Alternatíva k celkovému zákroku na náhradu kolena u niektorých pacientov s artritídou
Osteotómia kolena je chirurgický zákrok, ktorý sa môže vykonať namiesto úplnej náhrady kolena na opravu síl na nosenie v nevyváženom kolennom kĺbe. Ale je to len správna voľba pre konkrétnych pacientov.
U pacientov s degeneratívnou artritídou alebo osteoartritídou kolenného kĺbu sú bežné deformity kolena. Tieto deformity zahŕňajú vzhľad s lukom alebo nohami.
Viac technicky, tieto deformity sa nazývajú genu varum (genus valgum) alebo genu valgum (knock-kneed).
Čo spôsobuje deformáciu pri bolestiach alebo deformácii v artritide?
Ako artritída postupuje, chrupavka kĺbu je tenká. Meniskus alebo spoločné vankúše sú tiež poškodené a opotrebované. Ak je poškodenie viac na jednej strane kĺbu ako druhé, ako je to zvyčajne v prípade, koleno bude mať deformovaný vzhľad. Keď je vnútorná alebo stredná strana kĺbu tenká, vznikne varusová deformita . Keď je vonkajšia alebo bočná strana kĺbu tenká, dochádza k deformácii valgusu (kĺbové kolená).
Aký je problém s týmto typom deformity?
Keď je koleno opotrebované viac na jednej strane, sily prenášané cez kĺb sú zmenené. Keď je vnútro ( stredná strana ) tenká, sily vašej telesnej hmotnosti sa stávajú viac na opotrebovanej časti spoja.
Preto je zdravšia časť kolena ušetrená záťažou vašej telesnej hmotnosti a poškodená časť dostane tú najťažšiu váhu. To sa stáva začarovaným cyklom, ktorý vedie k progresii artritídy.
Ako pomáha Osteotómia kolena?
Myšlienka osteotómie je presunúť nosné sily na "vyloženie" opotrebovanej strany kĺbu a umiestniť sily na zdravšiu stranu kĺbu.
Kto je ideálnym kandidátom na operáciu osteotómie kolena?
Problém s kolennými osteotómami spočíva v tom, že nájdenie správneho pacienta je veľmi ťažké. Chirurgická náhrada kolena je veľmi úspešná a pokiaľ nie je dobrý dôvod nevykonať náhradu, celková náhrada kolena je zvyčajne zvýhodnená. Niektorí pacienti však nie sú vhodnými kandidátmi na náhradu kolena , najmä mladých pacientov. Pretože náhradné kolená sa časom opotrebúvajú, mali by byť mladší pacienti hodnotení alternatívne postupy.
Ideálnym pacientom pre osteotómiu kolena je mladá, aktívna osoba, ktorá má artritídu obmedzenú na jednu stranu kolenného kĺbu . Pacient musí mať značnú bolesť a zdravotné postihnutie, aby bola zaručená operácia. Pacient musí pochopiť, že rehabilitácia z tejto operácie je zdĺhavá a ťažká. Konečne, osteotómie okolo kolena majú tendenciu trvať menej ako jedno desaťročie. Potom je potrebné urobiť niečo viac, zvyčajne náhradu kolena . Niektorí pacienti môžu nájsť trvalú úľavu s osteotómiou, ale väčšina pacientov používa operáciu osteotómie kolena ako prostriedok na oddialenie prípadnej chirurgickej náhrady kolena .
Dobrí kandidáti na túto operáciu musia spĺňať tieto kritériá:
- Významná bolesť a postihnutie
- Röntgenové lúče ukazujúce účasť len jednej strany kolenného kĺbu
- Schopnosť spolupracovať s fyzikálnou terapiou a rehabilitáciou
Kto nie je dobrý kandidát na kolennú osteotómiu?
Bohužiaľ, vykonanie tejto operácie na nesprávnom paciente môže mať zlé výsledky. Preto by ste sa mali poradiť s lekárom o možných rizikách tohto chirurgického zákroku. Zatiaľ čo mnohí ľudia chcú vyhnúť sa operácii na náhradu kolena, osteotómia kolena nie je pre všetkých vhodná.
Pacienti vo všeobecnosti nemajú brať do úvahy túto operáciu, ak majú:
- Veľmi rozšírená artritída kolena (neobmedzená na jednej strane)
- Nestabilita subluxácie kolena alebo tíbie
- Významné obmedzenia pohybu kolena
- Takúto významnú deformáciu by bolo ťažké napraviť
- Zápalová artritída (ako je reumatoidná artritída )
Ako sa uskutočňuje osteotómia?
Použitie osteotómie je postup, pri ktorom chirurg odstrihne kosť a potom preorientuje kosť. Existujú dva základné typy osteotómii: uzatvárací klin, kde je odstránený klin z kosti, aby sa zmenilo vyrovnanie kosti; a otvárací klin, kde je kosť otvorená na jednej strane na vyrovnanie kostnej hmoty. V závislosti od typu deformity a umiestnenia osteotómie si chirurg vyberie jednu z týchto možností.
Akonáhle je kosť vyrezaná a následne zosúladená, váš chirurg sa môže rozhodnúť použiť kovovú platňu a skrutky na držanie kostí v novej polohe.
Ako dlho je zotavenie z kolennej osteotómie?
Zotavenie z kolennej osteotómie môže byť ťažké. Pretože kosť je rezaná, potrebuje čas na liečenie. Celkový liečebný čas je minimálne 8 týždňov a môže trvať dlhšie. Väčšina pacientov potrebuje fyzickú terapiu na opätovné získanie pohybu kolena .
Aké sú komplikácie chirurgie osteotómie kolena?
Najčastejším problémom s touto operáciou je, že takmer vždy zlyhá v priebehu času. Teraz, ak sa môžete cítiť lepšie už takmer desať rokov a odložiť operáciu nahradenia kolena, môže to byť dobre. Nie je však nezvyčajné, aby pacienti požadovali premenu na náhradu kolena počas niekoľkých rokov od operácie.
Ortopedickí chirurgovia tiež čelia problému vykonávania operácie spôsobom, ktorý nebude sťažený následnou operáciou na náhradu kolena . Nájsť lekára so skúsenosťami v tomto postupe je dobrý nápad.
Ďalšie možné komplikácie zahŕňajú problémy s hojením osteotómie (nonunion), pokračujúcou bolesťou pri artritíde, krvných zrazeninách a infekcii.
Ako úspešná je táto chirurgia?
Keď sa urobia na správnych pacientoch, kolenné osteotómie sú zvyčajne úspešné pri znižovaní bolesti spôsobenej artritídou. Operácia má tendenciu trvať približne 8 až 10 rokov a po tejto dobe si veľa pacientov bude vyžadovať úplnú náhradu kolena . Vo veľkej skupine pacientov dosahuje osteotómia kolena dobré až vynikajúce výsledky približne v:
- 80% pacientov počas 5 rokov
- 50% pacientov počas 10 rokov
- 30% pacientov počas 20 rokov
Z tohto dôvodu je osteotómia kolena spravidla vyhradená pre mladých, aktívnych pacientov, ktorí chcú odložiť čas až do výmeny kolena .
> Zdroje:
> Naudie, D a spol. "Survivorship of High Tibial Valgus Osteotomy" Klinická ortopédia a súvisiaci výskum ; 1999; 367: 18-27.