Dôsledky sú oveľa horšie pre ľudí s HIV
Zatiaľ čo riziká fajčenia sú dobre známe pre každého, kto zapáli cigaretu, sú pravdepodobne oveľa horšie pre ľudí žijúcich s HIV.
Zvážte na jednej strane, že HIV spôsobuje pretrvávajúci zápal, ktorý sa premieta do vyššej miery ochorení súvisiacich s HIV aj inými než HIV. Teraz pridajte bremeno fajčenia a jeho vplyv na systémy pľúc, srdca a ďalších orgánov a je ľahké pochopiť, prečo sa cigarety dnes považujú za jediného väčšieho prispievateľa k zhoršeniu zdravia a predčasnej smrti u jedincov infikovaných vírusom HIV - plne potlačujúcu antiretrovírusovú liečbu .
To, čo je o to dôležitejšie, je skutočnosť, že miera fajčenia u ľudí s HIV v USA je dvojnásobná ako u obyvateľstva. Zatiaľ čo dôvody pre toto je veľa, jednou z hlavných príčin je zlyhanie liečby HIV ako aspektu primárnej starostlivosti.
Príliš často sa HIV zaobchádza izolovane s tým, že pacienti aj lekári často kladú na jednu stranu všetky ostatné preventívne zdravotné opatrenia. Takže namiesto začlenenia odvykania od fajčenia spolu s liečbou a manažmentom infekcie HIV sa zameriavame na to, aby sme vírusovú záťaž znížili na nezistiteľnú úroveň a nechali problém fajčenia na inom dátume.
Už to nemôžeme robiť. Štúdium po štúdii dnes ukázalo, že fajčenie nielenže výrazne znižuje očakávanú dĺžku života u ľudí s HIV, zvyšuje riziko ochorenia a dokonca prenosu chorôb.
1. Ľudia s HIV strácajú viac rokov na fajčenie ako HIV
Bez ohľadu na to, či ste na terapii HIV alebo nie, výskum z univerzity v Kodani dospel k záveru, že fajčenie ako nezávislý rizikový faktor je spojené so stratou života viac ako 12,3 roka v porovnaní s fajčiarmi vo všeobecnej populácii.
Výskum, ktorý zahŕňal 2 921 ľudí s HIV a 10 642 neinfikovaných jedincov, ďalej dospel k záveru, že miera úmrtnosti u fajčiarov s HIV bola viac ako trojnásobná než u ich neinfikovaných náprotivkov.
Pri porovnávaní fajčenia a nefajčiarov s HIV sa nerovnosť stáva ešte vyššou.
Podľa štúdie bola priemerná dĺžka života 35-ročného fajčiarka s HIV 62,6 roka v porovnaní s 78,4 rokom u nefajčiarov s HIV - stratu za takmer 16 rokov.
2. Fajčenie výrazne zvyšuje riziko rakoviny pľúc
Emfyzém a rakovina pľúc sa už dlho spájajú s fajčením cigariet a jeho vplyv na ľudí s HIV je oveľa nebezpečnejší, než si predtým predstavovali.
V rozsiahlej štúdii vedenej americkým ministerstvom pre záležitosti veteránov sa hodnotila miera rakoviny pľúc medzi 7 294 fajčiarmi s HIV a 75 750 fajčiarmi bez HIV. Výskumníci vo svojej správe dospeli k záveru, že miera rakoviny pľúc bola takmer dvojnásobná v populácii s fajčením HIV v porovnaní so všeobecnou populáciou fajčenia a že u fajčiarov s HIV bol 14-násobný nárast rizika rakoviny pľúc.
Čo robí tieto čísla o to viac otrasnou, bola skutočnosť, že tieto zvýšenia sa vyskytli bez ohľadu na počet CD4 , vírusovú záťaž , históriu ochorenia alebo či osoba bola alebo nie bola na antiretrovírusovej terapii .
Miera úmrtí u fajčiarov s HIV bola tiež vyššia, pričom len 10% mier prežitia rakoviny pľúc v porovnaní so 40% fajčiarov v bežnej populácii.
3. Vaše riziko srdcového záchvatu a zdvihu sa zdvojnásobí
Či už fajčiť alebo nie, srdcové ochorenie zostáva vážnym problémom u osôb s dlhodobou infekciou HIV. Podľa správy amerických veteránov fajčenie ako nezávislý rizikový faktor súvisí s dvojnásobným zvýšením rizika srdcového infarktu u ľudí s HIV v porovnaní s bežnou populáciou.
Zdá sa, že to platí aj pre osoby s úspešnou antiretrovírusovou terapiou (ART) , pričom štúdia z roku 2016 uskutočnená výskumnými pracovníkmi v Massachusetts General Hospital dospela k záveru, že samotná ART nie je dostatočná na zníženie zvýšeného arteriálneho zápalu spojeného so srdcovým ochorením.
Ak ste osoba s HIV, ktorá fajčí, výsledky sú ešte horšie, s viac ako dvojnásobným rizikom srdcového infarktu alebo mozgovej príhody v porovnaní s osobami s HIV, ktorí nikdy nefajčili.
