Opiáty (alebo opiáty) sú triedy liekov, ktoré sú buď vyrobené z maku ópia, alebo sú umelo syntetizované tak, aby fungovali ako tieto "prírodné" opiáty. Opiáty pracujú tak, že sa viažu na špecifické proteínové receptory v mozgu a mieche, čím výrazne znižujú signály bolesti, ktoré sa vysielajú do mozgu, a tlmí vnímanie bolesti.
Opioidy už dlho zohrávali dôležitú úlohu v medicíne ako silný spôsob kontroly bolesti.
Avšak opiáty môžu tiež spôsobiť vážne problémy. Tieto lieky sú veľmi návykové. V skutočnosti sa závislosť na opiátoch na predpis a na nelegálnych opiátoch (hlavne heroín) stala hlavným spoločenským problémom. Závislosť od opiátov spôsobuje epidémiu úmrtí súvisiacich s predávkovaním. V USA bolo viac ako 30 000 úmrtí na predávkovanie opiátmi zaznamenaných iba v roku 2015, podľa údajov NIH. Okrem toho obchodovanie s opiátmi spôsobuje chudobu, násilnú kriminalitu, narušené rodiny a ďalší spoločenský chaos.
Navyše, opiáty môžu spôsobovať problematické problémy aj u ľudí, ktorí ich chronicky užívajú pod dohľadom lekára. Medzi takéto problémy patrí zápcha , sedácia, znížená funkčnosť, úrazy a úrazy, zadržiavanie moču a srdcové problémy.
Problémy so srdcom, ktoré sa vyskytujú pri opioidoch, nie sú vo všeobecnosti všeobecne známe ani medzi verejnosťou, alebo pre mnohých lekárov. V skutočnosti sa niektoré problémy srdca spojené s opiátmi práve teraz uznávajú.
Avšak pre ľudí, ktorí majú problémy s kardiovaskulárnymi ochoreniami súvisiacimi s opiátmi, môžu mať tieto problémy veľký vplyv na zdravie. Ľudia, ktorí používajú opioidy chronicky na kontrolu bolesti, a lekári, ktorí ich predpisujú, by si mali veľmi dobre uvedomovať srdcové riziká.
Používanie opioidov v medicíne
Opiáty sú obzvlášť užitočné na kontrolu silnej bolesti spôsobenej dočasnými zdravotnými stavmi, ako sú zlomené kosti alebo pooperačná bolesť, a pri kontrole bolesti spojenej s ťažkými zdravotnými problémami v konečnom štádiu, najmä s terminálnou rakovinou.
V týchto situáciách sú opiáty veľmi účinné a (pretože ich použitie v týchto situáciách je časovo obmedzené), riziká spojené s ich používaním sú minimálne.
Môžu byť tiež účinné pri liečbe menej závažnej a chronickej bolesti, ale ich použitie pre tento typ bolesti je veľmi kontroverzné . Chronické užívanie opioidov môže viesť k zneužívaniu a závislosti. To čiastočne súvisí so skutočnosťou, že opiáty vykazujú funkciu známu ako "tolerancia" - že časom ľudia potrebujú vyššie a vyššie dávky opioidov na dosiahnutie rovnakých úrovní kontroly bolesti, ktoré boli pôvodne dosiahnuté s oveľa nižšou dávkou. Predpísanie a užívanie "správneho" množstva opiátov na dlhé časové obdobie je preto výzvou. Odborníci odporúčajú, že keď sa opioidy používajú na liečbu chronickej bolesti, ktorá nie je spojená s rakovinou, ich používanie podliehajú dohľadu lekárom, ktorí sa špecializujú na kontrolu bolesti.
V súčasnosti sa v lekárskej starostlivosti používa niekoľko opioidov, vrátane buprenorfínu, kodeínu, fentanylu, oxykondínu, metadónu, morfínu, Percocetu a Vicodinu.
Zdravotné problémy, ktoré sú často spojené s opiátmi
Pred opisom kardiálnych problémov, ktoré môžu byť spôsobené opiátmi, bude vhodné zadať najbežnejšie problémy, ktoré tieto lieky môžu spôsobiť.
