Pálenie záhy je najpravdepodobnejšie z GERD, čo si vyžaduje formálne hodnotenie
Kurz ste zažili pálenie záhy v nejakom čase vo vašom živote. Vo väčšine prípadov je nepríjemné pocity, ktoré cítite vo vašej hornej časti hrudníka, prchavé a dokonca môže byť sprevádzané kyselinovou chuťou v ústach, lekársky nazývanou vodná havária. Tieto symptómy môžu ustúpiť samostatne alebo s jednoduchou voľnou liečbou.
Ak sa príznaky stávajú chronickejšími alebo sa vyskytujú dvakrát alebo viackrát týždenne, môžete mať gastroezofageálnu refluxnú chorobu (GERD) , ktorá môže vyžadovať formálnejšie hodnotenie klinických symptómov, laboratórnych testov a zobrazovania.
Klinické príznaky
Diagnóza GERD je zvyčajne založená na klinických príznakoch. Neprekvapujte, ak vás lekár požiada o vyplnenie dotazníka. Dotazník o Gastroezofageálnom refluxnom ochorení (GERD-Q) je validovaný test, ktorý sa ukázal v klinických štúdiách s cieľom napomôcť diagnostikovanie s presnosťou 89 percent.
GERD-Q žiada šesť jednoduchých otázok o frekvencii príznakov a vašej potrebe voľných liekov ako antacidá . Každá otázka sa hodnotí na 0 (0 dní v týždni) na trojbodovú stupnicu (štyri až sedem dní v týždni). Skóre 9 alebo viac je v súlade s diagnózou GERD.
Diagnostická liečba
Ďalší krok vo vašom hodnotení nie je vôbec test. Pokiaľ vaše príznaky nevzbudia obavy z vážnejších stavov, je pravdepodobné, že Váš lekár odporučí liečbu.
V tomto prípade Vám lekár predpíše inhibítor protónovej pumpy (PPI), aby ste prebrali štyri až osem týždňov.
PPI pracujú tým, že potláčajú tvorbu kyseliny v žalúdku. Ak sa vaše príznaky zlepšia, keď sa znížia hladiny kyseliny, často to stačí na potvrdenie diagnózy. Lieky v tejto kategórii zahŕňajú esomeprazol (Nexium) , omeprazol (Prilosec) , pantoprazol (Prevacid) alebo rabeprazol (AcipHex). Mnohé z týchto liekov sú teraz k dispozícii cez pult.
Laboratórií a testov
Bežná mylná predstava je, že H. pylori , baktérie spojené s peptickým vredom , spôsobuje aj GERD. Výskum nepreukázal, že je to pravda a skríning sa vo všeobecnosti neodporúča. V praxi liečba infekcie H. pylori málo zlepšuje symptómy GERD.
To nie je prípad dyspepsie. Zatiaľ čo GERD je zvyčajne obmedzená na pálenie záhy a dýchavičnosť, dyspepsia je širší klinický syndróm. Zahŕňa aj iné príznaky gastrointestinálneho traktu, ako bolesť hornej časti brucha, nadúvanie, nevoľnosť a skoré vyčerpanie, dokonca aj pri malom množstve potravy. V týchto prípadoch by sa malo zvážiť hodnotenie H. pylori .
Testovanie infekcie H. pylori sa môže uskutočniť jedným z troch spôsobov.
- Močovinový dychový test: Skúška sa opiera o skutočnosť, že baktérie H. pylori porušujú močovinu na oxid uhličitý a amoniak. V laboratóriu budete užívať vzorku močoviny, buď ako kvapalinu, alebo ako tabletu, ktorá má k nej pripevnené stopové množstvo izotopu rádioaktívneho uhlíka. Potom budete dýchať do nádoby, kde sa meria vaša hladina oxidu uhličitého. Ak je prítomný H. pylori , vo vzorke bude detekovaný izotop.
- Testovanie antigénu stolice: Ak ste infikovaný H. pylori , proteíny z baktérií sa vylúčia do stolice. Enzymové imunoanalýzy dokážu zistiť, či ste alebo nie ste infikovaní testovaním vzorky stolice s protilátkami, ktoré sa viažu na tieto antigény.
- Sérologické testovanie: Váš imunitný systém vytvára protilátky proti H. pylori, ak ste boli infikovaní. Bohužiaľ nie je vždy jednoduché interpretovať výsledky sérologie. IgM protilátok v krvi môže indikovať aktívnu infekciu, ale antigény IgG by mohli predstavovať buď aktívnu alebo starú infekciu.
