Príznaky, príčiny, diagnostika a liečby
Rakovina endometria je rakovina, ktorá ovplyvňuje výstelku maternice a je najčastejšia u žien po menopauze. Zaujímavosťou je, že tento druh rakoviny sa v Severnej Amerike a Európe zvyšuje. Čo by ste mali vedieť o príznakoch, diagnóze a liečbe tejto rakoviny?
Endometriálny karcinóm - definícia
Rakovina endometria, tiež známa ako rakovina maternice, je rakovina, ktorá sa vyvíja v bunkách obložených maternicou ( endometria ) a je najčastejším typom rakoviny, ktorá má vplyv na telo maternice.
Endometrium je veľmi aktívne v ženskom menštruačnom cykle a tehotenstve. Počas prvej polovice menštruačného cyklu spôsobuje estrogén endometrium, ktoré sa vytvára pri príprave na implantáciu tehotenstva. Ak tehotenstvo nenastane, progesterón vedie k rozpadu tohto tkaniva, ktoré sa potom vylučuje počas mesačného obdobia ženy.
Ďalšia menej častá rakovina maternice, sarkóm maternice, začína vo vrstve tkaniva pod endometriom nazývaného myometrium (sval maternice).
Existuje množstvo subtypov rakoviny endometria, ako je adenokarcinóm, adenozvamózny, karcinóm, číry karcinóm buniek a iné. Väčšina z týchto druhov rakoviny je diagnostikovaná skoro, vo fáze, keď operácia ponúka dobrú šancu na liečbu. To znamená, že rizikové faktory, ktoré zvyšujú riziko rozvoja týchto druhov rakoviny, sa zvýšili, rovnako ako počet diagnóz ročne v rozvinutých krajinách.
Endometriálny a karcinóm krčka maternice
Rozdiel medzi rakovinou endometria a rakovinou krčka maternice môže byť mätúci, pretože krček maternice je v podstate dolná časť maternice. Zatiaľ čo je ovplyvnený ten istý orgán, existuje veľa dôležitých rozdielov, ktoré sa pohybujú od skríningu po najdôležitejšie príčiny týchto druhov rakoviny.
Horná časť maternice zahŕňa telo alebo podložku, zatiaľ čo krčok je spodná časť maternice, ktorá sa pripojí k vagíne.
Incidencia rakoviny endometria
Predpokladá sa, že rakovina endometria postihuje v roku 2017 61 380 žien, čo viedlo k smrti 10 920 týchto žien. Zistilo sa, že rakovina endometria rastie v posledných rokoch, najmä v Severnej Amerike a Európe. Predpokladá sa, že to pravdepodobne súvisí s nárastom rizikových faktorov v posledných rokoch, ako je obezita, ženy s menej deťmi a oneskorené pôrode. Kým rakovina endometria bola kedysi menej bežná u afroamerických žien ako bielych v Spojených štátoch, incidencia je teraz podobná.
Príznaky a symptómy
Skôr, žena nemusí mať žiadne príznaky rakoviny endometria. Keď sa objavia symptómy, najčastejšie je zmena krvácania z maternice. Mohlo by to krvácať po tom, čo žena prešla menopauzou a už nemá obdobia. Pri premenopauzálnom krvácaní môže rakovina endometria spôsobiť abnormálne krvácanie z maternice , ako je krvácanie a špinenie medzi periódami. Niektoré ženy nemajú zreteľné krvácanie, ale zaznamenajú jasnú alebo mierne krvavú vaginálnu drenáž. Niektoré ženy môžu vyvolať anémiu (nízky počet červených krviniek) v dôsledku krvácania.
Ďalšie možné príznaky zahŕňajú panvovú bolesť alebo panvovú hmotu. Keď rakovina pokročí, môžu sa zaznamenať príznaky ako neúmyselná strata hmotnosti , únava alebo zmeny čriev a močového mechúra.
