Komplikácie z chirurgie, chemoterapie, radiačnej terapie a ďalšie
Ak hovoríte s mnohými ľuďmi s rakovinou prsníka , zistíte, že zvládnutie ochorenia zahŕňa viac ako boj proti rakovine samotnej. V skutočnosti sú vedľajšie účinky a komplikácie rakoviny a liečby rakoviny často rovnako náročné ako samotná rakovina. Aké vedľajšie účinky a aké komplikácie sa môžu vyskytnúť pri liečbe rakoviny prsníka v počiatočnom štádiu?
Pozrime sa na možné komplikácie súvisiace s chirurgickým zákrokom, chemoterapiou a radiačnou terapiou, ako aj na "psychologické" a sociálne komplikácie, ktoré sa môžu vyskytnúť.
Nežiaduce účinky a komplikácie
Je dôležité kontrastovať s vedľajšími účinkami a komplikáciami, aj keď budeme diskutovať o oboch. Vedľajšie účinky sú príznaky, ktoré sú pomerne časté a často sa očakávajú. Príkladom vedľajšieho účinku je strata vlasov počas chemoterapie. Komplikácie sú naopak menej časté a neočakávajú sa, hoci je známe, že sa vyskytujú v čase. Príkladom je vývoj srdcového zlyhania alebo leukémie v dôsledku chemoterapie.
Hoci je pravdepodobné, že budete mať vedľajšie účinky súvisiace s liečbou, nezabudnite, že mnohí ľudia nemajú žiadnu z komplikácií nižšie. Nechceme, aby vás tento zoznam vydesil, ale dúfajme, že toto poznanie vás upozorní, že niečo môže byť zlé, aby ste v prípade potreby hneď, ako to bude možné, vyhľadajte lekársku pomoc.
Začnime tým, že sa pozrieme na konkrétnu liečbu, ktorú môžete dostať.
Nežiaduce účinky a potenciálne riziká chirurgického zákroku
Či už máte mastektómiu alebo lumpektomiu, môžete očakávať niektoré vedľajšie účinky. Po operácii budete niekoľko dní bolesť. Ak ste mali disekciu lymfatických uzlín, pravdepodobne budete nejaký čas obmedzený v pohybe Vašich rúk.
Samozrejme, operácia znamená, že budete mať jazvu.
Možné komplikácie naopak môžu zahŕňať:
- Infekcia: Vždy, keď má osoba operáciu, existuje riziko, že sa baktérie zavedú do rezu, čo môže spôsobiť infekciu. Váš chirurg vás požiada, aby ste sa pozreli na príznaky, ako je horúčka, začervenanie alebo citlivosť. Ak ste odstránili mastektómiu alebo lymfatické uzliny, môžete mať jeden alebo niekoľko chirurgických odtokov na mieste. Zatiaľ čo tieto odtoky môžu zmierniť ďalšie komplikácie, môžu byť tiež cestou pre vstup baktérií do tela.
- Reakcia na anestéziu: Väčšina chirurgických zákrokov na rakovinu prsníka sa vykonáva pod celkovou anestézou a nesie malé riziko komplikácií.
- Seroma: seróma je kolekcia tekutín v oblasti, kde bolo odstránené prsné tkanivo. Účelom odtokov je odstrániť túto tekutinu, ale aj s odtokom sa môže niekedy vyskytnúť seróm.
- Hematóm: Ak sa vo vašom rezu nachádza oblasť, ktorá pokračuje v krvácaní, môže sa vytvoriť hematóm (zber krvi).
- Krvné zrazeniny: Chirurgia je rizikovým faktorom vzniku krvných zrazenín v nohách. Ak sa neliečia, tieto zrazeniny sa môžu prerušiť a prejsť do pľúc (pľúcna embólia). Zatiaľ čo nie je bežné po operácii rakoviny prsníka, vstávanie a chôdza a vyhýbanie sa predĺženému odpočinku v posteli môže znížiť vaše riziko. (Chemoterapia tiež zvyšuje riziko vzniku krvných zrazenín).
