Vyvinuli ste si bolesť kolena a máte ťažkosti s chôdzou a lezením po schodoch bez bolesti. Navštívite svojho lekára a vykoná sa vyšetrenie MRI, ktoré ukazuje slzu kĺbu menisku . Chirurgia sa odporúča. Zdá sa byť rozumné, ale je to absolútne nevyhnutné?
Nedávny výskum naznačuje, že kurz fyzioterapie môže priniesť rovnaký výsledok ako chirurgický zákrok pre roztrhnutý meniskus v koleni.
Meniskus
Meniskus alebo menisci, keď o nich hovoríte v množnom čísle, je malá chrupavková štruktúra v koleni. Máte dve v každom kolene, jeden na vnútornom aspekte kĺbu a jeden na vonkajšom aspekte. Tieto menisky pôsobia ako miniatúrne tlmiče nárazov v kolenách; pomáhajú absorbovať náraz cez kolenný kĺb. Meniskus tiež pomáha umožniť, aby vaše koleno kĺzalo a posúvalo sa správne, pretože ohýba vyrovnanie.
Niekedy skákať a pristáť v nepríjemnej polohe alebo sa krútiť nad kolenom s nohou vysadenou na zemi môže dráždiť váš meniskus. Meniskus sa môže roztrhnúť alebo roztrhnúť. Príležitostne, opotrebovanie z degeneratívnych stavov, ako je artritída, môže spôsobiť pretrhnutie menisku v koleni. Keď k tomu dôjde, môže to mať za následok bolesť v kolene. Váš kolenný kĺb môže byť tiež opuchnutý a môže sa zachytiť alebo zamknúť pri pohybe v určitých polohách. To môže spôsobiť výraznú stratu mobility.
Príznaky roztrhnutia menisku v kolene môžu zahŕňať:
- Bolesť kolena
- Opuch kolena
- Zablokovanie kolenného kĺbu
- Strata pohybu kolena (ROM)
- Znížená sila vo vašich kvadricepsoch alebo hamstringoch a svaloch okolo kolena
- Obtiažnosť stúpa zo sedenia, chôdze a beh, alebo lezenie a zostupné schody
Ak máte niektorý z týchto príznakov, ihneď sa poraďte so svojím lekárom. Váš lekár si môže objednať špeciálne testy na vaše koleno a on alebo ona môže odporučiť, aby ste sa stretli s fyzickým terapeutom pre roztrhnutý meniskus.
Fyzikálna terapia a roztrhnutý meniskus
Ak máte roztrhnutý meniskus, váš lekár vás môže odkázať na fyzickú liečbu. Môžete tiež vidieť PT prostredníctvom priameho prístupu bez odporúčania lekára. Vaše skúsenosti s fyzikálnou terapiou by mali byť prispôsobené vašim špecifickým potrebám, aj keď existujú niektoré ciele, ktoré sú bežné pri rehabilitácii slzu menisku.
Ciele fyzikálnej terapie pre roztrhnutý meniskus zvyčajne zahŕňajú:
- Zlepšite koleno ROM
- Zlepšite silu svalov okolo kolena
- Znížte opuch kolena
- Znížte bolesť kolena
- Zlepšite funkčnú mobilitu kolena a celého dolného konca
- Naučte sa stratégie, ktoré zabránia budúcim problémom s kolenom
Nechá všetci s roztrhnutým meniskom potrebujú chirurgiu?
Tu je smiešne, čo sa týka meniskových slz v kolenách: veľa ľudí ich má a nemá bolesť . Výskum ukazuje, že mnohí ľudia bez bolesti kolena a žiadna funkčná strata v kolene stále majú meniskusovú slzu na obrázkoch MRI. Títo pacienti potrebujú operáciu? Pravdepodobne nie. Váš lekár by nemal alebo nemal vykonávať operáciu pacienta bez straty funkcie, bez bolesti a bez straty sily alebo pohybu.
Obrázky na MRI môžu byť ťažké vidieť, a niekedy tieto obrázky neuvádzajú celý príbeh. Iste, výsledky MRI môžu byť užitočné pri vedení vášho rozhodovania po zranení kolena, ale MRI by malo byť len jedným malým komponentom vašej starostlivosti. Vaše klinické vyšetrenie a bolesť a funkcia kolena sú tiež dôležité premenné, ktoré treba brať do úvahy pri výbere operácie, alebo nie pre roztrhnutý meniskus.
Ak máte roztrhnutý meniskus, koleno sa nemusí správne pohybovať a môže to byť bolestivé a opuchnuté. Ale tieto príznaky môžu byť dočasné a môžu sa zlepšiť v priebehu fyzikálnej liečby.
Výskum: Fyzikálna terapia Vs. Chirurgia pre roztrhnutý meniskus
Je operácia absolútne nevyhnutná pre roztrhnutý meniskus v koleni? Možno nie, a tu je dôvod, prečo: výskum ukazuje, že dlhodobý výsledok chirurgického zákroku oproti fyzikálnej terapii pre slzu menisku môže pre niektorých pacientov priniesť rovnaký výsledok.
