Príčiny, diagnostika a liečba
Ľudia, ktorí žijú s chronickou bolesťou, niekedy závisia od toho, ako fungujú lieky proti bolesti na predpis. Avšak jeden z najbežnejších typov liekov proti bolesti môže s dlhodobým používaním začať zhoršovať vašu bolesť.
Keď sa to stane, nazýva sa to opioidom indukovaná hyperalgézia (OIH) alebo opioidom indukovaná alodynia (OIA). Tu sú tieto frázy:
- Opiát, niekedy nazývaný ako opiát alebo omamná látka, je typom liečiva proti bolesti z umelého tvaru ópia.
- Hyperalgézia je zosilnená bolesť; procesy v nervovom systéme zvyšujú intenzitu bolesti, ktorú cítite.
- Allodynia je bolesť, ktorá je spôsobená niečím, čo by nemalo spôsobovať bolesť, ako napríklad ľahký dotyk alebo tkanina, ktorá sa pohybuje po koži.
Keď opioidy začnú spôsobovať alebo zhoršujú vašu bolesť, budete pravdepodobne musieť od nich odtrhnúť a hľadať alternatívne spôsoby, ako zvládnuť vaše bolesti.
Opioidom indukovaná bolesť (OIP) môže byť ťažko diagnostikovaná, najmä u pacientov s bolestivým stavom, ktorý už zahŕňa hyperalgéziu a / alebo alodýniu.
Opioidy sú k dispozícii len na lekársky predpis. Niektoré lieky obsahujú len opioid, zatiaľ čo iné kombinujú opioid s iným liekom, ako je acetaminofén. Medzi bežné opiáty patria:
- hydrokodón
- oxycodone
- kodeín
- morfium
- metadón
- fentanyl
- meperidín
- hydromorfón
Čo spôsobuje bolesť vyvolanú opioidmi?
Vedci si ešte nie sú istí, čo spôsobuje OIH. OIA bola uznávaná oveľa skôr nedávno a vieme o ňom oveľa menej ako OIH.
Výskumníci však skúmajú niekoľko možností.
Podľa hodnotenia OIH publikovaného v časopise Pain Physician niektoré možné mechanizmy zahŕňajú:
- Abnormality v spôsobe, akým váš mozog spracováva signály bolesti
- Špecializované receptory vo vašom mozgu nefungujú
- Zvýšené množstvo glutamátu neurotransmitera, ktoré stimuluje vaše mozgové bunky, niekedy ich nadmerne stimuluje až do bodu smrti
- Nadmerná aktivita receptorov v mieche, ktoré stimulujú špeciálne senzorické nervy nazývané nociceptory vo vašom periférnom nervovom systéme
- Zníženie spätného vychytávania niektorých neurotransmiterov, ktoré udržiava zvýšené hladiny aktívnych v mozgu
- Zvýšená citlivosť spinálnych neurónov na neurotransmiterovú látku P (ktorá prenáša signály bolesti nociceptu) a glutamát
Niektoré z týchto mechanizmov môžu spolupracovať pri vytváraní a udržiavaní OIP. Hoci sa veľa výskumov zameralo na centrálny nervový systém, v niektorých prípadoch môže byť zapojený aj periférny nervový systém.
Prehľad bolesti lekára uvádza dôkaz o tom, že OIP sa môže rozvíjať odlišne, pokiaľ ide o rôzne druhy bolesti.
Kto je v riziku bolesti vyvolanej opioidmi?
Nie každý, kto užíva opiáty, bude rozvíjať OIP. Výskum naznačuje, že genetika môže hrať určitú úlohu. Pravidelné užívanie opioidov dlhodobo zvyšuje riziko, rovnako ako pri užívaní vysokých dávok. Rýchle zvyšovanie dávkovania vás tiež vystavuje zvýšenému riziku.
Pretože veľa ľudí rozvíja toleranciu voči týmto liekom, je normálne, že množstvo, ktoré užívate na chronickú bolesť sa v priebehu času zvyšuje, čo znamená, že sa stáva čoraz častejšie rozvíjať OIP.
Diagnostikovanie bolesti vyvolanej opiátmi
OIP je ťažké diagnostikovať.