Dlhodobejšie komplikácie môžu zahŕňať:
- Zamrznuté rameno : Niektoré ženy vyvíjajú obmedzené pohyby na ramene po operácii rakoviny prsníka. Ak sú pohyby ďalej obmedzené, môžete skončiť so zmrazeným ramenom. Fyzikálna liečba je veľmi účinná pri liečbe tohto ochorenia, ale prevencia je vždy najlepšia. Niektorí lekári odporúčajú ženám, aby sa po uzdravení z chirurgického zákroku ubezpečili, že nemajú žiadne problémy.
- Lymfedém : Lymphedém je stav, pri ktorom sú lymfatické cievy v podpazuší poškodené počas operácie. Vyskytuje sa častejšie pri disekcii lymfatických uzlín. Príznaky zahŕňajú jednu ruku, ktorá je oveľa viac opuchnutá než druhá. Výber lekára, ktorý vykonáva veľké množstvo chirurgických zákrokov proti rakovine prsníka, môže znížiť vaše riziko, a taktiež dávať pozor, aby ste sa vyhli zraneniu ramena na strane rakoviny prsníka. Potenciál lymfodému je dôvod, prečo vám Váš chirurg povedie, aby ste sa vyhli krvným remízam alebo aby ste si preverili krvný tlak na strane rakoviny prsníka.
- Slabé kozmetické výsledky : Aj keď to nie je nevyhnutne fyzicky škodlivá komplikácia, slabé kozmetické výsledky môžu byť emocionálne náročné. Ak k tomu dôjde, často existujú mnohé možnosti, ktoré majú ľudia k revízii svojho chirurgického zákroku, ako aj možnosti rekonštrukcie.
Komplikácie spôsobené rekonštrukciou prsníka:
- Rekonštrukcia nesie riziko rovnakých komplikácií ako počiatočná operácia rakoviny prsníka, ako je infekcia, krvácanie a krvné zrazeniny.
- Kapsulárna kontraktúra: Naše telo rozpoznáva, kedy je v našich tkanivách niečo neobvyklé a často sa pokúša odtiahnuť túto abnormalitu. Plastickí chirurgovia hľadali spôsoby, ako znížiť riziko kapsulárnej kontraktúry po rekonštrukcii prsníka. Keď k nemu dôjde, implantát prsníka sa môže stať ťažkým, premiestneným a jemným. Ak túto situáciu vyvíjate, môžu sa stať operácie.
Komplikácie z chemoterapie
Vedľajšie účinky chemoterapie sú pomerne dobre známe. Častejšie účinky zahŕňajú vypadávanie vlasov, potlačenie kostnej drene (čo vedie k nízkej hladine červených krviniek, bielych krviniek a krvných doštičiek) a nauzea. Chemoterapia zabraňuje rýchlo sa deliace bunky, ako sú rakovinové bunky, ale bunky vo vlasových folikuloch, kostnej dreni a tráviacom trakte sa rýchlo delia.
V posledných rokoch došlo k významnému pokroku pri zvládaní vedľajších účinkov chemoterapie. Lieky, ktoré sa podávajú, môžu často zabrániť nevoľnosti a zvracaniu a môžete dostať injekciu Neulasty alebo Neupogenu, aby ste udržali počet neutrofilov (typ bielych krviniek) dostatočne vysoký na zníženie rizika infekcie.
Komplikácie, ako aj vedľajšie účinky, ktoré môžu po liečbe pretrvávať, zahŕňajú:
- Infekcie (febrilná neutropénia): Závažné infekcie sa môžu vyskytnúť, ak je váš počet bielych krviniek príliš nízky a vyžaduje agresívnu liečbu. Infekcie spôsobené chemoterapiou vyvolanou neutropéniou sú jedným z najnebezpečnejších vedľajších účinkov počas chemoterapie.
- Periférna neuropatia: Periférna neuropatia je nepríjemný pocit kolíkov a ihiel spolu s necitlivosťou, ktorú ženy môžu zaznamenať vo svojich rukách a nohách. Bohužiaľ, toto môže pretrvávať dlho po liečbe, aj keď vedci hľadajú spôsoby, ako znížiť riziko. Často je spôsobená "taxánovými" liekmi, ako je Taxol (paklitaxel).