Štúdia, publikovaná v New England Journal of Medicine, skúmala výsledok fyzikálneho terapeutického programu oproti chirurgickému a pooperačnému PT pre ľudí s osteoartrózou kolena (OA) s meniskusovou slzou. Štúdia zahŕňala 351 pacientov so slzami kolena OA a meniskus. Každý pacient bol náhodne vybraný na operáciu menisku kolena, po ktorej nasledovala rehabilitácia alebo jednoducho navštívila fyzickú terapiu bez operácie. Chirurgická operácia bola čiastočná meniscektómia kolena, bežná chirurgická procedúra používaná na opravu roztrhnutého menisku.
Pacienti mali možnosť prejsť z každej skupiny; tí, ktorí sa nachádzajú v operačnej skupine, sa môžu rozhodnúť, že nemajú operáciu, a pacienti v skupine s PT sa môžu rozhodnúť, že budú mať operáciu kolena, ak ich lekár odporučí.
Hlavná miera výsledkov štúdie bola hodnotená na indexoch osteoartritídy na univerzite v západnom Ontáriu a McMasters University (WOMAC), ktorý bol testom funkcie kolena. Vyššie skóre na WOMAC sa rovnajú závažnejším symptómom kolena. Skóre sa dosiahlo na začiatku štúdie a po 3, 6 a 12 mesiacoch. To bolo vykonané s cieľom získať dlhodobé informácie o funkcii kolena pacienta.
Výsledky štúdie ukazujú, že neexistuje žiadny významný rozdiel v funkcii kolena 6 mesiacov po randomizácii buď do chirurgickej skupiny, alebo do skupiny s fyzikálnou terapiou. V každej skupine sa vyskytla jedna smrť - jeden pacient v chirurgickej skupine mal pľúcnu embóliu, ktorá bola smrteľná a jeden pacient v skupine s PT mal fatálnu mozgovú príhodu.
Treba poznamenať, že 30 percent pacientov pôvodne zaradených do skupín pre fyzickú terapiu prešlo do operačnej skupiny, zatiaľ čo 5 percent z tých, ktorí sa plánovali na operáciu, rozhodlo presunúť sa do skupiny liečby. To je v súlade s prirodzenou kontinuitou starostlivosti - ak začnete fyzickú terapiu pre roztrhnutý menisk a bolesť kolena pokračuje, vždy si môžete zvoliť operáciu. Je to však jednosmerná ulica; nemôžete odstrániť operáciu kolena, akonáhle to bude hotovo.
Záver: výskum ukazuje, že môžete mať pozitívny výsledok s fyzikálnou terapiou pre roztrhnutý meniskus a operácia môže byť v prípade potreby prospešná.
Pracujte s vaším PT a doktorom, aby ste si vybrali správne kolená
Tak ako viete, či potrebujete operáciu pre roztrhnutý meniskus alebo či budete mať prospech z fyzikálnej terapie? Môže to byť ťažké rozhodnutie urobiť, takže ak máte bolesť kolena od OA a roztrhané meniskus, úzko spolupracujte so svojím lekárom, aby ste sa rozhodli najlepšie, či máte alebo nemáte operáciu. Môže byť užitočné pochopiť, že mnohí ľudia s meniskovými slzami majú úspešný výsledok, vyhýbajúci sa operácii a práci s fyzickým terapeutom. Ak niečo nie je správne pokračovať v liečbe, vždy sa rozhodnete mať operáciu kolena, ak to odporúča váš lekár.
Ako viete, keď je čas prestať s fyzickou liečbou a zvážiť operáciu? Existujú niektoré príznaky a príznaky, ktoré môžu naznačovať potrebu operácie, vrátane:
- Pretrvávajúca bolesť kolena, ktorá zostáva po 3 až 4 týždňoch rehabilitácie
- Strata pohyblivosti kolena, ktorá nie je obnovená PT
- Obtiažnosť chôdze, stúpanie z posedenia, alebo lezenie po schodoch
- Trvalé opuchy kolena
Najlepší spôsob, ako zistiť, či potrebujete operáciu, je úzka spolupráca so svojím lekárom a fyzikálnym terapeutom v prípade slzného kolena menisku.
Bolesť kolena spôsobená OA a slzami meniskusu môžu obmedziť vašu schopnosť vykonávať každodennú prácu a rekreačné aktivity. Ak máte bolesť kolena od slzenia meniskusu, lekár Vám môže odporučiť, aby ste videli lekára pre váš stav, alebo vás môže odporučiť fyzickému terapeutovi. Výskum ukazuje, že môžete získať normálnu bezbolestnú mobilitu s fyzikálnou terapiou a bez potreby operácie. Ak je PT neúspešné a pomôže vám zotaviť, vždy sa môžete rozhodnúť, že budete sledovať chirurgickú cestu kolena.
Fyzikálna liečba by mala byť prvou voľbou pri zvládaní bolesti a funkčných obmedzení, ktoré môžu prísť s kolenom menisku. Váš terapeut vám môže pomôcť obnoviť normálny pohyb a silu a pomôcť vám vrátiť sa na vašu predchádzajúcu úroveň činnosti.
> Zdroj:
> Katz, JN a spol. Chirurgia verzus fyzikálna terapia pre meniskálny slz a osteoartrózu. N Engl J Med, 2013; 368: 1675-84.