To však neznamená, že sa veci nemôžu obrátiť. Rovnaká štúdia ukázala, že zastavením cigariet kleslo riziko akútnych srdcových ochorení o takmer polovicu v priebehu troch rokov.
4. Fajčiari sú neprimerane ovplyvnení karcinómom krčka maternice a análnymi karcinómmi
Rakovina krčka maternice, konkrétne invazívna rakovina krčka maternice (ICC) , bola dlho klasifikovaná ako ochorenie definujúce AIDS centrom pre kontrolu chorôb a infekcie. Podobne análny karcinóm , ktorý sa zriedkavo vyskytuje u bežnej populácie, sa vyskytuje u ohromne vyšších dávok u HIV-pozitívnych mužov, ktorí majú pohlavný styk s mužmi (MSM) .
Ľudský papilomavírus (HPV) je spojený s oboma týmito druhmi rakoviny, pričom určitý "vysokorizikový" kmeň podporuje vývoj prekanceróznych lézií - ktoré môžu zase postupovať k ICC a análnym nádorom.
Nielen, že fajčenie zrejme ovplyvňuje prirodzený priebeh HPV a zvyšuje riziko obidvoch týchto ochorení, ale spája mieru týchto typov rakoviny u HIV-infikovaných jedincov - s až 15-násobným zvýšením rizika rakoviny krčka maternice u žien a 40-násobné zvýšenie rizika rakoviny konečníka v MSM v porovnaní so všeobecnou populáciou USA.
Riziko vzniku symptomatického HPV (napr. Análne bradavice, predrakovinové lézie) sa zdá byť zhoršené fajčením u ľudí s HIV. Štúdia z roku 2013 od výskumných pracovníkov na univerzite vo Washingtone v Seattli naznačila, že môže dôjsť až k trojnásobnému zvýšeniu výskytu HPV u HIV-infikovaných MSM, ktorí fajčia verzus MSM infikovaných vírusom HIV, ktorí nikdy nefajčili.
5. Fajčenie zvyšuje riziko prenosu HIV na Vaše dieťa
Tak vo vyspelom, ako aj v rozvojovom svete boli mimoriadne účinné lekárske zásahy na prevenciu prenosu HIV z matky na dieťa (PMTCT) .
V Spojených štátoch sa výskyt ročne znížil na približne 100 nových prípadov, zatiaľ čo aj v Južnej Afrike - krajine s najvyšším počtom infekcií HIV na celom svete - sme zaznamenali pokles výskytu z 30 percent predtým začatie PMTCT v roku 2001 na iba 2,7 percenta do roku 2010.
Úspech v populácii však nemusí nevyhnutne odrážať to, čo sa deje na individuálnom základe, ak fajčí HIV-pozitívna matka. Rozsiahle vyšetrenie vedené výskumníkmi v kohortovej štúdii pre matky a dojčatá (štvorročná štúdia v Brooklyne a Bronxe v New Yorku) skúmala dôsledky fajčenia v prenatálnych prenosových rýchlostiach HIV.
Zistili, že tehotné matky s HIV, ktoré fajčili po prvom trimestri, mali trojnásobné zvýšenie rizika prenosu HIV na svoje deti v porovnaní s náprotivkami, ktorí nefajčili po prvom trimestri.
Tieto zvýšenia boli spojené s predčasným pretrhnutím membrán. Najmä u matiek, ktoré neboli pred liečbou liečené HIV (alebo nemajú úplne potlačené vírusové zaťaženie počas liečby), takéto ruptúry môžu výrazne zvýšiť pravdepodobnosť prenosu na nenarodené dieťa.
zdroj:
Helleberg M .; Afzal, S .; Kronborg, G .; et al. "Úmrtnosť spôsobená fajčením medzi jednotlivcami infikovanými vírusom HIV-1: celoštátna populárna kohortová štúdia." Klinické infekčné choroby. Marec 2013; 56 (5): 723-734.
Sigel, K .; Wisniwski, J .; Justice, A .; et al. "Infekcia HIV je nezávislým rizikovým faktorom rakoviny pľúc." 17. konferencia o retrovírusoch a oportúnnych infekciách (CROI 2010). San Francisco; Február 16-19, 2010: Abstrakt 30.
Petoumenos, K .; Worm, S .; Reiss, P .; et al. "Výskyt kardiovaskulárnych ochorení po ukončení fajčenia u pacientov s infekciou HIV: výsledky štúdie D: A: D (*)." HIV Medicine. August 2011; 12 (7): 214-421.
Minkoff, H .; Feldman, G .; Strickler, H .; et al. "Vzťah medzi fajčením a ľudskými infekciami papilomavírusu u HIV-infikovaných a neinfikovaných žien." Journal of Infectious Diseases. 2004; 189 (10): 1821-1828.
Burns, D .; Landesman, S .; Muenz, L .; et al. "Fajčenie cigariet, predčasné roztrhnutie membrán a vertikálne prenosy HIV-1 u žien s nízkymi hladinami CD4 +." Journal of Syndróm získanej imunitnej nedostatočnosti. Júl 1994; 7 (7); online publikácia.