chirurgovi a gastroenterológu odporúčajú vyhnúť (veci ako popcorn alebo orechy), pretože akýkoľvek typ brušnej chirurgie nesie riziko, že neskôr bude mať obštrukciu čriev . Toto riziko prekážok sa značne líši od človeka k človeku, takže stravu najlepšie prejednáme s chirurgom a ďalšími členmi tímu zdravotnej starostlivosti.
Potenciálne komplikácie proctektómie
Perianálne rany: Najčastejšou komplikáciou chirurgie proctektómie pre Crohnovu chorobu je to, že má nepravidelnú ranu v perianálnej oblasti. V niektorých prípadoch ľudia s Crohnovou chorobou, ktorí potrebujú proctektómiu, sa dostatočne zhoršili a môžu byť v chudobnejšom fyzickom tvare, ako by ich a ich lekári chcú pred operáciou.
Majú abscesy alebo fistuly v perianálnej oblasti tiež rizikovým faktorom pre komplikácie v tejto oblasti po operácii. Chudobná výživa alebo nedostatky vitamínov, keď sú fajčiari a majú obezitu, môžu tiež prispieť k tomu, že rany sa po operácii zle liečia. Vo väčšine prípadov sa ošetrená rana konzervatívne ošetruje technikami starostlivosti o rany, ale v menšine prípadov môže byť potrebná ďalšia operácia.
Sexuálna funkcia: Obavy týkajúce sa sexuálnej funkcie sú tiež bežné pri tomto type operácie. Našťastie je erektilná dysfunkcia u mužov po proctektómii nízka a odhaduje sa, že je medzi dvoma až štyrmi percentami. Ešte lepšia správa spočíva v tom, že jedna dlhodobá nadväzná štúdia ukázala, že 90% ľudí, ktorí mali operačnú chirurgiu, sú spokojní s ich sexuálnym zdravím.
Niektorí pacienti hlásia, že sexuálna funkcia je horšia a miera sa odhaduje na 25 až 30 percent. Pacienti, ktorí zistia, že sexuálne funkcie nie sú tým, čo by ich chceli, budú chcieť riešiť túto tému s chirurgom a / alebo gastroenterológom. Pomoc je dostupná v otázkach týkajúcich sa sexuálneho zdravia a najdôležitejším dielom na získanie obáv, ktorými sa zaoberáte, je uvedenie do pozornosti vášho zdravotníckeho tímu.
Lieky: Niektorí pacienti môžu mať obavy, ako súčasné lieky, ktoré užívate, môžu ovplyvniť obnovenie. Jedna štúdia ukázala, že ľudia s Crohnovou chorobou, ktorí dostávajú biologickú liečbu, nemajú vyššie riziko vzniku problémov s hojením rán než tí, ktorí v tej dobe nevykonávajú biologickú liečbu.
Slovo z
Proctektómia chirurgia je ťažké vyhliadky pre mnohých ľudí s IBD tvárou v tvár. S touto operáciou je trvalá stomia a aj keď väčšina pacientov cíti lepšie a užíva si život po stomickej operácii, je prirodzené mať obavy.
Hovoriť o operácii s kolorektálnym chirurgom a gastroenterológom často pomáha pri hľadaní mnohých rizikových faktorov. Dobrou správou je, že väčšina ľudí s IBD, ktorí majú proctektomickú chirurgiu, dobre vyliečia a cítia sa lepšie a majú viac svojho života.
> Zdroje:
> Christensen B. "Zápalová črevná choroba a sexuálna dysfunkcia." Gastroenterol Hepatol (NY) . 2014 Jan; 10: 53-55.
> Kamrava A, Mahmoud NN. "Prevencia a manažment nehrdzavejúcich perineálnych rán." Clin Colon Rectal Surg . 2013 Jun; 26: 106-11.
Kunitake H, Hodin R., Shellito PC, et al. "Perioperačná liečba infliximabom u pacientov s Crohnovou chorobou a ulceróznou kolitídou nie je spojená so zvýšenou rýchlosťou pooperačných komplikácií." J Gastrointest Surg . 2008 október; 12 (10): 1730-6; diskusia 1736-7.
> Genua JC a Vivas DA. "Riadenie nehrdzavejúcej perianálnej rany". Clin Colon Rectal Surg . 2007 Nov; 20: 322-328.
> Safar B, Sands D. "Perianal Crohn's Disease." Kliniky v oblasti kolónnej a rektálnej chirurgie . 2007; 20: 282-293.