Ako sa rozlišujú?
Reumatoidná artritída je komplikovaná. Väčšina ľudí s reumatoidnou artritídou vám povie, že uplynul istý čas pred tým, ako dostali definitívnu diagnózu. Dokonca aj vtedy, ak ich lekár predčasne podozrel na reumatoidnú artritídu, neexistuje jediný test alebo dôkaz, ktorý by potvrdil diagnózu. Musia sa zvážiť zistenia z fyzikálneho vyšetrenia pacienta, anamnézy, laboratórnych vyšetrení a zobrazovacích štúdií.
Nielenže existuje len málo špecifických ochorení súvisiacich s reumatoidnou artritídou, u pacientov s rôznymi prejavmi ochorenia. U väčšiny pacientov s reumatoidnou artritídou sa nástup príznakov vyskytuje postupne a je dobre zavedený ešte predtým, než je rozpoznaný. Aspekt polyartritídy typicky zahŕňa malé kĺby rúk a nôh pred prechodom na väčšie kĺby. Existujú však aj iné spôsoby, ako sa prejavuje reumatoidná artritída, ktoré sú menej časté: palindromické (krátke záchvaty opakujúcej sa bolesti a stuhnutia, ktoré postihujú jeden alebo viac kĺbov, neskôr sa stávajú trvalými); Polymyalgické (často starší pacient s primárnou sťažnosťou na stuhnutie, často ramená alebo boky); systémové (non-artikulárne prejavy, ako je horúčka, nevoľnosť , strata hmotnosti); pretrvávajúca monoartritída (artritída v jedinom veľkom kĺbe, ktorá pretrváva).
Skorá reumatoidná artritída sa môže líšiť od toho, čo považujeme za typickú reumatoidnú artritídu.
Mnohí pacienti majú normálne zápalové markery, keď sa najskôr poradia s lekárom o ich počiatočných príznakoch. Mnohí majú normálne röntgenové lúče. Čo môže byť pre diagnostika a tým pre pacienta ešte viac zmätočné, je to, že existuje niekoľko ďalších stavov charakterizovaných polyartritídou, ktorá má charakteristiky typicky spojené s reumatoidnou artritídou.
Vzhľadom na to, že tieto stavy napodobňujú reumatoidnú artritídu, musia sa zvážiť a potom vylúčiť, kým sa diagnostika reumatoidnej artritídy nedá spoľahlivo potvrdiť. Tu sú niektoré z podmienok, ktoré napodobňujú reumatoidnú artritídu:
Post-vírusová artritída
Akútne a chronické vírusové infekcie môžu mať za následok polyartritídu, ktorá klinicky vyzerá ako reumatoidná artritída. Akútne vírusové infekcie, ako napríklad parvovírus B19, sa zvyčajne odlišujú históriou expozície, vyrážkou a skutočnosťou, že príznaky trvajú dlhú dobu. Pre diagnostik je dôležité vylúčiť chronickú infekciu hepatitídou alebo vírus ľudskej imunodeficiencie, najmä ak sa zvažuje liečba imunosupresívami.
Séronegatívna spondylartritída
Psoriatická artritída môže byť ťažké odlíšiť od reumatoidnej artritídy, najmä ak neexistuje vyrážka. Zapojenie sacroiliatických kĺbov alebo distálnych interfalangeálnych kĺbov rúk môže zúžiť diagnózu na psoriatickú artritídu. Ďalšie seronegatívne spondyloartropatie ( reaktívna artritída , ankylozujúca spondylitída , artropatia spojená so zápalovou chorobou čriev) môžu tiež napodobňovať reumatoidnú artritídu. "Asymetrické zapojenie kĺbov, neprítomnosť choroby malých kĺbov, výskyt ciferných znakov podobajúci sa klobásu a účasť lumbosakrálnej chrbtice v prospech sérokonvertívnej artropatie", podľa Clevelandskej kliniky.
lupus
Systémový lupus erythematosus sa môže spájať s postihnutím kĺbov, ktorý napodobňuje reumatoidnú artritídu, ale lupus sa odlišuje zriedkavo ako erozívne ochorenie. S lupou sa môžu rozvinúť deformity, ktoré sa podobajú tým, ktoré súvisia s reumatoidnou artritídou - rozdiel je spôsobený laxitou šľachy a väzov s lupou, nie deštrukciou kĺbov.
sklerodermia
Kompletný krvný obraz, rozsiahly panel chemikálií a sérologické štúdie (napr. Antinukleárne, anticentrómové a antitopoizomerázové protilátky) sa zvyčajne usporiadajú, keď je pacient podozrenie, že má sklerodermiu . Merania kreatínkinázy, rýchlosť sedimentácie erytrocytov a merania C-reaktívnych proteínov môžu byť tiež užitočné pri formulovaní diagnózy.
