Hyperkaliémia sa diagnostikuje, keď hladina draslíka v sére meria 5,0 mEq / l alebo viac. To môže byť spôsobené požitím príliš veľa draslíka, nevylučuje dostatok draslíka, alebo draslíkom vyteká z buniek.
Testovanie môže pomôcť určiť, ktorý z týchto mechanizmov spúšťa váš vysoký draslík. Iba keď viete, prečo máte hyperkalémiu, môžete sa s ňou liečiť správne a dúfajme predísť recidíve.
Krvné testy
Predtým ako prejdete cestou formálneho hodnotenia, Váš lekár sa bude chcieť uistiť, že máte skutočnú hyperkalemiu. Často sú hladiny draslíka falošne zvýšené, situácia známa ako pseudohyperkalémia, kvôli tomu, ako sa čerpá vaša krv .
Turnačka, ktorá je aplikovaná príliš tesne alebo príliš dlho, môže spôsobiť, že červené krvinky sa hemolyzujú alebo roztrhnu a únik draslíka do vzorky. Opakované zovretie pästie počas venipunktúry môže tiež spôsobiť vytekanie draslíka z buniek, čo zvyšuje výsledky vášho laboratória až o 1 až 2 mEq / l.
Prvou úlohou lekára je znova skontrolovať hladinu draslíka. Ak vaše hladiny zostanú vysoké, Váš lekár si môže objednať nasledujúce testy.
Počiatočné testy
Zlyhanie obličiek , či už je akútne alebo chronické, je jednou z najčastejších príčin hyperkalemií. Keď obličky zlyhajú, nie sú schopné vylučovať draslík správne. To môže viesť k tvorbe draslíka v krvi.
Krvný močovinový dusík (BUN) a kreatinín merajú, ako dobre fungujú vaše obličky a sú zahrnuté ako súčasť základného metabolického panelu. Ďalšie testy v panelu zahŕňajú sodík, chlorid, hydrogenuhličitan a glukózu. Tieto laboratórne hodnoty sa používajú na výpočet anionovej medzery, ktorá, ak je zvýšená, indikuje metabolickú acidózu.
Akidóza môže vytiahnuť draslík z buniek a do krvi. Vysoké hladiny glukózy, ako to dokazuje nekontrolovaný diabetes , môžu urobiť to isté. Nízke hladiny sodíka v porovnaní s vysokými hladinami draslíka naznačujú hormonálny stav známy ako hypoaldosteronizmus.
Kompletný krvný obraz môže byť tiež užitočným skríningovým testom. Biely krvný obraz môže byť znakom infekcie alebo zápalu v tele. Nízke hladiny hemoglobínu a hematokritu odrážajú anémiu. Anémia spôsobená rozpadom červených krviniek, tiež známy ako hemolytická anémia , môže uvoľniť vysoké hladiny draslíka do krvi.
- BUN
- kreatinínu
- Metabolický panel
- Kompletný krvný rozbor
Špecifické testy
V závislosti od vašich príznakov a zdravotnej anamnézy sa môže lekár rozhodnúť vykonať niektoré z nasledujúcich testov.
- Aldosterón: Aldosterón je hormón produkovaný nadobličkami, ktorý reguluje krvný tlak. Aj keď hladiny draslíka sú vysoké a hladiny sodíka sú nízke, na potvrdenie diagnózy hypoaldosteronizmu je potrebná hladina aldosterónu. Hypotenzia je tiež bežná s podmienkou.
- Kreatinín fosfokináza (CPK): Vysoká hladina CPK naznačuje, že došlo k poškodeniu svalov. Nielen, že tento enzým uniká z svalov, ale môže zaplaviť obličky, čo vedie k zlyhaniu obličiek v takzvanej rabdomyolýze . Draslík tiež uniká zo svalového tkaniva.
- Digoxínové hladiny: Digoxín je jedným z mnohých liekov, ktoré môžu mať vedľajší účinok na hyperkalemiu. Na rozdiel od beta-blokátorov, ktoré môžu tiež zvýšiť hladinu draslíka v sére, má digoxín krvný test na zistenie toho, koľko liekov je v krvi.
- Testy kyseliny močovej a fosforu: Keď sa bunky rozpadnú, okrem kyseliny draselnej uvoľňujú aj kyselinu močovú a fosfor. Môže sa to vyskytnúť pri hemolytickej anémií alebo pri zápaloch kosáčikov. Môže sa vyskytnúť aj pri syndróme lýzy tumoru, keď dôjde k masívnemu rozpadu buniek po chemoterapii.
