Je odporúčané dostatočné skríning?
Náhle úmrtie u mladého športovca, hoci zriedkavé, je vždy tragická udalosť. Vplyv na rodinu a blízkych je zničujúci. Dokonca aj tí, ktorí poznajú obeť len periférne, alebo ktorí práve počujú o tragédii v spravodajstve, sa často cítia takmer osobne postihnutí. Jednoduché myslenie živého mladého človeka náhle zrazu, bez akéhokoľvek zjavného dôvodu, zasiahne nás všetkých ako hlboko nespravodlivé.
Nie je niečo, čo by niekto mohol urobiť, aby tomu zabránil?
Čo spôsobuje náhlu smrť u mladých športovcov?
Väčšina mladých športovcov, ktorí zomreli náhle v priebehu cvičenia , sa u nich vyskytli základné ochorenia srdca jedného alebo druhého typu, ktoré neboli diagnostikované. Niektoré srdcové problémy sa môžu vyskytnúť u mladých ľudí, ktorí sa zdajú byť úplne zdraví, a bohužiaľ prvým znakom problému môže byť náhla fatálna srdcová arytmia (zvyčajne komorová fibrilácia ). Srdcové problémy súvisiace s náhlou smrťou u mladých športovcov zahŕňajú hypertrofickú kardiomyopatiu , Marfanov syndróm a vrodené abnormality v koronárnych artériách - ale existuje niekoľko ďalších.
Môžu byť identifikovaní rizikoví športovci pred časom?
Mnoho kardiálnych stavov, ktoré spôsobujú náhlu smrť u mladých ľudí, môže byť diagnostikované, ak sa vykoná dôkladné testovanie. Elektrokardiogram (EKG) plus echokardiogram - alebo dokonca samotný EKG - by často poskytoval dôležité informácie o tom, ktorí mladí ľudia sú ohrození, aby mohli byť vykonané ďalšie testy.
Tí, ktorí sa ukážu ako skutočne vystavení väčšiemu riziku náhlej smrti, by sa mohli liečiť za ich základný stav, alebo prinajmenšom povedali, aby sa vyhli námahe, možno aj záchrane svojho života.
Pre mnohých ľudí je preto rozumné, že všetci mladí športovci by mali byť podrobení vyšetreniu na problémy so srdcom skôr, než budú mať povolené športové podujatia.
Ak máte mladého športovca vo svojej rodine, pravdepodobne ste si všimli, že žiadne takéto vyšetrenie nebolo vykonané alebo dokonca odporúčané. Skutočnosť, že skríning srdca nie je bežne vykonávaný u mladých športovcov, prinajmenšom v USA, nie je kontrola - je to výsledok dôkladného uvažovania srdečnými odborníkmi.
Kopírovanie trochu do údajov za rozhodnutím nerobiť rozsiahly skríning môže pomôcť objasniť toto rozhodnutie.
Odôvodnenie súčasných usmernení pre skríning
Otázka, či by mali byť všetci mladí športovci vyšetrení na ochorenie srdca, sa nezdá byť tak jednoduché. Niekoľko faktorov spôsobuje, že rigorózny screening je náročný, drahý a možno riskantný.
Po prvé, existuje niekoľko srdcových ochorení, ktoré môžu zvýšiť riziko náhlej smrti u mladých ľudí a každá z nich má iné kritériá a vyžaduje si odlišné testovacie postupy na stanovenie diagnózy. Nie všetky tieto srdcové poruchy by boli detegované niekoľkými neinvazívnymi skríningovými testami.
Potom je tu skutočnosť, že veľké množstvo mladých ľudí sa podieľa na organizovanom športe, a preto by sa muselo objaviť obrovské množstvo - pravdepodobne medzi 4 a 5 miliónmi mladých ľudí každý rok iba v Spojených štátoch. Z tohto veľkého počtu má len malá frakcia (asi 3 z 1000) podliehajúce srdcové ochorenie, ktoré zvyšuje riziko.
Kedykoľvek sa vykonáva lekársky skríning na poruchu, ktorá má veľmi nízku prevalenciu, bude oveľa viac falošne pozitívnych výsledkov testov (pri ktorých test naznačuje, že ochorenie môže byť prítomné, keď nie je), než skutočne pozitívne výsledky. Všetky tieto falošne pozitívne testy by vyžadovali, aby sa vykonalo viac testov, aby sa dostalo na spodok podozrivého problému (hoci vo väčšine prípadov nie je jeden). Tieto následné testy by niekedy zahŕňali invazívne testovanie, ako je katetrizácia srdca , ktorá nielen zvyšuje osobné riziko pre mladého športovca, ale zvyšuje aj celkové zdravotné náklady pre spoločnosť.
Z týchto dôvodov sa profesionálne spoločnosti pokúsili stanoviť usmernenia na skríning mladých športovcov, ktoré budú rozumne účinné pri odhaľovaní mnohých bežných srdcových ochorení, ktoré zvyšujú riziko, bez toho, aby spôsobili veľké množstvo nepotrebných následných testov. Vykonávajú tieto odporúčané skríningové vyšetrenia chýbajú niektorí mladí športovci s potenciálne smrteľnými srdcovými poruchami? Bohužiaľ, áno, a to sú mladí športovci, o ktorých sme sa zvyknutí dozvedieť.
Aké sú súčasné odporúčania?