- Chemobrain: Obtiažnosť s kognitívnymi funkciami, ako je zníženie krátkodobej pamäte (straty kľúčov) a problémy s multitaskingom je pre niektoré ženy (a pre mužov) problémom po chemoterapii a bol vytvorený " chemobrain ". Táto oblasť dostala veľkú pozornosť a niektorí onkológovia sa domnievajú, že mentálne cvičenia, dokonca aj v prípade, že robia krížovky, môžu pomôcť.
- Neplodnosť. Neplodnosť po liečbe rakoviny je bežná a väčšina žien prestáva mať svoje periódy po chemoterapii. Pre mladé ženy sa časové obdobia môžu vrátiť, ale to nie je zárukou plodnosti. Ak si myslíte, že by ste chceli otehotnieť po dokončení liečby, porozprávajte sa s Vašim onkológom skôr, ako začnete. K dispozícii sú možnosti, ako sú mraziace embryá, ktoré umožňujú niektorým ženám porodiť aj po liečbe rakoviny prsníka.
Medzi vážnejšie komplikácie patrí:
- Ochorenie srdca: Choroba srdca sa môže vyskytnúť aj desaťročia po podaní chemoterapie. Liek Adriamycín (doxorubicín) môže spôsobiť srdcové zlyhanie u 1 až 2 zo 100 žien, ktoré dostávajú liek. Ďalšou liekovou látkou, ktorá môže spôsobiť srdcové problémy, je Herceptin (trastuzumab) a Vaša srdcová funkcia sa má počas liečby starostlivo sledovať. Pred začatím chemoterapie budete pravdepodobne mať srdcový test, aby ste získali základnú líniu, na ktorej by ste mohli porovnávať. Symptómy srdcového zlyhania zahŕňajú dýchavičnosť, zníženú vytrvalosť, opuch nôh a niekedy aj vykašliavanie ružovej, spenovej kvapaliny.
- Sekundárne typy rakoviny, ako je napríklad leukémia: Lieky na chemoterapiu používané na rakovinu prsníka sú tiež známe karcinogény (činidlá spôsobujúce rakovinu). Aj keď existuje malé riziko (1 zo 100) vzniku sekundárnej rakoviny (často sarkóm mäkkých tkanív alebo akútna myelogénna leukémia alebo AML), prínosy chemoterapie často ďaleko prevažujú nad týmito rizikami.
Existujú tiež menej časté, ale príležitostné dlhodobé vedľajšie účinky chemoterapie .
Komplikácie z hormonálnej terapie
Tak tamoxifén (pre premenopauzálne ženy), ako aj inhibítory aromatázy (pre ženy po menopauze alebo premenopauzálne ženy, u ktorých sa vyskytla liečba ovariálnej supresie) môžu spôsobiť návaly horúčavy. Existuje rozdiel medzi týmito dvomi spôsobmi, pretože tamoxifén má účinky podobné estrogénu na niektoré tkanivá a antiestrogénové účinky na ostatné.
Aromatázové inhibítory naopak znižujú tvorbu estrogénu v tele, a preto mnohé z príznakov sú príznaky nedostatku estrogénu. Lieky klasifikované ako inhibítory aromatázy zahŕňajú Arimidex (anastrozol), Femara (letrozol) a Aromasin (exemestan).
Obidve kategórie liekov môžu spôsobiť návaly horúčavy, vaginálnu suchosť a nepohodlie. Tamoxifen môže spôsobiť bolesť svalov, ale inhibítory aromatázy sú dobre známe tým, že spôsobujú bolesť svalov a kĺbov u takmer polovice ľudí užívajúcich liek. Na pozitívnej strane obe kategórie liekov znižujú riziko recidívy rakoviny prsníka o polovicu. A ak vás tieto horúce záblesky vedú len trochu blázon, môžete sa uvoľniť, aby ste vedeli, že existuje strieborná podšívka a horúce záblesky sú spojené s vyššou mierou prežitia u ľudí, ktorí používajú hormonálnu terapiu.
Komplikácie z tamoxifénu môžu zahŕňať:
- Rakovina maternice: Na rozdiel od tkaniva prsníka, tamoxifén môže stimulovať maternicu (tkanivo endometria). Podľa Americkej rakovinovej spoločnosti je riziko rakoviny maternice nízke, okolo 1 z 500 po dosiahnutí veku 50 rokov a často sa môže objaviť v počiatočných štádiách, ak sa vyskytne. Najčastejším príznakom je vaginálne krvácanie.
