Dôležitou súčasťou prevencie aterosklerózy , ochorenia koronárnych tepien (CAD) , mŕtvice a ochorenia periférnej artérie je udržať hladiny cholesterolu a triglyceridov príliš vysoké. Zatiaľ čo niektorí ľudia môžu dosiahnuť tento cieľ stravou a cvičením, mnohí nemôžu. Ak je diéta a cvičenie nestačí pre vás, alebo ak je vaše riziko kardiovaskulárnych ochorení zvlášť zvýšené, je pravdepodobné, že váš lekár bude chcieť, aby ste začali užívať lieky na predpis.
- Prečítajte si o základoch cholesterolu a triglyceridov.
- Prečítajte si, ako zistiť, či potrebujete liečiť.
V priebehu rokov bolo niekoľko druhov liekov predpísaných na liečbu cholesterolu a triglyceridov. Zatiaľ čo sa statíny stali najdôležitejšou skupinou liekov znižujúcich hladinu cholesterolu, mnohé staršie lieky sa stále používajú. Navyše sa začínajú používať nové druhy liečiv na liečbu krvných lipidov.
Čokoľvek vám bolo predpísané liečenie, mali by ste vedieť niečo o konkrétnych liekoch, ktoré užívate. Tu je všeobecný opis dostupných liekov na predpis na liečbu krvných lipidov.
Statiny
Statíny sú základom liečby cholesterolu z veľmi jednoduchého dôvodu - statíny sú jedinou skupinou liekov znižujúcich hladinu cholesterolu, u ktorých sa preukázalo zlepšenie skutočných výsledkov u ľudí so zvýšeným kardiovaskulárnym rizikom, a to najmä u ľudí, ktorí už mali srdcový záchvat alebo mŕtvica.
Lieky statín inhibujú enzým nazývaný HMG-CoA reduktáza, ktorý znižuje schopnosť pečene vyrábať cholesterol. Takže statíny v podstate a spoľahlivo znižujú hladinu celkového cholesterolu v krvi a hladiny LDL cholesterolu.
Statíny tiež znižujú vaskulárny zápal, znižujú cievnu trombózu a zlepšujú celkovú cievnu funkciu.
Statíny sú zvyčajne dobre tolerované, ale vedľajšie účinky sa vyskytujú. Najvýraznejším vedľajším účinkom je svalová bolesť alebo slabosť , čo sa prejavuje u 5 až 10% pacientov, ktorí užívajú tieto lieky.
V súčasnosti dostupné statíny zahŕňajú:
- Lipitor (atorvastatín)
- Lescol (fluvastatín)
- Mevacor (lovastatín)
- Livalo (pitavastatín)
- Pravachol (pravastatín)
- Zocor (simvastatín)
- Crestor (rosuvastatín)
Inhibítory PCSK9
Inhibítory PCSK9 sú novou triedou liekov znižujúcich hladinu cholesterolu. Prvé dve lieky - Repatha (evolokumab) a Praluent (alirocumab) - boli schválené FDA koncom roka 2015. Tieto lieky pôsobia inhibíciou enzýmu PCSK9 v pečeni, čo spôsobuje, že pečeň odstraňuje oveľa viac LDL cholesterolu z obehu. Inhibítory PCSK9, ktoré sú podávané injekčne, môžu viesť k veľmi nízkym hladinám LDL cholesterolu az tohto dôvodu vyvolali medzi výskumníkmi veľké nadšenie.
Dnes sa tieto lieky používajú u pacientov s familiárnou hypercholesterolémiou alebo majú aj hladiny LDL cholesterolu, ktoré sú aj napriek liečbe statínmi veľmi zvýšené. Ich používanie sa môže v najbližších niekoľkých rokoch rozšíriť, keď sa dozvieme, či dokážu zlepšiť klinické výsledky okrem hladiny cholesterolu - a či vedú k dlhodobým vedľajším účinkom.
Kyselina nikotínová (Niacín)
Kyselina nikotínová, forma niacínu , znižuje hladinu LDL cholesterolu a zvyšuje hladiny HDL cholesterolu. V nedávnej minulosti bolo predpísané pomerne často zvýšiť hladiny HDL. Avšak veľká klinická štúdia má veľké pochybnosti o výhodách kyseliny nikotínovej. V tejto štúdii kyselina nikotínová nielen zlepšila klinické výsledky, ale tiež mohla zvýšiť riziko mŕtvice. Dnes sa kyselina nikotínová vo všeobecnosti používa iba u pacientov s vysokými hladinami LDL cholesterolu, ktorí nemôžu užívať iné lieky.
