Obštrukčné a obmedzujúce pľúcne choroby

Poruchy ovplyvňujúce schopnosť vydychovať alebo vdýchnuť

Pokiaľ ide o pľúcnu chorobu, lekár ju často klasifikuje ako obštrukčnú alebo reštriktívnu. Na povrchu, výrazy prevažne hovoria samy za seba, pričom jedna bráni prechodom dýchacích ciest a iným obmedzuje schopnosť osoby úplne inhalovať.

Je to rozdiel, ktorý nemusí byť na prvý pohľad zrejmý, ale ten, ktorý sa dá rozlíšiť pomocou batérie testov, ktoré hodnotia schopnosť a silu inhalácie a výdychu osoby.

Charakteristika obštrukčnej choroby pľúc

Keď má osoba ťažkosti s vylúčením celého vzduchu z pľúc, má pravdepodobne obštrukčnú chorobu pľúc. Obštrukcia je definovaná výdychom, ktorý je pomalší a plytší než u zdravého človeka.

Obštrukcia môže nastať, keď zápal a opuch spôsobujú zúženie alebo blokovanie dýchacích ciest, čo sťažuje vylučovanie vzduchu z pľúc. Tým sa ponechá neobvykle vysoký objem vzduchu, ktorý sa nazývajú "zvýšený zvyškový objem".

Pri obštrukčných ochoreniach pľúc zvýšený reziduálny objem vedie k zachyteniu vzduchu a k hyperinflácii pľúc, čo prispieva k zhoršeniu respiračných symptómov.

Nasledujúce choroby pľúc sú klasifikované ako obštrukčné:

• Chronická obštrukčná choroba pľúc (CHOCHP)
• Chronická bronchitída
• astma
• bronchiektázie
• bronchiolitis
• Cystická fibróza

Charakteristika obmedzujúceho ochorenia pľúc

Reštrikčné pľúcne ochorenia sú charakterizované zníženou celkovou kapacitou pľúc (TLC) .

Na rozdiel od obštrukcie je obmedzenie definované vdýchnutím, ktoré plní pľúca oveľa menej, než by sa dalo očakávať u zdravého človeka.

TLC predstavuje množstvo vzduchu prítomného v pľúcach po tom, čo sa dosiahol čo najhlbší dych. Meranie TLC sa považuje za potrebné na potvrdenie prítomnosti skutočného obmedzenia, zaradeného ako vnútorného, ​​vonkajšieho alebo neurologického.

Vnútorné obmedzujúce poruchy sú tie, ktoré sa vyskytujú ako výsledok samotných pľúc a môžu zahŕňať:

• pneumónia
• tuberkulóza
• sarkoidóza
• Idiopatická pľúcna fibróza
• Lobektómia a pneumonektómia (operácia rakoviny pľúc)

Externé obmedzujúce poruchy sa týkajú tých, ktoré pochádzajú z pľúc. Medzi ne patrí zníženie hodnoty spôsobené:

• skolióza
• Obezita
• Pleurálny výpotok
• Malígne nádory
• Ascites (opuch brucha spôsobený cirhózou alebo rakovinou pečene)
• zápal pohrudnice
• Zlomeniny rebier

Neurologické obmedzujúce poruchy sú poruchy spôsobené poruchami centrálneho nervového systému, ktoré bránia správnemu fungovaniu pľúc. Medzi najčastejšie príčiny:

• Paralýza bránice
• Myasthenia gravis
• Svalová dystrofia
• Amyotrofická laterálna skleróza (ALS alebo Lou Gehrigova choroba)

Testy používané na diagnostiku obštrukčných a obmedzujúcich porúch

Spirometria je bežný kancelársky test, ktorý slúži na vyhodnotenie toho, ako dobre fungujú vaše pľúca meraním toho, koľko vzduchu vdychujete, koľko vydychujete a ako rýchlo vydychujete. Jednotlivé testy zahŕňajú:

• Nútená vitálna kapacita (FVC) začína tým, že človek čo najhlbšie dýcha a potom vydychuje ako násilne čo najdlhšie. Keďže kapacita pľúc je znížená pri obštrukčných aj reštriktívnych ochoreniach, samotná FVC nemôže diagnostikovať ani poruchu.

• Nútený výdychový objem za jednu sekundu (FEV1) meria celkové množstvo vzduchu, ktoré môže byť násilne vydychované počas prvej sekundy testu FVC. Zdraví ľudia zvyčajne vylúčia okolo 75 až 85 percent v prvej sekunde testu. FEV1 sa znižuje pri obštrukčných pľúcnych ochoreniach a normálne až na minimálne zníženie pri obmedzujúcich pľúcnych ochoreniach.
• Pomer FEV1 až FVC predstavuje percento celkovej FVC vylúčenej z pľúc počas prvej sekundy núteného výdechu. Tento pomer sa znižuje pri obštrukčných ochoreniach pľúc a pri normálnych a zvýšených hodnotách pri obmedzujúcich pľúcnych poruchách.
• Celková kapacita pľúc (TLC) sa vypočítava pridaním objemu vzduchu ponechaného v pľúcach po exhalácii (zvyškový objem) s FVC. TLC je normálna alebo zvýšená pri obštrukčných defektoch a znížená pri obmedzujúcich chybách.

Obštrukčná a restrikčná tabuľka pľúc

> Zdroj:

> Pérez, L. "Office spirometry." Osteopatický rodinný lekár. Marec - apríl 2013; 5 (2): 65-69.