Ako sme videli, spôsob, akým opioidy pôsobia, je viazaním sa na opioidné receptory v centrálnom a periférnom nervovom systéme a tým redukujú vnímanie bolesti. Keď sa však používajú nadmerné dávky opiátov, ich účinok na nervový systém môže spôsobiť niekoľko ďalších účinkov, vrátane sedácie, eufórie, depresívneho dýchania, záchvatov, zmätenosti, zvracania, žiakov a stuporov.
Smrť pri predávkovaní opiátmi sa najčastejšie vyskytuje počas stuporov vyvolaných opiátmi, pri ktorých sa dýchací prístroj stane tak dôkladne skľúčený, že sa dýchanie jednoducho zastaví.
Srdcové problémy s opiátmi
Vzhľadom na tieto dramatické nekardiálne účinky opioidov nemusí byť prekvapujúce, že mnohé z problémov so srdcom spôsobené týmito látkami získali pomerne malú pozornosť.
Avšak opiáty sú teraz spojené s niekoľkými druhmi problémov so srdcom a niektoré z nich môžu byť život ohrozujúce.
Srdcové problémy spojené s opiátmi zahŕňajú:
Depresívna funkcia srdcového svalu. Zatiaľ čo samotné opiáty majú malý vplyv na schopnosť srdcového svalu silne sa zmierniť (to znamená na kontraktilitu srdca), kontraktilita sa môže skutočne potlačiť, ak sa opiáty kombinujú s benzodiazepínmi (lieky ako je Valium). Táto kombinácia nie je zriedkavá u ľudí užívajúcich chronické opioidy. U ľudí, ktorí majú základný srdcový problém, ktorý produkuje určitý stupeň slabosti srdcovej funkcie, ako je kardiomyopatia , kombinácia opiátu a benzodiazepínu môže spôsobiť zrejmé zlyhanie srdca .
Bradykardia. Bradykardia alebo pomalá srdcová frekvencia sú u ľudí, ktorí užívajú opiáty, pomerne časté. Vo všeobecnosti je táto bradykardia spôsobená spomalením sínusového uzla, ako je vidieť v syndróme chorého sínusu . Opioidná bradykardia zriedkavo spôsobuje príznaky v kľude, ale môže viesť k zlej tolerancii cvičenia, pretože srdcová frekvencia nemusí byť schopná normálne sa zvyšovať pri cvičení.
Vazodilatácia. Vasodilatácia alebo dilatácia krvných ciev môže byť spôsobená užívaním opiátov. Táto vazodilatácia môže spôsobiť hypotenziu (nízky tlak krvi). Pretože opiáty tiež môžu produkovať bradykardiu spolu s vazodilatáciou, keď osoba na opiátoch rýchlo stúpa, môžu sa u nich prejaviť náhle pokles krvného tlaku - stav nazývaný ortostatická hypotenzia . Ortostatická hypotenzia môže viesť k ťažkému závratu, keď je v polohe vzpriamené alebo dokonca synkopuje .
Ventrikulárna tachykardia. Obzvlášť dva opiáty (metadón a buprenorfín) môžu vyvolať jav na elektrokardiograme (EKG), ktorý sa nazýva predĺženie QT . U niektorých ľudí môže predĺženie QT spôsobiť nebezpečnú formu ventrikulárnej tachykardie torsades de pointes. Tento typ srdcovej arytmie obyčajne spôsobuje epizódy závažnej závraty, synkopy alebo dokonca náhleho úmrtia.
Fibrilácia predsiení. Fibrilácia predsiení , rýchly a nepravidelný srdcový rytmus spôsobený narušeným a frakcionovaným elektrickým signálom v srdcovom predsieni (horných srdcových komôr ) sa ukázal ako výrazne častejší u ľudí užívajúcich opiáty. Ľudia s fibriláciou predsiení majú relatívne vysoký výskyt mŕtvice a pravdepodobne infarktu .
