Toxoplazmóza (tiež známa ako "toxo") pri infekčnej chorobe spôsobenej jednobunkovým parazitom známym ako Toxoplasma gondii. V prevažnej väčšine prípadov bude toxo infekcia mierna a sama sa vyrieši bez liečby. Ak je potrebná liečba, zvyčajne by sa jednalo o jedno alebo viac antibiotických alebo antimalarických liekov schopných očistiť infekciu.
Počas tehotenstva alebo u ľudí s poškodeným imunitným systémom sa však môže vyžadovať agresívna liečba na kontrolu alebo prevenciu infekcie a na prevenciu závažných komplikácií infekcie. Platí to najmä v prípadoch pokročilého infekcie HIV.
Akútna liečba
U ľudí s normálnym imunitným systémom , až 90 percent infekcií T. gondii nebude mať žiadne symptómy. Tí, ktorí to urobia, budú často mierne a ľahko sa mýlia za chrípku, dokonca aj lekárom. Keď sa diagnostikuje toxo, lekár najčastejšie odporúča odpočinok v posteli a možno aj lieky proti bolesti (OTC), ako je Tylenol (acetaminofén) alebo Advil (ibuprofen).
Liečba sa odporúča predovšetkým osobám s narušeným imunitným systémom, ktorí nemajú imunitnú obranyschopnosť na potlačenie infekcie. Patria sem najmä osoby s pokročilou infekciou HIV, ale môžu zahŕňať aj príjemcov transplantovaných orgánov a ľudí podstupujúcich chemoterapiu rakoviny (obaja z nich bežne užívajú imunosupresívne lieky).
Odporúčané terapie
Na liečbu akútnej (aktívnej) infekcie lekári predpíšu antibiotiká a iné lieky, ktoré dokážu vyčistiť infekciu a zabrániť progresii ochorenia. Najčastejšie predpisované lieky zahŕňajú:
- Pyrimetamín, antimalarický liek považovaný za najúčinnejšie činidlo pri liečbe akútnej toxo infekcie
- Sulfadiazín, antibiotikum používané v kombinácii s pyrimetamínom
- Clindamycín, alternatívne antibiotikum používané pozdĺž pyrimetamínu
- Minocyklín, antibiotikum, ktoré sa používa len vtedy, keď je osoba rezistentná na sulfadiazín aj na klindamycín
- Kyselina folínová používaná ako doplnok na zníženie rizika trombocytopénie (nízke krvné doštičky)
Šesťtýždňová liečba by zahŕňala dennú dávku pyrimetamínu, štyri denné dávky zvoleného antibiotika a dennú dávku kyseliny listovej. Aby sa zabránilo opakovaniu, antibiotikum trimetoprim a sulfametoxazol (TMP-SMX) sa užívajú jedenkrát denne počas štyroch týždňov.
Liečba v tehotenstve
Prenos T. gondii z matky na dieťa je zriedkavý, ak matka nemá HIV a je ťažko imunologicky ohrozená. Medzi týmito matkami sa bežne predpisuje liečba na prevenciu infekcie plodu.
Vedci sú stále menej presvedčení o tom, že matky majú normálnu imunitnú funkciu. Dokonca aj v prípade, že sa vyskytne toxoinfekcia, zostáva značná diskusia o tom, aké účinné antibiotiká sú pri prevencii prenosu, najmä preto, že je ťažké diagnostikovať toxoplazmózu počas tehotenstva.
Na tento účel je potrebné vyhľadať odbornú starostlivosť, ak ste tehotná a máte zvýšené riziko toxoplazmózy.
Liečba je typicky predpísaná nasledovne:
- Ak sa akútna infekcia vyskytne počas prvého trimestra, spiramycín bude predpísaný od času diagnózy až po dodanie.
- Po prvom trimestri (alebo ak bola potvrdená infekcia plodu) by sa pyrimetamín, sulfadiazín a kyselina listová použili od diagnózy po dodanie.