Príčiny a rizikové faktory
Zatiaľ čo si nie sme istí o presných príčinách rakoviny endometria, identifikovali sme niekoľko rizikových faktorov. Známe a možné rizikové faktory zahŕňajú:
- Vek: Rakovina endometria je bežnejšia u žien nad vekom menopauzy.
- Zvýšené hladiny estrogénu (bez sprievodného zvýšenie hladiny progesterónu): Akýkoľvek stav, ktorý zvyšuje hladiny estrogénu bez podobného zvýšenia progesterónu, môže zvýšiť riziko.
- Použitie perorálnej antikoncepcie: Použitie perorálnych kontraceptív aspoň počas jedného roka znižuje riziko. Zníženie rizika je najväčšie u žien užívajúcich antikoncepčné tabletky dlhší čas a naďalej znižuje riziko niekoľko rokov po ukončení podávania liekov.
- Hormonálna substitučná liečba (HRT): HRT s estrogénom, ale bez progesterónu (bez estónovej terapie) zvyšuje riziko rakoviny endometria.
- Reprodukčné faktory: Ženy s dlhšími reprodukčnými rokmi, ako sú ženy, ktoré začnú menštruovať včas, alebo ženy, ktoré prechádzajú menopauzou neskoro, sú vystavené väčšiemu riziku. Ženy, ktoré nemajú deti, sú vo väčšej miere vystavené riziku ako ženy, ktoré majú deti.
- História neplodnosti
- História hyperplázie endometria
- Obezita: Obezita sa znižuje riziko vzniku ochorenia.
- Syndróm polycystických vaječníkov (PCOS): PCOS zvyšuje riziko vzniku rakoviny endometria, hoci niektoré liečby PCOS, ako je metformín, môžu znížiť riziko.
- Diabetes: Riziko rakoviny endometria je u žien s cukrovkou štvornásobne vyššie.
- Použitie vnútrožilového tkaniva: Použitie IUD znižuje riziko rakoviny endometria u žien.
- Tamoxifen: Použitie tamoxifénu na zníženie rizika recidívy alebo zníženie rizika vzniku rakoviny prsníka môže zvýšiť riziko vzniku rakoviny endometria.
- Niektoré nádory vaječníkov, ako napríklad nádor granulóznej bunky, vylučujú estrogén a môžu zvýšiť riziko rakoviny endometria.
- Anamnéza rakoviny, ako je rakovina prsníka alebo rakovina vaječníkov
- Majú rodinnú anamnézu rakoviny endometria alebo rakoviny hrubého čreva
- Ľudia s dedičnými rakovinovými syndrómami, ako je Lynchov syndróm (dedičná nepolypózna kolorektálna rakovina alebo HNPCC)
- História ožiarenia panvy ako súčasti liečby rakoviny
- Má sedavý životný štýl
- Konzumácia stravy s vysokým obsahom tukov
Screening / včasná detekcia
Na rozdiel od rakoviny krčka maternice nie je rutinný test na skríning rakoviny endometria. Ženy, u ktorých je zvýšené riziko vzniku ochorenia, ako sú napríklad deti s rodinnou anamnézou, dedičný syndróm rakoviny, ako je Lynchov syndróm, alebo používajú tamoxifén na liečbu alebo zníženie rizika rakoviny prsníka, majú porozprávať so svojím lekárom o skríningu. U niektorých žien možno považovať testy, ako je endometriálna biopsia a / alebo ultrazvuk maternice, za zvýšenie šance na detekciu ochorenia čo najskôr.
Diagnóza rakoviny endometria
Diagnóza môže byť podozrivá z nánosu papásu, ale zátky z papiera nie sú účinným skríningovým nástrojom pre chorobu. Diagnóza sa zvyčajne začína vyšetrením panvy, hoci skoré rakoviny nie sú zvyčajne hmatateľné.