Neexistuje žiadny test alebo skenovanie, takže váš lekár musí zvážiť vaše príznaky a hľadať ďalšie možné príčiny zvýšenej alebo novej bolesti. Toto sa nazýva diagnóza vylúčenia, pretože môže byť vykonaná len vtedy, keď sú vylúčené iné možnosti.
Závažnou bariérou diagnostiky OIP sú bolestivé stavy, ktoré obsahujú tzv. Centrálnu bolesť alebo centrálnu senzibilizáciu . Tieto stavy zahŕňajú fibromyalgiu , reumatoidnú artritídu , migrénu , syndróm dráždivého čreva, syndróm ME / syndróm chronickej únavy a posttraumatickú stresovú poruchu. Ľudia s týmito stavmi majú často hyperalgéziu a / alebo alodyniu, ktorá môže maskovať OIP.
Bez ohľadu na príčinu vašej bolesti je dôležité sledovať zmenu závažnosti alebo charakteru vašej bolesti. Pozrite sa na tieto typy zmien:
- Viac rozšírená alebo difúzna bolesť, keď je základná príčina stabilná alebo sa zlepšuje
- Zvýšená závažnosť bolesti napriek základnej príčine, ktorá zostáva stabilná alebo sa zlepšuje
- Zvýšená bolesť po podaní opioidu stúpa
- Znížená bolesť, keď užívate menej bolesti proti bolesti
Čím viac budete môcť povedať svojmu lekárovi o tom, ako sa vaša bolesť zmenila a ako môže súvisieť s vašim užívaním opioidov, tým ľahšie bude mať jasný obraz o tom, čo spôsobuje bolesť.
OIP verzus zvýšená tolerancia voči liekom
Zložitosť diagnostického procesu zvyšuje toleranciu voči liekom. Dlhodobé užívanie týchto liekov je známe tým, že vedie k zvýšeniu tolerancie, čo môže viesť k pravidelnému zvýšeniu dávok.
Takže niekedy bolesť narastá nie preto, že to vyvolávajú opioidy, ale preto, že ste vyvinuli toleranciu voči liekom, čo znamená, že práve nefunguje tak dobre ako predtým. Ako to rozprávate?
Nie je to ľahké. Nezabudnite hovoriť so svojím lekárom o tom, čo sa deje a ako zistiť, čo spôsobuje vašu bolesť. Samostatné experimentovanie s dávkovaním môže byť veľmi nebezpečné a nemusí vám poskytnúť užitočné informácie.
Liečba bolesti vyvolanej opiátmi
Ak dôjde k zmiznutiu príčiny bolesti, potom je logické zaobchádzanie s opiátmi. V závislosti od dávky a od jej trvania sa môže vyžadovať postupný proces odvykania, aby sa zabránilo abstinenčným príznakom.
Ak však príčina bolesti pretrváva, lekár Vám môže odporučiť zníženie dávkovania, či sa zbaví OIP. Keď odídete z opioidov, je možné, že sa vaša bolesť OIP dočasne zhorší pred odchodom.
Môžete tiež nájsť úľavu tým, že prepnete typ opiátu, ktorý používate. Napríklad hydrokodón, fentanyl a tramadol sú všetky z rôznych tried.
Lekári sa niekedy pokúsia o pridanie iného typu lieku proti bolesti - buď inhibítora COX-2 alebo nesteroidného protizápalového lieku (NSAID) - spolu s nízkou dávkou opioidov. Tieto lieky môžu pomôcť vyrovnať sa s abnormálnymi účinkami glutamátu a látky P, o ktorých sa predpokladá, že prispievajú k niektorým prípadom OIP.
Ďalšie lieky, ktoré môžu byť užitočné pri liečbe OIP, zahŕňajú:
- dextrometorfán
- Metadón (ak OIP nie je spojený s metadónom)
- buprenorfín
- ketamín
- Dexmedetomidín kombinovaný s flurbiprofen axetilom
Doplnok kurkumín (látka v koriandru kurkuma) môže obrátiť OIH, podľa štúdie 2016 v PLoS One .