Odporúčania pre pediatrické použitie
Liečba sa dôrazne odporúča pre novorodencov, u ktorých HIV-pozitívne matky boli diagnostikované s T. gondii počas tehotenstva. To platí aj napriek tomu, že matka mala alebo nemala symptómy alebo dostala preventívnu liečbu. Trvanie liečby (pyrimetamín, sulfadiazín a kyselina listová) sa môže meniť, ale môže trvať až 12 mesiacov.
Ak je dieťa alebo dieťa diagnostikované s toxoplazmózou a HIV, TMP-SMX bude predpísaný spolu s HIV terapiou . TMP-SMX sa bude používať na prevenciu toxoplazmatickej encefalitídy (najťažšej komplikácie vrodenej toxoplazmózy) a bude pokračovať dovtedy, kým lieky proti HIV nebudú schopné normalizovať imunitný systém dieťaťa.
V prípade toxoplazmatickej encefalitídy by kortikosteroidy boli predpísané na zníženie zápalu mozgu. Na prevenciu záchvatov sa môžu použiť tiež antikonvulzívne lieky.
Liečba u ľudí s HIV
Toxoplazmóza u ľudí s HIV môže spôsobiť vážne a potenciálne život ohrozujúce ochorenia postihujúce mozog, oči a pľúca. Vo väčšine prípadov bude choroba spôsobená opätovnou aktiváciou predchádzajúcej infekcie namiesto novej.
Bez imunitnej obrany na kontrolu infekcie môže osoba rýchlo podľahnúť chorobe, ak sa neprijmú okamžité opatrenia na obnovenie imunitnej funkcie, odstránenie infekcie T. gondii a liečenie komplikácie choroby.
Antiretrovírusová terapia
Toxoplazmóza u ľudí s HIV sa považuje za príležitostnú, pretože môže spôsobiť len ochorenie, keď je imunitný systém príliš slabý na to, aby ho zastavil.
Jediným spôsobom, ako sa zotaviť z toxoplazmózy, je obnoviť imunitnú obranyschopnosť tela. Antiretrovírusové lieky to robia tým, že zasahujú do schopnosti replikácie HIV. Aj keď nemôžu vyliečiť túto chorobu, udržiavajú vírusovú populáciu čo najnižšiu, takže už nemôžu infikovať a zabíjať imunitné bunky, ktoré majú chrániť nás.
Spoločne predpísaný v kombinácii troch liekov môže antiretrovírusová terapia obnoviť imunitnú funkciu aj u ťažko chorých ľudí, často v priebehu niekoľkých mesiacov. Liečba bude pokračovať po celý život a bude zahŕňať pravidelné návštevy lekára, aby ste monitorovali imunitný stav a skontrolujte možné vedľajšie účinky.
Antibiotická terapia
Liečba reaktívnej infekcie T. gondii je podobná liečbe akútnej infekcie a môže zahŕňať:
- Pyrimetamín, sulfadiazín a kyselina listová
- Pyrimetamín, klindamycín a kyselina listová
- Atovaquone (silný antifungálny) používaný v kombinácii s pyrimetamínom a kyselinou folínovou
- Azitromycín (iné bežné antibiotikum), pyrimetamín a kyselina listová
- Atovakvónom a sulfadiazínom
Po odstránení infekcie by bol TMP-SMX predpísaný na prevenciu recidívy a pokračoval až dovtedy, kým antiretrovírusové lieky nemôžu obnoviť imunitnú funkciu.
Liečba komplikácií chorôb
Tri najčastejšie komplikácie toxoplazmózy u ľudí s HIV sú očná toxoplazmóza (postihujúca oči), toxoplazmózu CNS (postihujúcu mozog a nervový systém) a pľúcnu toxoplazmózu. Liečba každého z nich bude riadená závažnosťou symptómov a zdravotným stavom postihnutého jedinca.
