Riadenie kĺbov a kožných aspektov psoriatickej artritídy
Psoriatická artritída je chronický typ zápalovej artritídy, ktorá je spojená s psoriázou, ochorením kože. Symptómy zápalu kĺbov a psoriázy sa však často nevyskytujú súčasne. U väčšiny pacientov s psoriatickou artritídou sa symptómy psoriázy vyvíjajú pred príznakmi artritídy. Avšak v približne 15 percentách prípadov sa objavia príznaky artritídy predtým, ako sa objaví psoriáza.
V ďalších 15 percentách pacientov sa diagnostikuje psoriatická artritída súčasne s psoriázou.
Existuje 5 druhov psoriatickej artritídy : symetrickej, asymetrickej, distálnej interfalangeálnej prevládajúcej, spondylitídy a artritídy mutilánov. Včasná diagnostika a liečba sú dôležité, aby sa znížilo riziko trvalého poškodenia kĺbov. Liečba sa zameriava na kontrolu zápalu a pri chorobách kĺbov a kože, obe sa musia riešiť.
Pracovná skupina pre EULAR (Európska liga proti reumatizmu) vykonala rozsiahly systematický prehľad vedeckej literatúry na hodnotenie farmakologickej liečby psoriatickej artritídy. EÚLAR pôvodne uverejnila odporúčania v roku 2012. Ale do roku 2015 už bola potreba aktualizácie kvôli novým dôkazom a dostupnosti nových liekov. V roku 2012 existovali dve kategórie DMARD (antireumatické lieky modifikujúce ochorenie): konvenčné syntetické DMARD (skrátené csDMARD), ktoré zahŕňajú metotrexát , Arava (leflunomid) , azulfidín (sulfasalazín) a biologické DMARDs (skrátené bDMARD).
Aktualizácia zahŕňala do roku 2015 tretiu kategóriu DMARD, nazývanú cielené syntetické DMARDs (skrátené tsDMARD), ktoré zahŕňajú PDE (inhibítory fosfodiesterázy) a inhibítory JAK (napr. Xeljanz [tofacitinib] ). Aktualizované usmernenia z EULAR obsahujú 10 odporúčaní a 5 všeobecných zásad liečby psoriatickej artritídy.
Hlavné princípy
- Psoriatická artritída je heterogénna (tj pozostáva z rôznych aspektov) a potenciálne závažné ochorenie, ktoré môže vyžadovať multidisciplinárnu liečbu.
- Liečba psoriatickej artritídy by sa mala zamerať na najlepšiu starostlivosť a musí byť založená na spoločnom rozhodnutí medzi pacientom a reumatológom , berúc do úvahy účinnosť, bezpečnosť a náklady na liečbu.
- Reumatológovia sú špecialisti, ktorí by sa mali starať hlavne o muskuloskeletálne aspekty psoriatickej artritídy. Pri prítomnosti postihnutia kože by mal reumatológ a dermatológ spolupracovať na diagnostike a manažmente chorôb.
- Primárnym cieľom liečby psoriatickej artritídy je maximalizovať kvalitu života súvisiacu so zdravím, dosiahnutú prostredníctvom kontroly symptómov , prevencie štrukturálnych poškodení, ako aj udržiavania normálnej funkcie a spoločenskej účasti. Zníženie zápalu je nevyhnutné na dosiahnutie cieľov.
- Správa pacientov s psoriatickou artritídou musí brať do úvahy extraartikulárne prejavy (tj iné ako kĺby), metabolický syndróm, kardiovaskulárne ochorenia a iné komorbidné stavy .
odporúčania
Liečba psoriatickej artritídy by sa mala zamerať na remisiu alebo na minimálnu až nízku aktivitu ochorenia dosiahnutú pravidelným monitorovaním a úpravou terapie podľa potreby.
- NSAID (nesteroidné protizápalové lieky) sa môžu použiť na zmiernenie muskuloskeletálnych príznakov a symptómov.
- U pacientov s periférnou artritídou, najmä u pacientov s mnohými opuchnutými kĺbmi, by malo byť zvážené poškodenie kĺbov so zápalom, zvýšená sedimentačná rýchlosť a CRP a / alebo extrakloubové prejavy csDMARD v počiatočnom štádiu, pričom metotrexát je výhodný u pacientov s postihnutím kože.
- Lokálne injekcie kortikosteroidov by sa mali považovať za doplnkovú (tj doplnkovú) terapiu. Systémové kortikosteroidy s najnižšou účinnou dávkou sa môžu používať s opatrnosťou.
- U pacientov s periférnou artritídou, ktorí majú nedostatočnú odpoveď na aspoň jeden csDMARD, sa má začať liečba bDMARD. BDMARD je typicky TNF blokátor .
- U pacientov s periférnou artritídou, ktorí majú nedostatočnú odpoveď na aspoň jeden csDMARD, ktorí nemôžu používať blokátor TNF, sa môžu zvážiť bDMARD, ktoré sú zamerané na IL12 / 23 (napr. Stelara [ustekinumab] ) alebo IL17 (napr. Sekukinumab).
- U pacientov s periférnou artritídou, ktorí majú nedostatočnú odpoveď na aspoň jeden csDMARD a ktorí nemôžu užívať bDMARD, sa môže zvážiť tsDMARD.
- U pacientov, ktorí majú aktívnu entestídu a / alebo daktylitidu (opuch celých číslic), ktorí majú nedostatočnú odpoveď na NSAID alebo miestne injekcie kortikosteroidov, je potrebné zvážiť bDMARD. TNF blokátor sa zvyčajne skúša ako prvý.
- U pacientov s aktívnym axiálnym ochorením, ktorí majú nedostatočnú odpoveď na NSAID, sa má zvážiť bDMARD. TNF blokátor sa zvyčajne skúša ako prvý.
- U pacientov, ktorí neodpovedajú na bDMARD, je potrebné zvážiť prechod na iný bDMARD. Prechod medzi rôznymi blokátormi TNF sa môže považovať za vhodný. Medzi blokátory TNF patria: Enbrel (etanercept) , Remicade (infliximab) , Humira (adalimumab) , Simponi (golimumab) a Cimzia (certolizumab pegol) .
zdroj:
Európska liga proti reumatizmu (EULAR) odporúčania pre liečbu psoriatickej artritídy s farmakologickými terapiami: Aktualizácia 2015. Annals of Reumatic Diseases. Gossec L. a spol. 2016; 75: 499-510 doi: 10.1136 / annrheumdis-2015-208337
http://ard.bmj.com/content/75/3/499.full
Informácie o pacientovi: Psoriatická artritída (Okrem základov). Aktuálny. Gladman a Ritchlin. Aktualizované 4/9/15.
http://www.uptodate.com/contents/psoriatic-arthritis-beyond-the-basics