Močovinový dychový test a test na antigén stolice sú preferovanými testami na aktívnu infekciu. Pretože PPI, subsalicylát bizmutu (Pepto-Bismol) a antibiotiká môžu interferovať s presnosťou výsledkov, odporúčame Vám, aby ste tieto lieky neprijali aspoň dva týždne pred testom. Laboratórne zariadenie vám poskytne pokyny na to, ako najlepšie pripraviť.
imaging
Ak ste zlyhali testovanie diagnostiky, čo znamená, že stále máte príznaky, možno budete potrebovať ďalšie hodnotenie. Mohlo by to byť, že máte agresívnejší prípad GERD, komplikácie GERD alebo inú príčinu symptómov pálenia záhy. V tomto bode sa lekár bude chcieť podrobnejšie pozrieť na váš pažerák a ako to funguje.
Horná endoskopia
Najčastejšou zobrazovacou štúdiou je horná endoskopia , označovaná aj ako esofagogastroduodenoscopy (EGD). Štúdia sa uskutočňuje pod sedáciou.
Tenký ohybný záber s kamerou a svetelným zdrojom na konci je vložený do úst a vedený dole po pažeráku do žalúdka a do hornej časti dvanástnika, prvej časti tenkého čreva. To umožňuje lekárovi, najčastejšie gastroenterológovi, priamo vizualizovať vnútra týchto orgánov a podľa potreby zobrať biopsie alebo vykonávať postupy podľa potreby. Vzorky tkaniva sa tiež môžu odoberať na testovanie H. pylori .
Test je veľmi užitočný pri diagnostike komplikácií pri nadmernej expozícii kyselín, môže sa vyvinúť ezofagitída (zápal pažeráka) a strata pažeráka (zúženie pažeráka), čo vedie k pretrvávajúcemu pádu záhy a ďalším príznakom. Barrettov pažerák , stav, ktorý zvyšuje vaše riziko rakoviny pažeráka , je iná, aj keď menej častá, komplikácia.
Komplikácie z hornej endoskopie sú zriedkavé, ale sa vyskytujú. Našťastie sa to stáva len 0,15 percenta času. Častejšou komplikáciou je slzenie v pažeráku, ale je pravdepodobnejšie, že sa vyskytne vtedy, keď sa takisto vykoná postup, ako je dilatácia pažeráka . Ďalšie komplikácie, ktoré je potrebné zvážiť, sú infekcie spôsobené endoskopom alebo krvácanie, ktoré sa môžu vyskytnúť na miestach biopsie.
Kontrola a testovanie impedancie pH z pažeráka
Zlatým štandardom pre diagnostiku GERD je monitorovanie pH pažeráka . Problém je, že to môže byť časovo náročné a nepohodlné. Niet divu, že sa nepoužíva ako prvotriedny diagnostický nástroj. Namiesto toho sa vykoná, keď ostatné vyššie spomínané štúdie sú negatívne a lekár musí potvrdiť, že existuje problém s kyslým refluxom spôsobujúci vaše príznaky.
Táto štúdia hodnotí, koľko kyseliny sa dostáva do pažeráka. Spolieha sa na tenký katéter so snímačom pH na jednom konci a záznamovým zariadením na strane druhej. Katéter je umiestnený cez nos a vedený do pažeráka tak, aby sedel nad spodným pažerákovým zvieračom (LES) . Anatomicky LES oddeľuje pažerák od žalúdka.
Katéter je ponechaný na mieste po dobu 24 hodín. Meria hladinu pH na LES v priebehu času. Môže tiež merať množstvo potravy a iného žalúdočného obsahu, ktoré spätne do pažeráka v tzv. Skúške impedancie. Počas tejto doby budete vyzvaní, aby ste si uchovávali denník o príznakoch a príjme potravín. Po uplynutí času sa dáta zhromažďujú zo snímača a korelujú s denníkom.
Kyselina je definovaná pH nižším ako 7,0. Na diagnostické účely pH menej ako 4 percentá potvrdzuje diagnózu GERD, ak sa vyskytne 4,3 percenta alebo viac času. To je prinajmenšom prípad, ak nepoužívate PPI. Ak užívate PPI, váš test sa považuje za abnormálny, ak je vaše pH v tomto rozmedzí 1,3 percenta času.