Ak ste mali abnormálne krvácanie z vagíny, existuje niekoľko testov, ktoré môže váš lekár zvážiť. Transvaginálny ultrazvuk (ultrazvuk vykonaný vložením ultrazvukovej sondy do vagíny) môžete vykonať, aby ste sa pozreli na hrúbku endometria. Soľný roztok sa môže pred podaním infúzie do vašej maternice (sonohysterogram) zlepšiť vizualizácia všetkých abnormalít.
Hysteroskopia je postup, pri ktorom sa "ďalekohľad" vkladá do maternice do maternice, aby ste vizualizovali maternicovú výstelku.
Bežnou štúdiou je endometriálna biopsia. V tomto kancelárskom postupe sa pomocou vagíny vloží nástroj, aby ste v laboratóriu vyhodnotili škrabanie vnútornej časti maternice. Váš lekár môže tiež odporučiť dilatáciu a kyretáž (D a C), ktorá sa často vykonáva v operačnej miestnosti pod celkovou anestézou. Pri anestézii a dilatácii krčka maternice sa môže získať lepšia vzorka maternice.
Ak existuje podozrenie na rakovinu endometria, je potrebná biopsia na potvrdenie diagnózy, ako aj ďalšie definovanie charakteristík nádoru.
réžia
Ak chcete určiť najlepšie možnosti liečby, presné staging je rozhodujúcim krokom po diagnostikovaní. Staging sa vykonáva pri pohľade na veľkosť nádoru, je to agresivita založená na jeho výskyte pod mikroskopom (triedy nádorov od 1 do 3) a testovanie, či rakovina napadla alebo sa rozšírila do akýchkoľvek tkanív mimo maternice.
Podobne ako u iných typov rakoviny, tieto nádory sú často označované ako "TNM", v ktorom T znamená veľkosť nádoru (a niekedy aj iné charakteristiky), N znamená účasť blízkych alebo vzdialených lymfatických uzlín a M predstavuje metastázy alebo rozšírené do vzdialených orgánov.
Ak existuje šanca, že rakovina napadla alebo sa rozšírila do iných orgánov, ďalšie testy môžu zahŕňať cystoskopiu a / alebo proktoskopiu na hľadanie akéhokoľvek dôkazu o rozšírení do močového mechúra alebo konečníka a vyšetrenie CT, MRI a / alebo PET hľadať vzdialené šírenie nádoru.
Rovnako ako mnohé iné pevné nádory, rakovina endometria je rozdelená na 4 stupne (od januára 2018 už nie je štádium 0). Tie obsahujú:
- Fáza 1: Rakovina je obmedzená na maternicu a nerozšírila sa do krčka maternice, do iných oblastí panvy alebo do vzdialených orgánov.
- 2. fáza: nádor sa rozšíril do krčka maternice, ale nie na iné časti tela.
- 3. fáza: nádor sa rozšíril mimo maternicu, ale všetky oblasti šírenia sú stále v panvovej oblasti.
- Štádium 4: Rakovina sa rozšírila do močového mechúra, konečníka alebo vzdialených oblastí tela.
Tieto štádiá sú ďalej rozdelené na podstata (ako stupeň 2A a 2B) v závislosti od iných charakteristík nádoru.
Možnosti liečby rakoviny endometria
Najlepšie možnosti liečby rakoviny endometria závisia od štádia ochorenia, symptómov, ako aj od iných faktorov, ako je všeobecné zdravie. Možnosti zahŕňajú:
Chirurgia: Chirurgia je najbežnejšou metódou liečby rakoviny endometria. V tejto operácii sa maternica odstráni ( hysterektómia ), najčastejšie spolu s trubicami a vaječníkmi (salpingo-oporektómia). U žien, ktoré dokončili reprodukciu, to zvyčajne nepredstavuje veľa iného problému ako riziko operácie. Pre tých, ktorí sú mladší a chcú mať dieťa alebo viac detí, môže to byť srdcový problém.
Radiačná terapia: Radiačná terapia je lokálna liečba, ktorá sa môže použiť, ak existuje možnosť, že niektoré rakovinové bunky sa rozšírili za región odstránený operáciou.