Možnosti liečby očnej toxoplazmózy môžu zahŕňať:
- Systémové kortikosteroidy na zmiernenie zápalu
- Injekcie kortikosteroidov a klindamycínu do oka
- Chirurgická implantácia klindamycínových peliet do oka
Možnosti liečby toxoplazmózy CNS môžu zahŕňať:
- Systémové kortikosteroidy na zníženie zápalu mozgu a centrálneho nervového systému (CNS)
- Anticonvulzívne lieky na liečbu záchvatov
Možnosti liečby pľúcnej toxoplazmózy môžu zahŕňať:
- Systémové kortikosteroidy na zmiernenie zápalu
- TMX-SMP na liečbu aktívnej infekcie pľúc v pneumokystide
Profylaktické terapie
Ak máte HIV, profylaktické (preventívne) lieky môžu byť predpísané, ak je váš imunitný systém ohrozený.
Toto možno určiť počtom CD4, ktorý meria počet defenzívnych CD4 T-buniek v krvi. U zdravých jedincov by počet CD4 bol medzi 800 a 1500. U osôb s narušeným imunitným systémom by tento počet klesol pod 200.
Aby sa zabránilo toxoplazmóze, TMP-SMX by sa predpísal v dennej dávke, pretože váš počet CD4 sa blíži k "nebezpečnej zóne" 100. Spolu s antiretrovírusovou medikáciou by ste aj naďalej užívali TMP-SMX, kým počet CD4 je nad 200 a je schopný zostať tam. Potom môžete antibiotikum zastaviť a pokračovať v užívaní liekov proti HIV.
Nástroje prevencie
Ak ste tehotná alebo máte ohrozený imunitný systém, musíte urobiť opatrenia, aby ste sa vyhli expozícií T. gondii vo vašom každodennom živote. Tieto bezpečnostné opatrenia vás môžu ochrániť pred toxoplazmózou oveľa lepšie ako všetky liečby na svete.
Medzi najúčinnejšie preventívne opatrenia patria:
- Nosiť dvojicu rukavíc na jedno použitie pri čistení škatuľky na kočky alebo lepšie, keď to niekto iný urobí
- Noste rukavice, keď ste vonku v záhradníctve
- Varenie mäsa, hydiny a rýb dobre urobíte
- Peeling a umývanie zeleniny alebo ovocia, ktoré pochádzajú zo záhrady alebo z farmárskeho trhu
- Čistenie rezných dosiek, nožov alebo povrchov môže prísť do kontaktu so surovým mäsom
- Vyhnite sa nečistenej vode akéhokoľvek druhu
- Udržujte mačku vo vnútri
- Kŕmenie vašej mačky len v konzervovaných alebo sušených potravinách a vyhýbanie sa surovému alebo nedostatočne tepelne spracovanému mäsu
- Zakrytie pieskoviska vášho dieťaťa
- Dôkladne umyte ruky teplou vodou a mydlom po zahrádzaní, hrajte s mačkou, pripravte jedlo alebo čistite pieskovisko
- Vyučovanie správnych zručností vašich detí
> Zdroje:
> Scenty pre kontrolu a prevenciu ochorení. "Parazity - Toxoplazmóza (Toxoplasma Disease): Prevencia a kontrola." Atlanta, Gruzínsko; aktualizované 10. januára 2013.
> Lee, S. a Lee. T. "Toxoplazmatická encefalitída u pacienta so syndrómom získanej imunitnej nedostatočnosti" Brain Tumor Res Treat. 2017; 5 (1): 34-36. DOI: 10.1479 / btrt.2017.5.1.34.
> Park, Y. a Nam. H. "Klinické vlastnosti a liečba očnej toxoplazmózy", Korean J Parasitol. 2013; 51 (4): 393-399. DOI: 10,3357 / kjp.2013.51.4.393.
> Ministerstvo zdravotníctva a ľudských služieb USA. "Pokyny na prevenciu a liečbu oportúnnych infekcií u dospelých a dospievajúcich infikovaných HIV" AIDSInfo. Rockville, Maryland; aktualizované 28. októbra 2015.