Infekčná endokarditída. Infekčná endokarditída je život ohrozujúca infekcia srdcových chlopní alebo iných štruktúr v srdci. Je to nezvyčajný problém, ktorý sa zvyčajne vyskytuje u starších ľudí so základným ochorením srdcovej chlopne . V posledných rokoch sa však infekčná endokarditída vyskytla u mnohých mladých ľudí ako kedykoľvek predtým - a to najmä u mladých bielych žien. Spoločným menovateľom medzi týmito mladými ľuďmi s endokarditídou je zneužívanie intravenóznych opioidov, najmä heroínu. Infekčná endokarditída má vysokú mieru úmrtnosti a pozostalí zvyčajne majú chronické srdcové ochorenie.
Odber opioidov. Odstránenie opioidov môže mať vplyv na kardiovaskulárny systém, ale príznaky, ktoré sa netýkajú srdca, majú tendenciu byť výraznejší (najmä nepokoj, nadmerné roztrhnutie a výtok z nosa, bolestivé svaly a kĺby, nevoľnosť, vracanie a hnačka). Rýchla srdcová frekvencia a zvýšená hodnota krvného tlaku sú bežné pri odvykaní od opiátov, tieto príznaky však zvyčajne nie sú také výrazné, ako pri syndróme abstinenčného syndrómu. Avšak vracanie a hnačka spôsobená odobratím opiátov môže viesť k dehydratácii, zníženiu krvného tlaku a závratom alebo synkopy. Okrem toho, ak sa vyvolá rýchly abstinenčný liek opioidom, a to takým, ako je naloxón (Narcan) (čo je záchranný postup v prípade predávkovania), náhly nárast adrenalínu môže spôsobiť významnú kardiovaskulárnu nestabilitu.
Kardiovaskulárna smrť. Štúdia publikovaná v časopise Journal of the American Medical Association v roku 2016 prekvapila a narušila lekársku komunitu tým, že uviedla, že medzi ľuďmi, ktorí dostávali opiáty s predpismi na chronickú ne-rakovinovú bolesť, došlo k významnému zvýšeniu kardiovaskulárnych úmrtí, v úmrtnosti, ktorá nie je spojená s predávkovaním. Príčina tohto prebytku u kardiovaskulárnych úmrtí s chronickou liečbou opiátmi predpismi je v súčasnosti špekulatívna. Jedna teória spočíva v tom, že chronické užívanie opioidov môže spôsobiť dýchanie neuspořádané spánkom , čo je stav, ktorý je spojený so srdcovými arytmiami, infarktmi a náhlou smrťou. Na potvrdenie zistení tejto štúdie a na vysvetlenie možných príčin sú však potrebné ďalšie štúdie.
zhrnutie
Rovnako ako väčšina užitočných vecí, opiáty - ktoré spôsobili silnú bolesť, ktorú možno znášať miliónom ľudí - boli jednoznačne zmiešané požehnanie. Okrem mnohých známych problémov spojených s užívaním opiátov je menej známy fakt, že môžu produkovať niekoľko druhov porúch srdca. Potenciál kardiovaskulárnych problémov je ďalším dôvodom, že tak lekári, ako aj pacienti musia byť obozretní pri používaní týchto liekov na kontrolu chronickej bolesti.
> Zdroje:
> Opioidy: Predpísaná droga a heroin predávkovania. Oddelenie zdravotníctva a ľudských služieb. https://www.hhs.gov/opioids/.
> Ray WA. Cjung CP, Murray KT a kol. Opis dlhodobo pôsobiacich opioidov a úmrtnosť u pacientov s chronickou nonkanceróznou bolesťou. JAMA. 2016, 315 (22): 2415-2423. doi: 10,1001 / jama.2016.7789.
> Spoločnosť americkej bolesti v spolupráci s Americkou akadémiou bolesti v medicíne. Usmernenie pre používanie chronickej opioidnej terapie pri chronickej non-rakovinovej bolesti: kontrola dôkazov. http://americanpainsociety.org/uploads/education/guidelines/chronic-opioid-therapy-cncp.pdf.
> Wurcel AG, Anderson JE, Chul KH a spol. Zvýšenie nákazy infekčnej endokarditídy medzi mladými ľuďmi, ktorí injekčne podávajú lieky. Otvoriť fórum Infect Dis (2016) 3 (3): ofw157. DOI: https://doi.org/10.1093/ofid/ofw157