Americká asociácia srdca (AHA) odporúča, aby všetci športovci v strednej a vysokej škole absolvovali lekársku anamnézu a vyšetrenie. Anamnéza by mala objasniť niektoré z nasledujúcich príznakov:
- bolesť na hrudníku alebo ťažkosti počas cvičenia
- epizódy synkopy (strata vedomia)
- dýchavičnosť (skrátenie dychu) s námahou
- v anamnéze srdcového šelestu alebo hypertenzie
Lekár sa musí starostlivo pýtať na rodinnú anamnézu (keďže niektoré zo stavov, ktoré spôsobujú náhlu smrť, sú genetické) a mala by sa zamerať aj na predčasnú smrť alebo invaliditu pred srdcovými chorobami v blízkych rodinných príslušníkoch a či existuje rodina história bežnejších genetických problémov súvisiacich so srdcom, ako je hypertrofická kardiomyopatia, syndróm dlhého QT , závažné srdcové arytmie alebo Marfanov syndróm.
Fyzikálne vyšetrenie by sa malo sústrediť na kardiologické vyšetrenie, pľúcne vyšetrenie, vyšetrenie pulzov a hľadanie príznakov Marfanovho syndrómu.
AHA špecificky neodporúča EKG, echokardiografiu alebo záťažový test . Tieto testy sú vyhradené pre mladých ľudí, u ktorých existuje po podaní lekárskej anamnézy a fyzickej vyšetrení podozrenie na srdcový problém.
Je to dosť?
Zatiaľ čo experti AHA veria, že práve uvedený skríningový program je adekvátny, európski experti nesúhlasia. V Európe sa EKG odporúča aj ako rutinný skríningový test u všetkých mladých športovcov.
Existuje len málo objektívnych dôkazov o tom, že rutinné vyšetrenie EKG je podstatným rozdielom. Štúdia zameraná na vplyv skríningu sa však uskutočnila v Taliansku, kde v roku 1984 začal rutinný screening športovcov s EKG. Medzi rokmi 1979 a 2004 klesol medziročný nárast náhlej smrti u športovcov z 3,6 na 100 000 osôb na 0,4 na 100 000 osôb. Táto štúdia naznačuje, že skríning EKG je účinný, ale že celkový vplyv skríningu EKG na celú populáciu je malý.
Napriek tomu, ak by sa mohol zachrániť život jedného z mladých športovcov, nebolo by to stáť screening?
No, aby to bolo tupé, záleží na tom, kto plati za premietanie. Ak očakávame, že "spoločnosť" vyberie náklady (aj keď sú poistné na kolektívne zdravotné poistenie alebo dane), náklady na skríning (spolu s následnými testami, ktoré by vygenerovali) sa javia ako nepríjemné. Prinajmenšom to platí pre ľudí, ktorí píšu pokyny AHA, kto- rí majú vedúcich pracovníkov v oblasti poistenia a vládnych úradníkov starostlivo skúmať svoju prácu.
Zvážte: Nikto nespochybňuje, či detektory dymu zachraňujú životy. Oni robia. Ak by sa však skupina vládnych expertov muselo rozhodnúť, či by sa mali vynaložiť daňové doláre na nákup všetkých detektorov dymu, rýchlo by dospeli k záveru, že pri nákladoch pre spoločnosť 10 miliónov dolárov za ušetrený život sú detektory dymu nákladné. Našťastie kolektívne nekupujeme nákup detektorov dymu. Pre nás sú životy potenciálne zachránené našimi a našimi blízkymi a náklady na tieto životy potenciálne ušetrené sú len 19,95 dolárov. Zdá sa to ako dohoda.
Ak by jednotlivci platili za svoje vlastné skríningové EKG, namiesto toho, aby sa spoliehali na spoločnosť, mohli by byť odporúčania na skríning mladých športovcov veľmi odlišné.
Spodný riadok
Náhla smrť u mladých športovcov je našťastie veľmi zriedkavá a pomerne jednoduchý screening odporúčaný AHA bude zachytiť mnoho - ale nie všetky - mladých ľudí, ktorí sú ohrození. Takže odporúčania AHA, ktoré sa vzácnou udalosťou a robia to ešte zriedkavejšie, majú zmysel.
Napriek tomu, ako rodič, možno nebudete radi, ak preskočíte definitívnejšie skríningové postupy. Ak máte obavy najmä o vaše dieťa, prediskutujte svoje obavy s lekárom vášho dieťaťa. Viac testov, ak chcete, je tvoje právo ako pacient. Môže to však byť aj vaša finančná zodpovednosť.
A pamätajte: Aj keď to môže odhaliť problémy, ktoré odporučil testovanie nie je, to tiež potenciálne vystavuje vaše dieťa ďalšie riziká. Povedzte úprimne s lekárom svojho dieťaťa, aby ste mohli získať informácie, ktoré potrebujete na vyváženie potenciálnych rizík a prínosov dodatočného skríningu.
> Zdroje:
> Corrado D, Basso C, Pavei A, et al. Trendy v náhlej kardiovaskulárnej smrti u mladých športových športovcov po realizácii programu prezerania. JAMA 2006; 296: 1593.
> Maron, BJ, Thompson, PD, Ackerman, MJ a kol. Odporúčania a úvahy súvisiace s prípravným vyšetrením pre kardiovaskulárne abnormality u konkurenčných športovcov: Aktualizácia 2007: Vedecké vyhlásenie Rady pre výživu, fyzickú aktivitu a metabolizmus American Heart Association: schválené Americkou kardiologickou nadáciou. Circulation 2007; 115: 1643.