Ezitimibe
Ezetimib znižuje absorpciu cholesterolu z čriev a spôsobuje, že pečeň dostane väčší objem cholesterolu, ktorý potrebuje, tým, že ho odstráni z krvného riečišťa.
Výsledkom je zníženie hladín LDL cholesterolu.
Klinické skúšky s ezetimibom (predávané ako Vytorin a v kombinácii so simvastatínom ako Zetia) boli dosť sklamaním a liek sa v klinickej praxi veľmi často nepoužíva. Používa sa predovšetkým u ľudí s pokračujúcou vysokou hladinou cholesterolu napriek statinovej terapii alebo ktorí nie sú schopní užívať statíny.
Živiace látky žlčových kyselín.
Sekvestranty žlčových kyselín zabraňujú reabsorpcii žlčových kyselín obsahujúcich cholesterol z čreva. To spôsobuje, že pečeň odstráni väčší cholesterol z obehu. Sekvestranty žlčových kyselín sú Questran (cholestyramín), Cholestid (colestipol) a Welchol (colesevelam).
Zatiaľ čo tieto lieky tiež účinne znižujú hladiny LDL cholesterolu, majú tendenciu spôsobovať gastrointestinálne vedľajšie účinky, ktoré obmedzujú ich užitočnosť. Rovnako ako väčšina iných liekov znižujúcich hladinu cholesterolu klinické štúdie nepreukázali, že zlepšujú výsledky.
Tu je viac informácií o cholestyramíne , najbežnejšie používanom sekvestrante žlčových kyselín.
Fibráty.
Fibráty - Antara (gemfibrozil) a Lopid (fenofibrát) - sú najúčinnejšie pri znižovaní hladín triglyceridov v krvi (až o 50%). Tiež zvyšujú hladiny HDL cholesterolu a do určitej miery znižujú hladiny LDL cholesterolu. Fibráty pôsobia inhibíciou produkcie lipoproteínov bohatých na triglyceridy v pečeni. Napriek tomu, napriek ich priaznivému účinku na krvné lipidy, niekoľko randomizovaných štúdií nepreukázalo žiadne zlepšenie klinických výsledkov s fibrátmi.
Hlavným používaním fibrátov je liečba pacientov s ťažkou hypertriglyceridémiou . Najvýznamnejším vedľajším účinkom fibrátov je to, že môžu spôsobiť svalovú toxicitu, najmä ak sa používajú so statínmi.
Slovo z
Zatiaľ čo sa ukázalo, že niekoľko tried liekov má priaznivý účinok na hladiny cholesterolu a triglyceridov, dokázalo sa, že len statíny významne zlepšujú klinické výsledky. Súčasné pokyny na liečbu cholesterolu obmedzujú ich odporúčania na statínové lieky - iné lieky sa neodporúčajú s výnimkou individuálnych prípadov.
Výskumníci však netrpezlivo očakávajú výsledky klinických štúdií, ktoré sa teraz uskutočňujú s inhibítormi PCSK9, novou triedou liekov, ktorá má bezprecedentný účinok na znižovanie hladiny cholesterolu.
> Zdroje:
> Stone NJ, Robinson JG, Lichtenstein AH a spol. 2013 usmernenia ACC / AHA o liečbe cholesterolu v krvi na znižovanie aterosklerotického kardiovaskulárneho rizika u dospelých: Správa Americkej akadémie kardiológie / Americkej asociácie pre srdcové asociácie o praktických usmerneniach. Circulation 2014; 129: S1.
> Navarese EP, Kolodziejczak M, Schulze V a kol. Účinky protilátok Proprotein Convertase Subtilisin / Kexin typu 9 u dospelých s hypercholesterolémiou: Systematický prehľad a metaanalýza. Ann Intern Med 2015; 163: 40.
> AIM-HIGH vyšetrovatelia, Boden WE, Probstfield JL, et al. Niacín u pacientov s nízkou hladinou HDL cholesterolu, ktorí dostávajú intenzívnu statinovú terapiu. N Engl J Med 2011; 365: 2255.