Ktorý typ operácie nahradzovania bedrového kĺbu je najlepší?
Celková náhrada bedrového kĺbu sa stala jednou z najbežnejších a najúspešnejších ortopedických operácií, ktoré sa vykonávajú. V Spojených štátoch sa každoročne uskutočňuje takmer 500 000 operácií náhrady bedrového kĺbu. Zatiaľ čo operácia náhrady bedrového kĺbu je z veľkej časti štandardizovaná, existujú rozdiely v chirurgickej technike. Rôzni lekári dávajú prednosť rôznym technikám na vykonanie celkovej náhrady bedrového kĺbu a tu diskutujeme o niektorých z týchto možností a o tom, ako sa líšia.
Pozitívne, celková náhrada bedrového kĺbu môže byť veľmi úspešná bez ohľadu na to, ktorá z týchto chirurgických techník sa používa. Všetky sa dajú robiť ako " minimálne invazívne " techniky. Všetci majú tiež riziká spojené s každým chirurgickým prístupom. Zatiaľ čo niektorí chirurgovia môžu uprednostňovať určitú techniku v nádeji, že minimalizuje určité riziká, môžu existovať aj ďalšie nedostatky tohto chirurgického zákroku. Okrem toho môže byť jedna chirurgická technika vhodná pre jedného pacienta, ale nie pre druhú. Z tohto dôvodu by ste sa mali vždy opýtať svojho chirurga, ak máte otázky týkajúce sa konkrétneho chirurgického postupu alebo ak si myslíte, že je pre vašu situáciu lepšie.
1 -
Zadná náhrada bedrového kĺbuZadný prístup k operácii náhrady bedrového kĺbu je zďaleka najbežnejšou chirurgickou technikou používanou v Spojených štátoch a na celom svete. Tento chirurgický zákrok sa vykonáva s pacientom ležiacim na ich boku a chirurgickým rezom vytvoreným pozdĺž vonkajšej časti boku. Dôvod, prečo sa to nazýva zadný prístup, spočíva v tom, že skutočný bedrový kĺb je vizualizovaný spoza stehennej kosti, zadnej časti bedrového kĺbu.
Výhodou tohto chirurgického zákroku je predovšetkým všestrannosť. Chirurgický zákrok poskytuje vynikajúcu vizualizáciu bedrového kĺbu. V situáciách, ktoré sú obzvlášť náročné kvôli kostnej deformácii , hardvéru v bedrovej oblasti alebo iným komplikujúcim faktorom, prístup môže byť ľahko rozšírený, aby umožnil zložitejšiu chirurgickú rekonštrukciu. Väčšina implantátov môže byť vložená zo zadného prístupu.
Primárnou nevýhodou zadného prístupu je, že existujú obavy z vyššej rýchlosti dislokácie celkového implantátu nahradzujúceho hip. Dlhodobé údaje sa ešte majú zhromaždiť, ale jednou z nádejí s inými chirurgickými prístupmi je, že miera dislokácie sa ukáže byť menej v porovnaní s pozdĺžnymi rezmi. Ďalšou hlavnou nevýhodou tohto chirurgického prístupu a jedným z dôvodov, ktoré môžu prispieť k vyššej dislokácii, je skutočnosť, že niektoré svaly a šľachy sú zvyčajne rezané a neskôr pripojené, aby získali prístup k bedrovému kĺbu. Tieto šľachy, nazývané vonkajšie rotátory bedrového kĺbu, sú oddelené od kosti, aby sa dostali do bedrového kĺbu.
2 -
Priama náhrada bedrového kĺbuPriamy predný prístup k bedra sa stáva oveľa častejšie vykonávaný. Tento chirurgický zákrok bol dlhý čas, viac ako 100 rokov, ale získal významný záujem lekárov, ktorí vykonávali celkovú náhradu bedrového kĺbu v priebehu posledného desaťročia. Priamy predný prístup sa uskutočňuje s pacientom, ležiacim na chrbte, a chirurgickým rezom, ktorý prichádza na prednú časť stehna.
Existuje niekoľko potenciálnych výhod priameho predného prístupu. Dve špecifické výhody, o ktorých sa budú opýtať zástupcovia tohto chirurgického prístupu, sú riziko dislokácie a včasné zotavenie po operácii . Mnohí ľudia majú pocit, že riziko výkyvu po výmene bedrového kĺbu je nižšie ako v porovnaní s náhradou bedrového boku. Zatiaľ čo riziko s posteriórnym prístupom môže byť iba 1 alebo 2 percentá, schopnosť minimalizovať ho s chirurgickou zmenou je atraktívnym aspektom. Druhým faktorom je, že veľa ľudí cíti, že skoré pooperačné zotavenie je rýchlejšie. Ľudia podstupujúci priamu operáciu v prednej časti majú skôr rýchlejšiu obnovu v kratšej hospitalizácii.