Hormonálna terapia: Hormonálna terapia sa môže použiť na zníženie množstva estrogénu alebo zvýšenie množstva progesterónu v tele. Medzi najbežnejšie liečby patrí jeden z typov progesterónu. V prípade nádorov, ktoré sú vyššími stupňami alebo sa opakovali, ďalšie možné liečby zahŕňajú tamoxifén, luteinizujúce agonisty uvoľňujúce hormón a inhibítory aromatázy.
Chemoterapia: chemoterapia nie je zvyčajne potrebná pre rakovinu endometria v počiatočnom štádiu. Pri rakovinách, ktoré sa rozšírili alebo sa opakovali, sa však často používa chemoterapia.
Klinické štúdie: Všetky kúry na rakovinu endometria, ktoré sú teraz k dispozícii, boli klinicky skúšané. Existujú prebiehajúce klinické skúšky rakoviny endometria, ktoré hľadajú spôsoby, ako zlepšiť prežitie, ako aj znížiť vedľajšie účinky a invazívnosť liečby.
zvládanie
Získanie diagnózy rakoviny bez ohľadu na typ alebo fázu je strašidelné. Vzdelanie je posilnenie a učenie o vašej rakovine vám môže pomôcť byť vaším vlastným advokátom vo vašej starostlivosti. Chvíľu sa dozviete, ako nájsť dobré informácie o rakovine on-line . Podpora je tiež nevyhnutná. Diagnóza rakoviny je vhodná doba na to, aby ste získali svoj podporný systém okolo vás. Mnohí ľudia považujú za užitočné pripojiť sa k podpornej skupine v ich komunite alebo sa zúčastniť jednej z online podporných skupín alebo podporných komunít pre rakovinu endometria.
prognóza
Celková prognóza rakoviny endometria v Spojených štátoch je dobrá, pretože mnohé z týchto druhov rakoviny sa zistili skoro. Niektoré neobvyklé typy rakoviny endometria, ako je karcinóm čírych buniek, sú agresívnejšie a majú horšiu prognózu.
Súčasné päťročné miery prežitia sú 75-88% v prípade štádia I, 69% v II. Štádiu, 47-58% v štádiu III a 15-17% v štádiu IV. Je dôležité poznamenať, že štatistiky sú často niekoľko rokov staré a neodrážajú novšie a účinnejšie liečby, ktoré boli od tej doby schválené.
Slovo z
Rakovina endometria je rakovina maternice, ktorá sa bohužiaľ zvyšuje v Spojených štátoch av Európe. Najčastejším príznakom (u približne 90% žien) je abnormálne krvácanie z maternice. Našťastie veľa žien hľadá liečbu, ak majú abnormálne obdobia alebo krvácajú po menopauze a mnohé z týchto nádorov sú diagnostikované v skorších štádiách. Najlepšia liečba závisí od štádia diagnózy.
Ak ste boli diagnostikovaní rakovinou endometria, najdôležitejšou vecou, ktorú môžete urobiť, je stať sa vaším vlastným advokátom vo vašej starostlivosti. Opýtajte sa na veľa otázok. Zvážte získanie druhého stanoviska. A dozviete sa o svojej chorobe.
> Zdroje:
> Lortet-Tiuelent, J., Ferlay, J., Bray, F. a kol. Medzinárodné modely a trendy výskytu rakoviny endometria, 1978-2013. Vestník Národného inštitútu pre rakovinu . 16. októbra 2017.
> Národný onkologický inštitút. Endometriálna liečba rakoviny endometria (PDQ). Aktualizované 18.8.17. https://www.cancer.gov/types/uterine/hp/endometrial-treatment-pdq
Tang, Y., Zhu, L., Li, Y. a kol. Použitie metformínu súvisí so znížením výskytu a zlepšením prežitia rakoviny endometria: metaanalýza. BioMed Research International . 2017, 2017: 5905384.