- Krvné zrazeniny: Môžu sa vyskytnúť obidve krvné zrazeniny v nohách (hlboká žilová trombóza) a pľúcna embólia (krvné zrazeniny, ktoré sa dostávajú do pľúc).
- Katarakta: Našťastie sa katarakty relatívne ľahko liečia operáciou.
Komplikácie inhibítorov aromatázy môžu zahŕňať:
- Osteopénia a osteoporóza. Inhibítory aromatázy spôsobujú stratu kostnej hmoty a často zlomeniny v dôsledku straty kostnej hmoty v oblasti chrbtice, bedra a ďalších oblastí. Nedávne pridanie bisfosfonátov (ako je Zometa) k liečbe niektorých žien môže v budúcnosti znížiť toto riziko.
- Problémy so srdcom. Poruchy srdca, ako sú poruchy srdcového rytmu, poruchy srdcových chlopní a perikarditída, sú u žien v prípade inhibítorov aromatázy bežnejšie, ale neexistuje zvýšené riziko vážnych a život ohrozujúcich problémov, ako sú infarkty a mŕtvica.
Komplikácie z radiačnej terapie
Radiačná terapia sa často používa po lumpektómii, alebo u žien, ktoré mali mastektómiu s pozitívnymi lymfatickými uzlinami. Časté vedľajšie účinky zahŕňajú sčervenanie kože a vyrážky, ako aj únava.
Komplikácie rádioterapie môžu zahŕňať:
- Infekcie: Sčervenanie a dokonca pľuzgiere môžu byť relatívne normálnym vedľajším účinkom, ale otvorené vredy môžu zvýšiť riziko vzniku závažnej infekcie. Tí, ktorí majú ožarovanie po bezprostrednej rekonštrukčnej chirurgii, sú vystavení väčšiemu riziku vzniku infekcie.
- Fibróza: Radiačná terapia mení štruktúru pokožky tak, aby bola menej flexibilná. To môže mať za následok zmeny v prsnom tkanive (fibrózu) a kapsulárnu kontraktúru, ak ste mali predčasnú rekonštrukciu. Vyžarovanie môže tiež spôsobiť zápal pľúc (radiačná pneumonitída), čo môže viesť k pľúcnej fibróze .
- Choroby srdca: Radiačná terapia môže poškodiť srdce, aj keď radiačné terapeuti sa snažia zosúladiť žiarenie, ktoré dostanete, aby sa minimalizovalo vystavenie sa srdcu. Novšia metóda nazývaná respiračná brána môže znížiť vystavenie srdca ožiareniu ešte viac pomocou riadeného dýchania. Mala by sa zvážiť kombinácia účinkov žiarenia súvisiacich so srdcom a účinku chemoterapie. Niektorí onkológovia sa domnievajú, že ženy, ktoré mali tieto terapie (najmä kombinácia chemoterapie s adriamycínom a žiarenia po mastektómii), by sa mali poradiť s kardiológa, najmä ak sa objavia akékoľvek symptómy, ktoré by mohli naznačovať ochorenie srdca.
Existujú aj niektoré menej bežné, ale súvisiace s dlhodobými vedľajšími účinkami radiačnej terapie , ako je zvýšená incidencia rakoviny pľúc a pažeráka. Zatiaľ čo najčastejšie prínosy rádioterapie prevažujú nad rizikom týchto komplikácií, štúdie z roku 2017 naznačuje, že pre ženy, ktoré fajčia, riziko radiačnej kombinácie s fajčením môže prevážiť výhody. Tí, ktorí fajčia, by mali pred radioterapiou opustiť, a ak to nie je možné, mali by so svojim radiačným onkológom starostlivo rozprávať o múdrosti pri žiarení.
Psychologické / sociálne vedľajšie účinky a komplikácie
Byť diagnostikovaný s rakovinou prsníka je obrovská psychologická úprava. Štúdie naznačujú, že nezáleží na tom, či máte veľmi vyliečiteľný malý nádor alebo veľký pokročilý štádiový nádor; prijímanie diagnózy slova "C" zmení váš život v priebehu niekoľkých sekúnd.