Nevýhodou predného prístupu je predovšetkým skutočnosť, že chirurgická expozícia môže byť ťažšia, najmä u ľudí, ktorí sú veľmi svalnatí alebo majú výrazný obvod do stredu svojho tela. Je zrejmé, že chirurgovia potrebujú čas a prax, aby sa stali kvalifikovanými v tomto prístupe, a komplikácie u chirurgov skoro v používaní priamej prednej náhrady bedrového kĺbu sú bežnejšie. Navyše nie všetky implantáty sa dajú ľahko využiť z predného prístupu a riešenie niektorých deformácií alebo vykonanie revízie náhrady bedrového kĺbu nie je vždy tak jednoduché, ako pri zadnom prístupe.
Napokon, kožný nerv nazývaný laterálny femorálny kožný nerv môže byť zranený v čase operácie. Zatiaľ čo to nemení chôdzu ani funkciu, niektorí ľudia majú obavy z necitlivosti na prednej časti stehna.
3 -
Bočné chirurgické prístupyPriamy bočný alebo anterolaterálny prístup sa uskutočňuje na strane bedrového kĺbu. Tento chirurgický prístup je často videný chirurgami ako rovnováha medzi predným a zadným prístupom. Zdá sa, že rýchlosť dislokácie je nižšia ako u posteriórnych prístupov, zatiaľ čo chirurgická expozícia a schopnosť rozšíriť rez na lepšiu vizualizáciu je lepšia ako predný prístup. Ľudia podstupujúci bočný prístup sú umiestnení na ich strane a chirurgický rez ide priamo na vonkajšej strane bedra.
Opäť hlavnou výhodou pri tejto chirurgickej expozícii je rovnováha, že je všestranný rez, ktorý možno použiť nielen na typickú jednoduchú náhradu bedrového kĺbu, ale aj na opravu deformácií a vloženie špecializovaných implantátov. Miera dislokácie po chirurgickom zákroku sa zdá byť menšia ako pri chirurgickom zákroku.
Nevýhodou priameho bočného prístupu je to, že únosové svaly bedrového kĺbu sú rezané, aby sa dostali do bedra. Tieto svaly sa môžu liečiť normálne, ale ak nie, môžu sa rozvinúť limp, ktorý môže byť pretrvávajúci. Navyše, disekcia cez tieto svaly môže spôsobiť stav nazývaný heterotopická osifikácia . Hoci môže dôjsť k heterotopickej osifikácii po akomkoľvek chirurgickom zákroku na bedrovom kĺbe, zdá sa, že je to bežnejšie po vykonaní priameho bočného prístupu.
4 -
Alternatívne chirurgické prístupyExistujú aj niektoré ďalšie chirurgické postupy, ktoré sa vykonávajú, aj keď oveľa menej bežne ako tri spomínané prístupy.
Alternatívne chirurgické postupy zahŕňajú procedúru s dvoma rezmi a priamy nadradený prístup. Obe tieto chirurgické postupy boli vyvinuté v snahe urobiť menšie chirurgické rezy a obmedziť množstvo svalového poškodenia, ku ktorému dochádza v čase operácie. Obidva postupy sa značne spoliehajú na nepriamu vizualizáciu, čo znamená, že váš chirurg používa röntgenové žiarenie počas chirurgického zákroku na pomoc pri správnom vkladaní implantátov. Obidva tieto chirurgické postupy môžu byť rozšírené na typickejšiu náhradu bedrového kĺbu v prípade, že je potrebná lepšia vizualizácia v čase operácie.
Existujú len obmedzené údaje o možných výhodách chirurgických výkonov, ale určite obmedzenie poškodenia normálneho svalového tkaniva môže viesť k rýchlejšiemu zotaveniu po akomkoľvek chirurgickom zákroku.
> Zdroje:
> Miller LE, Gondusky JS, Bhattacharyya S, Kamath AF, Boettner F, Wright J. "Chirurgický prístup ovplyvňuje výsledky v celkovej kyčelnej artroplácii počas 90 dní sledovania? Systematický prehľad s metaanalýzou" J Artroplastika. 2018 Apr; 33 (4): 1296-1302.
> Petis S, Howard JL, Lanting BL, Vasarhelyi EM. "Chirurgický prístup k primárnej celkovej artroplastike bedrového kĺbu: anatómia, technika a klinické výsledky" Can J Surg. 2015 apr; 58 (2): 128-39.