V štúdii z roku 2016 uverejnenej vo vedeckých správach výskumníci uviedli, že transplantácie konkrétneho typu kmeňových buniek sa stali opačnými ako OIH, ako aj morfínová tolerancia.
Prevencia bolesti vyvolanej opiátmi
Samozrejme, je lepšie, ak môžete zabrániť OIP v prvom rade. Štúdia z roku 2017 publikovaná v Súčasných názoroch v anestéziológii odporúča otáčanie triedam opiátov, udržiavanie na najnižšej možnej dávke a kombinovanie opioidov s neopioidnými lieky proti bolestiam. Titrácia na vyššie dávky pomaly môže tiež udržať OIP vyvíjať.
Možno budete tiež chcieť preskúmať neliečivé lieky na vašu bolesť, aby ste pomohli znížiť užívanie opiátov a zároveň neohrozili kvalitu života.
Liečba protidrogovej bolesti
Správna liečba bez liekov pre vás závisí od príčiny bolesti a je to niečo, čo by ste mali diskutovať so svojím lekárom. Medzi bežné intervencie bolesti patria:
- akupunktúra
- Masážna terapia
- Fyzická terapia
- chiropraxe
- biofeedback
- Kognitívna behaviorálna terapia
- doplnky stravy
Niektorí ľudia s chronickou bolesťou nájdu úľavu od jemných cvičení, ako sú:
Slovo z
Ak zaznamenáte zvýšenie bolesti alebo zmenu povahy bolesti, povedzte to svojmu lekárovi o tom, či to môže byť spôsobené vašimi opioidmi. Chronická bolesť trvá na mojom živote dosť, ako to je - nepotrebujete lieky, ktoré vás zhoršujú!
Ak sa vy a váš lekár rozhodnete, mali by ste ho prestať užívať, uistite sa, že sa naučíte, ako sa z neho vylúčiť a postupovať podľa pokynov.
S týmito drogami je závislosť možná. V tom nie je žiadna hanba - je to prirodzený dôsledok liečby. Môže to však znamenať, že potrebujete ďalšiu pomoc. To je tiež vec, s ktorou sa môžete poradiť so svojím lekárom.
Môže to byť naozaj strašné, ak prestanete užívať liek, od ktorého ste záviseli. Pokúste sa zamerať sa na to, koľko by mohlo znížiť vašu bolesť a zlepšiť váš život, a nezabudnite, že máte alternatívne liečebné postupy.
> Zdroje:
> Lee M, Silverman SM, Hanse H, Patel VB, Manchikanti L. Komplexný prehľad hyperalgézie vyvolanej opioidmi. Liečiteľ bolesti. 2011 Mar-Apr; 14 (2): 145-61.
> Li SQ, Xing YL, Chen WN a spol. Aktivácia NMDA receptora je spojená s up-reguláciou expresie COX-2 v chrbticovom dorzálnom rohu počas nociceptívnych vstupov u potkanov. Neurochem Res . 2009; 34: 1451-1463.
> Ramasubbu C, Gupta A. Farmakologická liečba hyperalgézie vyvolanej opioidmi: prehľad dôkazov. Časopis farmakoterapie bolesti a paliativnej starostlivosti. 2011; 25 (3): 219-30. dva: 10.3109 / 15360288.2011.589490.
> Silverman S. Hyperalgézia vyvolaná opioidom: klinické dôsledky pre praktizujúceho bolesti. Lekársky lekár . 2009; 12: 679-684.
Wasserman RA, Brummett CM, Goesling J, Tsodikov A, Hassett AL. Charakteristiky pacientov trpiacich bolesťou, ktorí užívajú opiáty a pretrvávajú vysokú intenzitu bolesti. Regionálna anestézia a lieky proti bolesti. 2014 Jan-Feb; 39 (1): 13-7. dva: 10.1097 / AAP.0000000000000024.
Yu Z, Wu W, Wu X a kol. Ochranné účinky dexmedetomidínu kombinovaného s flurbiprofen axetilom na hyperalgéziu vyvolanú remifentanilom: randomizovaná kontrolovaná štúdia. Experimentálna a terapeutická medicína. 2016 Oct, 12 (4): 2622-2628.