K dispozícii je tiež verzia kapsuly monitorovania pH, hoci impedančné testovanie nie je touto metódou voľbou. Kapsula je pripojená k pažeráku počas hornej endoskopie a údaje sa zbierajú bezdrôtovo. Hladiny kyselín sa merajú v priebehu 48 až 96 hodín. Nie je potrebné mať inú endoskopiu na odstránenie kapsuly. Počas týždňa sa prístroj spadne z pažeráka a vylučuje sa do stolice. Zatiaľ čo test je presnejší ako tradičné testovanie pH katétra, je to tiež invazívnejšie a značne drahšie.
Ezofageálna manometria
Váš lekár môže mať podozrenie, že ochorenie pažeráka spôsobuje pálenie záhy. Keď budete jesť, jedlo prechádza z úst do žalúdka, ale len po koordinovanom sérii svalových pohybov. Svaly obložené pažerákom poháňajú potravu dopredu v procese známe ako peristaltiká .
Horné a dolné pažerákové zvieračky sa tiež musia otvoriť a zatvoriť v správnom čase, aby potraviny presunuli dopredu alebo inak zabránili pohybu jedál v spätnom smere. Akékoľvek nezrovnalosti v týchto pohyboch môžu viesť k ťažkostiam s prehĺtaním, bolesťou na hrudníku alebo pálenie záhy.
Manometria je test, ktorý hodnotí funkciu motility. Do nosa sa vloží malá trubica a vedie sa cez pažerák a do žalúdka. Senzory pozdĺž trubice zisťujú, ako dobre svaly kontrakujú, keď prehltnete. Počas testu nebudete sedatí, pretože budete vyzvaní, aby ste prehltli malé množstvo vody. Váš lekár bude sledovať koordináciu a silu svalových kontrakcií pažeráka, keď prehltnete. Skúška zvyčajne trvá len 10 až 15 minút.
Zatiaľ čo manometria môže pomôcť pri diagnostikovaní GERD, je veľmi užitočné diagnostikovať ďalšie poruchy motility, ako je achalázia a spazmus pažeráka.
Barya lastoviča
Baryum prehltnutá nemusí byť najlepším testom na kontrolu GERD, ale môže sa pozrieť na stresy pažeráka, čo je komplikácia GERD. Štúdia je tiež užitočná pri identifikácii poruchy hiatálnej kýrie alebo ochorenia pažeráka, ktoré môžu prispieť k symptómom pálenia záhy.
Test sa vykonáva sériou röntgenových snímok, zatiaľ čo pijete nepriehľadné farbivo nazývané bárium. Barium sa na röntgenovom tóne objaví tmavšie ako vaše kosti a tkanivá, takže váš lekár ľahko sleduje pohyb svalov cez pažerák. Anatomické abnormality v ezofágu môžu byť tiež viditeľné týmto spôsobom.
Odlišná diagnóza
Pálenie záhy je najčastejšie, ale nie vždy pripísateľné GERD. Ako sa diskutovalo, môže to súvisieť aj s dyspepsiou, infekciou H. pylori a ezofagitídou. Medzi ďalšie podmienky, ktoré treba zvážiť, patria poruchy motility pažeráka, ako je achalázia a spazmus pažeráka.
V najhoršom a najpravdepodobnejšom scenári môže byť vinná rakovina pažeráka. Z tohto dôvodu sa odporúča, aby ste navštívili svojho lekára, ak máte príznaky pálení žalúdka, ktoré sú závažné alebo sa vyskytujú viac ako dvakrát týždenne.
> Zdroje:
> Alzubaidi M, Gabbard S. GERD: Diagnostika a liečba popálenia. Cleve Clin J Med. 2015 Oct, 82 (10): 685-92. dva: 10.3949 / ccjm.82a.14138.
> Anderson WD 3., Strayer SM, Mull SR. Bežné otázky týkajúce sa manažmentu gastroezofageálneho refluxného ochorenia. Am Fam medic. 2015 15. mája, 91 (10): 692-7. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/25978198.
> Cohen J. Prehľad hornej gastrointestinálnej endoskopie (Esophagogastroduodenoscopy). In: Grover S. UpToDate [Internet] , Waltham, MA. Aktualizované 4. augusta 2015.
> Fass R. Prístup k refraktérnej gastroezofageálnej refluxnej chorobe u dospelých. In: Grover S. (ed), UpToDate [Internet] , Waltham, MA. Aktualizované 6. marca 2018.
> Jonasson C1, Wernersson B, Hoff DA, Hatlebakk JG. Overenie dotazníka GerdQ na diagnostiku ochorenia gastroezofageálneho refluxu. Aliment Pharmacol Ther. 2013 Mar, 37 (5): 564-72. dva: 10.1111 / apt.12204.