"Zvýšené výsledky naznačujú myositídu, vaskulitídu, malignitu alebo prekrytie systémovej sklerózy s inou autoimunitnou chorobou", podľa AAFP.
vaskulitída
Polymyalgia reumatica (PMR) a gigantická bunková arteritída (GCA) sa môžu vyskytnúť so symetrickou polyartritídou. Najčastejšie podrobnú anamnézu od týchto pacientov môže pomôcť rozlíšiť PMR alebo GCA (napr. Bolesť hlavy spolu s bolesťami ramien a bedier). V niektorých prípadoch môže diagnóza závisieť od pozorovania ochorenia v priebehu času. Inými slovami, v priebehu času sa môžu vyvinúť závažné komplikácie, ktoré poukazujú na vaskulitíd. Systémová vaskulitída sa môže prejaviť aj polyartritídou. Wegenerova granulomatóza môže byť pozitívny na reumatoidný faktor.
artróza
Neprítomnosť príznakov a symptómov systémového zápalu, ktorá sa objavila v staršej dospelosti, a vzájomné postihnutie kĺbov (asymetrické) často postačujú na odlíšenie osteoartritídy od reumatoidnej artritídy. " Erozívne osteoartritída môže mať pri vyšetrení zápalový vzhľad, ale má sklon zahŕňať PIP kĺby primárne, nie je spojená s proliferatívnou synovitídou, nie je RF (reumatoidný faktor) pozitívny a má zreteľný rádiografický vzhľad", hlási Cleveland Clinic.
dna
Akútna dna je zvyčajne spojená s asymetrickým monotikulárnym alebo oligoartikulárnym zápalom a artritídou trvajúcou 3 až 10 dní. Dráhové záchvaty sa však môžu častejšie vyskytovať, trvať dlhšie a nemusia sa vyriešiť, čo vedie k chronickej drobnej artropatii. Dná artritída môže spôsobiť erózie a deštrukciu kĺbov. Odlišuje sa od reumatoidnej artritídy absenciou zúženia kĺbového priestoru a neprítomnosti periartikulárnej osteopénie , podľa Clevelandskej kliniky.
pseudodna
CPPD kryštalická depozícia je spojená s množstvom klinických prejavov. Môže byť asymptomatický, podobný dnu (pseudogout), podobne ako reumatoidná artritída alebo osteoartritída. Pseudogout sa vyznačuje akútnymi záchvatmi synovitídy, ktoré napodobňujú dnu. Analýza synoviálnej tekutiny sa používa na diferenciálnu diagnostiku.
Sjogrenov syndróm
Sjogrenov syndróm je autoimunitné zápalové ochorenie. Môže sa vyskytnúť ako primárny stav bez iného reumatického ochorenia alebo ako sekundárny stav spolu s iným reumatickým stavom. Primárny Sjogrenov syndróm môže napodobňovať reumatoidnú artritídu. Približne 60 až 70% primárnych pacientov Sjogrenových pacientov je pozitívnych na reumatoidný faktor. Tam je tiež zvyčajne bolesť, stuhnutosť a mierne opuch kĺbov. Špecializované testovanie môže pomôcť rozlíšiť medzi Sjogrenovým syndrómom a reumatoidnou artritídou.
sarkoidóza
Sarkoidóza sa môže prejaviť so synovitídou v niekoľkých kĺboch a môže byť pozitívny na reumatoidný faktor. Ale iné vlastnosti pomáhajú odlíšiť ju od reumatoidnej artritídy. V niektorých prípadoch môže byť potrebná tkanivová biopsia na stanovenie diagnózy.
fibromyalgia
Fibromyalgia môže byť charakterizovaná difúznymi symetrickými artralgiami a stuhnutím v kľude, ale absencia synovitídy, nedostatočná bolesť pohybu a normálne laboratórne a zobrazovacie štúdie uprednostňujú diagnostiku fibromyalgie, ktorá ju odlišuje od reumatoidnej artritídy podľa Clevelandskej klinickej kliniky.
Spodný riadok
Existujú podmienky, ktoré napodobňujú reumatoidnú artritídu, najmä v skorom štádiu ochorenia. Primárnou spoločnou charakteristikou je polyartritída. Anamnéza pacienta, sledovanie symptómov a prejavov ochorenia v priebehu času a ďalšie diagnostické testovanie pomáhajú rozlíšiť podmienky od reumatoidnej artritídy.
zdroj:
Dna a Pseudogout. Feyrouz Al-Ashkar. Cleveland Clinic.
http://www.clevelandclinicmeded.com/medicalpubs/diseasemanagement/rheumatology/gout-and-pseudogout/
Reumatoidná artritída. William S. Wilke. Cleveland Clinic.
http://www.clevelandclinicmeded.com/medicalpubs/diseasemanagement/rheumatology/rheumatoid-arthritis/
Systémová skleróza / sklerodermia: Liečiteľná multisystémová choroba. Monique Hinchcliff, MD a John Varga, americký rodinný lekár. 15. október 2008.
http://www.aafp.org/afp/2008/1015/p961.html
Diagnóza včasnej reumatoidnej artritídy: Čo musí nespecialista vedieť. E Suresh, MD, MRCP. Časopis Royal Society of Medicine. September 2004.
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC1079582/