Testy moču
Jednoduchá analýza moču hľadá krv, glukózu, proteín alebo infekciu v moči.
Abnormálne zistenia môžu naznačovať glomerulonefritídu, zápal obličiek alebo glomerulonefrózu, nezápalové ochorenie, pri ktorom obličky uvoľňujú proteíny. Môže tiež ukázať, že diabetes je nekontrolovaný.
Môžu sa sledovať konkrétnejšie testy moču, aby sa skontrolovalo, ako dobre fungujú obličky. Ak je sekrécia draslíka a sodíka v moči v očakávaných medziach, obličky nie sú na vine. Mala by sa vyšetriť príčina iného ako obličiek. Testovanie močového myoglobínu môže potvrdiť diagnózu rabdomyolýzy.
- Základná analýza moču
- Draslík a sodík v moči
- Močový myoglobín
Kardiologické testy
Hyperkaleémia môže vyvolať život ohrozujúce arytmie, ak sú hladiny draslíka príliš vysoké. Elektrokardiogram (EKG) je dôležitým diagnostickým nástrojom nielen na zistenie závažnejších prípadov hyperkaliémie, ale aj na to, aký typ arytmie je prítomný.
EKG meria elektrické vedenie cez srdce, z horných komôr srdca, predsieň, do spodných komôr, komôr. Každá čiara na EKG od PQRST predstavuje aktiváciu alebo obnovenie inej komory srdcového svalu.
Keďže sérové draslík zvyšuje, zmeny EKG sa stávajú závažnejšími. Počnúc úrovňou 5,5 mekv / l a vyššou, komory môžu mať ťažkosti s regeneráciou. To sa môže považovať za vrcholové t-vlny na EKG. Aktivácia predsiení je ovplyvnená hodnotou 6,5 mEq / l, takže p-vlny už nie sú viditeľné. Pri 7,0 mEq / L sa vlny QRS rozšíria, čo zodpovedá oneskorenej aktivácii komôr.
Srdcové arytmie majú tendenciu vyvíjať sa na úrovni 8,0 mEq / l. To môže zahŕňať všetko od sínusovej bradykardie po ventrikulárnu tachykardiu . V najhoršom prípade sa môže vyskytnúť asystóla, strata všetkých elektrických impulzov. Zatiaľ čo EKG nerozpozná príčinu hyperkalémie, odráža závažnosť stavu. Srdcové arytmie vyžadujú novú liečbu.
Odlišná diagnóza
Ľudia s cirhózou, kongestívnym srdcovým zlyhaním a diabetom sú vo vyššom riziku vzniku hyperkalémie. Ďalšie chronické stavy, ktoré môžu byť faktorom, zahŕňajú amyloidózu a kosáčikovitú chorobu .
Ak ste predpísané lieky, ako sú inhibítory ACE, blokátory angiotenzínového receptora, betablokátory , cyklosporín, digoxín, minoxidil, spironolaktón a takrolimus, uvedomte si, že vaše hladiny draslíka sa môžu zvýšiť. Váš lekár môže hľadať iné príčiny hyperkaliémie, ako je zlyhanie obličiek a hypoaldosteronizmus, ako je uvedené vyššie.
> Zdroje:
> Kehnhardt A, Kemper MJ. Patogenéza, diagnostika a manažment hyperkaleémie. Pediatr Nephrol. 2011 Mar; 26 (3): 377-384. dva: 10.1007 / s00467-010-1699-3.
> Levis JT. Diagnostika EKG: Hyperkaleémia. Perm J. 2013 Zimné; 17 (1): 69.doi: 10,7812 / TPP / 12-088
> Lewis JL. Hyperkaliémie. Merck Manual: Profesionálna verzia. Aktualizované v apríli 2016. https://www.merckmanuals.com/professional/endocrine-and-metabolic-disorders/electrolyte-disorders/hyperkalemia.
> Mount DB. Príčiny a hodnotenie hyperkalémie u dospelých. In: Forman JP (ed), UpToDate [Internet] , Waltham, MA. Aktualizované február 2018.
> Simon LV, Farrell MW. Hyperkalemia. V: StatPearls [Internet]. Ostrov pokladov (FL): vydanie StatPearls. 2018 Jan-.