Vzťahy sa často menia a vzdialení priatelia sa môžu stať blízkymi, zatiaľ čo niektoré z vašich najbližších priateľstiev môžu utiecť. Všetci zvládajú rakovinu u milovaného človeka iným spôsobom.
Niekedy rakovina vedie k depresii a miera samovrážd je vyššia u ľudí s rakovinou než u bežnej populácie. Pridanie týchto pocitov k únave z rakoviny a zvládanie rakoviny je náročné.
Učíme sa, že silný systém sociálnej podpory je dostatočne dôležitý, že bol dokonca spojený s prežitím rakoviny prsníka, a malo by sa zaoberať aj fyzickými obavami, ktoré môžete mať. Mnohí ľudia zistia, že rozhovor s terapeutom je užitočný počas nastavovacieho obdobia. Uistite sa, že hovoríte so svojím lekárom, ak máte ťažkosti s liečbou.
Znižovanie rizika komplikácií
Je dôležité poznamenať, že existuje niekoľko vecí, ktoré môžete urobiť, aby ste znížili riziko výskytu komplikácií počas liečby rakoviny prsníka v počiatočnom štádiu.
Ak fajčíte, ukončite. Fajčenie interferuje s hojením rán a zvyšuje riziko infekcie (a všetko, čo súvisí s infekciou). Taktiež zvyšuje riziko srdcových ochorení v dôsledku liečby.
Praktizujte prevenciu infekcií počas chemoterapie . Dokonca aj keď dostanete liek na udržanie vysokej krvnej hodnoty, buďte opatrní, umyte si ruky, vyhnite sa preplneným miestam a vyhýbajte sa chorým ľuďom.
Zostaňte krok s najnovším výskumom rakoviny prsníka. Keď prežívajú viac ľudí, dozvedáme sa viac o dlhodobých otázkach týkajúcich sa liečby, ako aj o tom, ako minimalizovať riziko.
Buďte si vedomí svojho tela a všetkých symptómov, ktoré máte. Mnoho potenciálnych komplikácií liečby rakoviny prsníka je liečiteľné a liečba je často najefektívnejšia, keď začala skôr skôr než neskôr.
Rehabilitácia rakoviny
S viacerými ľuďmi, ktorí prežili rakovinu, zisťujeme, že mnohí, ktorí prežili rakovinu, zvládajú neskoré účinky liečby. V posledných rokoch bol zriadený program nazvaný "Program hviezd pre rehabilitáciu rakoviny". Tento program je teraz dostupný v mnohých centrách rakoviny. Je navrhnutý tak, aby minimalizoval akékoľvek dlhodobé účinky rakoviny a pomôže vám riešiť akékoľvek fyzické alebo emocionálne príznaky, ktoré vás držia späť od vášho "nového normálneho" života.
Slovo z
Ak sa pozrieme na zoznam možných komplikácií liečby rakoviny, vedľa vedľajších účinkov, ktoré môžete očakávať, môže byť zastrašujúce. Pamätajte na to, že tieto komplikácie sú nezvyčajné a máte oveľa väčšiu pravdepodobnosť, že prejdete vašou liečbou bez toho, aby ste zažili mnoho alebo niečo z nich. Spodná línia, aj keď existujú riziká, spočíva v tom, že štúdie zistili, že prínos týchto liečebných postupov na udržanie rakoviny ďaleko prevyšuje možné riziká.
> Zdroje:
> Americká spoločnosť pre klinickú onkológiu. Cancer.Net. Možnosti liečby rakoviny prsníka. Aktualizované 04/07. https://www.cancer.net/cancer-types/breast-cancer/treatment-options
> Hurria, A., Come, S. a L. Pierce. Vzory recesie a dlhodobé komplikácie terapie u prežilých pacientov s rakovinou prsníka. UpToDate . Aktualizované 15/08/17.
Rakhra, S., Bethke, K., Strauss, J. a kol. Rizikové faktory vedúce k komplikáciám v počiatočnom štádiu rakoviny prsníka po chirurgickom zákroku šetriacom prsník a intraoperačnú rádioterapiu. Annals of Chirurgical Oncology . 2017, 24 (5): 1258-1261.